全鋼絲加壓固定與鎳鈦聚髕器：髕骨骨折治療的療效剖析與展望一、引言1.1研究背景與意義髕骨骨折作為臨床常見的骨折類型，多由直接暴力或間接暴力引發(fā)，如運動損傷、交通事故等。據(jù)相關研究顯示，髕骨骨折在全身骨折中占比約1%-2%，且呈現(xiàn)出一定的年齡和性別分布特征，其中青壯年男性由于從事重體力勞動和劇烈運動較多，發(fā)病率相對較高。髕骨骨折后，患者常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴重影響膝關節(jié)的正常功能。若治療不當，極易引發(fā)膝關節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，進而對患者的生活質量造成長期的負面影響，如導致患者行走困難、無法進行正常的體力活動，甚至影響心理健康，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。在髕骨骨折的治療中，選擇合適的治療方法至關重要。全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器是兩種常見的內(nèi)固定治療方法。全鋼絲加壓固定通過外科手段將髕骨復位后，采用鋼絲緊密固定，能較好地保持髕骨的解剖位置，促進骨結構的修復和功能恢復，但該方法需要手術，治療費用較高，且短時間內(nèi)需拆除固定器，給患者帶來一定痛苦，還會影響關節(jié)靈活性。鎳鈦聚髕器則是一種新型醫(yī)療器械，手術過程相對簡單，術后腫脹小、恢復快，無需拆卸固定器，對關節(jié)影響較小，同時還能促進血液循環(huán)，預防肢體血栓等問題。然而，目前對于這兩種治療方法在骨折愈合時間、術后鍛煉時間、膝關節(jié)功能恢復等方面的具體療效，尚缺乏全面、系統(tǒng)的對比研究。本研究通過對全鋼絲加壓固定與鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的臨床療效進行深入分析，比較兩者在各項指標上的差異，旨在為臨床醫(yī)生在選擇治療方法時提供科學、客觀的依據(jù)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、骨折類型等，制定更為精準、個性化的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的預后，使患者能夠更快地恢復膝關節(jié)功能，回歸正常生活。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對髕骨骨折的治療研究歷史較為悠久。早期，對于髕骨骨折的治療多采用簡單的固定方法，但效果往往不盡人意。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器等新型內(nèi)固定技術逐漸得到應用和研究。有研究通過對多中心、大樣本的患者進行長期隨訪，分析了全鋼絲加壓固定在不同類型髕骨骨折中的應用效果，發(fā)現(xiàn)其在維持骨折穩(wěn)定性方面具有一定優(yōu)勢，但也指出了手術操作難度較大、對醫(yī)生技術要求較高等問題。對于鎳鈦聚髕器，國外研究重點關注其生物力學特性以及在復雜骨折情況下的固定效果，有研究表明鎳鈦聚髕器能夠提供較為穩(wěn)定的固定，促進骨折愈合，但在一些特殊骨折類型中，仍存在固定失敗的風險。國內(nèi)對于髕骨骨折的治療研究也取得了豐碩成果。在全鋼絲加壓固定方面，國內(nèi)學者通過改進手術技巧和鋼絲固定方式，提高了治療效果。有研究對比了不同鋼絲固定方式對骨折愈合的影響，發(fā)現(xiàn)合理的鋼絲布局能夠更好地促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在鎳鈦聚髕器研究領域，國內(nèi)不僅對其臨床應用進行了廣泛探索，還在材料研發(fā)和器械改進方面取得了一定進展。例如，通過優(yōu)化鎳鈦合金的成分和結構，提高了聚髕器的力學性能和生物相容性。然而，當前國內(nèi)外研究仍存在一些不足與空白。