委托手術(shù)協(xié)議書甲方（患者）：__________，性別：__________，年齡：__________，身份證號碼：__________乙方（醫(yī)院）：__________，法定代表人：__________，地址：__________鑒于甲方因__________疾病需進行手術(shù)治療，乙方具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和條件，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)信息1.1手術(shù)名稱：__________1.2手術(shù)地點：乙方醫(yī)院__________科室1.3手術(shù)時間：__________年__________月__________日__________時1.4主刀醫(yī)生：__________，麻醉醫(yī)生：__________二、雙方權(quán)利與義務2.1甲方權(quán)利與義務2.1.1甲方有權(quán)了解手術(shù)方案、風險及術(shù)后恢復情況，乙方有義務如實告知。2.1.2甲方應如實告知乙方自己的健康狀況，包括既往病史、過敏史、用藥史等，如有隱瞞，責任自負。2.1.3甲方應遵守乙方的各項醫(yī)療規(guī)定，配合術(shù)前檢查及手術(shù)準備。2.1.4甲方應按約定支付手術(shù)費用及其他相關(guān)費用。2.2乙方權(quán)利與義務2.2.1乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的健康信息，以便制定手術(shù)方案。2.2.2乙方應配備具備相應資質(zhì)的醫(yī)療團隊，確保手術(shù)安全。2.2.3乙方應盡到告知義務，向甲方說明手術(shù)風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。2.2.4乙方應確保手術(shù)環(huán)境及設備符合國家標準，保障手術(shù)質(zhì)量。三、手術(shù)費用及支付方式3.1手術(shù)費用總額：人民幣__________元（大寫：__________元整）3.2支付方式：__________3.3術(shù)后費用：如出現(xiàn)并發(fā)癥或其他治療費用，按實際發(fā)生額另行結(jié)算。四、手術(shù)風險及責任承擔4.1任何手術(shù)均存在風險，包括但不限于術(shù)中出血、感染、麻醉意外等，乙方應采取一切必要措施降低風險。4.2如因不可抗力或甲方自身原因?qū)е率中g(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方不承擔責任。4.3如因乙方醫(yī)療團隊操作不當導致甲方出現(xiàn)損害，乙方應依法承擔賠償責任。五、協(xié)議的變更及解除5.1雙方經(jīng)協(xié)商一致，可書面變更本協(xié)議內(nèi)容。5.2如出現(xiàn)以下情況，本協(xié)議可解除：①甲方放棄手術(shù)；②乙方無法繼續(xù)履行協(xié)議；③出現(xiàn)不可抗力因素。六、爭議解決6.1雙方應友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________乙方（蓋章）：____________________年__________月__________日__