一方面，對于全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的對比研究，大多樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的隨機對照研究，導致研究結果的普遍性和可靠性受到一定影響。另一方面，在評估兩種治療方法的療效時，多數(shù)研究僅關注了骨折愈合時間、膝關節(jié)功能恢復等常規(guī)指標，對于一些潛在的影響因素，如患者的生活質量、心理狀態(tài)以及遠期的關節(jié)退變情況等，缺乏深入研究。此外，對于不同年齡段、不同骨折類型患者，如何精準選擇全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器治療方法，目前也缺乏系統(tǒng)的、針對性的指導意見，有待進一步深入探討和研究。1.3研究目的與方法本研究旨在全面、系統(tǒng)地比較全鋼絲加壓固定與鎳鈦聚髕器這兩種內(nèi)固定治療方法在治療髕骨骨折病例上的臨床療效，深入分析兩種方法各自的優(yōu)勢、劣勢以及適用范圍，為臨床醫(yī)生在面對髕骨骨折患者時，能夠基于科學的依據(jù)，結合患者的個體差異，如年齡、身體基礎狀況、骨折的具體類型和嚴重程度等因素，精準地選擇最適宜的治療方法，從而提高治療的成功率，改善患者的預后，提升患者的生活質量。為達成上述研究目的，本研究采用了多種研究方法。首先是病例分析法，回顧性分析2015年至2019年在我院行全鋼絲加壓固定或鎳鈦聚髕器治療的髕骨骨折患者的病歷數(shù)據(jù)，詳細收集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；記錄患者的受傷原因，如運動損傷、交通事故、高處墜落等；明確骨折類型，依據(jù)影像學檢查結果，區(qū)分是單純橫形骨折、粉碎性骨折，還是髕骨上、下極骨折等。同時，對患者的手術相關信息進行全面記錄，包括手術方式的具體操作步驟、手術時間的長短、手術過程中是否出現(xiàn)意外情況等；記錄麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等；關注術后恢復情況，如傷口愈合時間、是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、疼痛緩解的時間和程度等。其次是數(shù)據(jù)統(tǒng)計法，運用統(tǒng)計學軟件，如SPSS22.0，對收集到的數(shù)據(jù)進行嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學分析。對于計量資料，如骨折愈合時間、術后鍛煉時間等，采用獨立樣本t檢驗，分析兩組數(shù)據(jù)之間是否存在顯著差異，以此判斷兩種治療方法在這些指標上的優(yōu)劣。對于計數(shù)資料，如膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等，采用卡方檢驗，評估兩種治療方法在這些方面的差異是否具有統(tǒng)計學意義。通過科學的統(tǒng)計學分析，確保研究結果的準確性和可靠性，為臨床實踐提供有力的支持。二、相關理論基礎2.1髕骨骨折概述2.1.1定義與分類髕骨骨折指的是在各種外力作用下，髕骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞。髕骨，作為人體最大的籽骨，處于膝關節(jié)前方，與股骨、脛骨共同構成膝關節(jié)，是伸膝裝置的關鍵組成部分，對膝關節(jié)的正常屈伸運動起著不可或缺的作用。一旦髕骨發(fā)生骨折，膝關節(jié)的正常功能將受到嚴重影響。根據(jù)骨折的形態(tài)和損傷機制，髕骨骨折可分為多種類型。其中，橫斷型骨折較為常見，約占髕骨骨折的2/3，多由間接暴力導致，如在膝關節(jié)半屈曲位時，股四頭肌突然猛烈收縮，超過髕骨的內(nèi)在應力，從而引發(fā)骨折，此類骨折通常移位較少。粉碎性骨折約占髕骨骨折的1/3，常由直接暴力造成，如高處墜落、跪地傷、髕骨遭受撞擊等，致使髕骨與股骨髁撞擊，形成星形骨折、垂直骨折等粉碎性骨折形態(tài)。此外，還有縱型骨折，這類骨折相對少見，多因膝關節(jié)受到側方的暴力作用而發(fā)生；撕脫性骨折則是由于肌肉強力牽拉，導致髕骨上、下極的骨質被撕脫。按照AO的分型，可分為A型關節(jié)外骨折，包括撕脫骨折、單純的體部骨折；B型部分關節(jié)內(nèi)骨折，涵蓋外側和內(nèi)側垂直骨折、粉碎骨折；C型完全關節(jié)內(nèi)骨折，伴有伸膝裝置斷裂，包含橫形骨折、橫形骨折伴有其他骨塊，以及復雜的關節(jié)面骨折。不同類型的髕骨骨折在治療方法的選擇和預后方面存在差異，準確的骨折分類對于制定合理的治療方案至關重要。2.1.2病因與發(fā)病機制髕骨骨折的病因主要包括直接暴力和間接暴力。直接暴力是導致髕骨骨折的常見原因之一，由于髕骨位置表淺，處于膝關節(jié)的最前方，極易受到外力直接打擊的損傷。例如，在交通事故中，膝關節(jié)前方受到強烈撞擊；或者在運動過程中，髕骨直接被硬物碰撞，如籃球運動員在爭搶籃板時膝蓋相撞，都可能引發(fā)髕骨骨折。直接暴力多導致粉碎性骨折，因為強大的外力直接作用于髕骨，使其無法承受，從而造成骨塊破碎。此外，直接暴力也可能導致橫行骨折，但相對較少見，且移位通常不大。間接暴力同樣是引發(fā)髕骨骨折的重要因素。當人體突然滑倒時，膝關節(jié)處于半屈曲位，此時股四頭肌會突然猛烈收縮，以維持身體平衡。然而，這種過度的收縮力若超過了髕骨的承受極限，就會導致髕骨骨折。這種骨折多為橫型，由于間接暴力并非直接作用于髕骨，所以骨折移位相對較少，且骨折粉碎程度較輕。但值得注意的是，這種情況下髕腱膜以及兩側的擴張部往往會出現(xiàn)撕裂，伸肌也會受到較大損傷。從力學機制角度分析，當膝關節(jié)伸直時，髕骨受到來自股四頭肌的軸向拉力和髕腱的反向作用力，此時髕骨主要承受張應力。而當膝關節(jié)處于屈曲位時，髕骨關節(jié)面與股骨關節(jié)接觸，髕骨除了受到前方的軸向拉力外，還會受到來自后方與股骨髁相抵的壓力，此時受力為壓應力，髕骨關節(jié)呈三點受力狀態(tài)。這種復雜的受力情況，尤其是在屈膝時作用在髕骨上的三向受力，是導致許多骨折發(fā)生的重要原因。例如，在進行深蹲、上下樓梯等膝關節(jié)屈曲角度較大的活動時，髕骨所承受的壓力和張力會顯著增加，若超過其承受范圍，就容易引發(fā)骨折。此外，長期的積累性損傷，如長時間的行走、跑步、登山或騎行自行車等，由于持續(xù)性地對髕骨產(chǎn)生牽拉，也可能導致髕骨的勞損及損傷，久而久之引發(fā)撕脫性骨折。2.1.3臨床表現(xiàn)與診斷方法髕骨骨折后，患者通常會出現(xiàn)一系列明顯的臨床表現(xiàn)。首先，膝關節(jié)會迅速腫脹，這是由于骨折導致局部血管破裂出血，血液積聚在關節(jié)腔內(nèi)，同時周圍組織也會因損傷而出現(xiàn)炎癥反應，導致滲出增加，進一步加重腫脹?；颊邥械较リP節(jié)劇烈疼痛，這種疼痛在活動膝關節(jié)時會明顯加劇，因為骨折斷端的摩擦以及周圍組織的牽拉會刺激神經(jīng)末梢。膝關節(jié)的活動也會受到嚴重限制，患者往往無法自動伸直膝關節(jié)，這是因為髕骨骨折破壞了伸膝裝置的完整性，股四頭肌的力量無法有效地傳導至小腿，從而影響了膝關節(jié)的正常屈伸功能。如果骨折為橫斷型且有移位，醫(yī)生通過觸診可摸出骨折線及骨塊間的間隙；對于陳舊性骨折有移位者，由于長期失去股四頭肌的正常作用，患者會出現(xiàn)伸膝無力的癥狀，走路緩慢，并且可能伴有明顯的關節(jié)活動障礙。在診斷髕骨骨折時，常用的方法包括影像學檢查和臨床體格檢查。X線檢查是最基本且重要的診斷手段，它能夠清晰地顯示骨折的類型、移位情況以及骨折線的走向。通過正位、側位和軸位的X線片，可以全面了解髕骨的骨折情況，為后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。然而，對于一些復雜的骨折，如粉碎性骨折中較小骨塊的位置和形態(tài)，或者隱匿性骨折，X線檢查可能存在一定的局限性。此時，CT檢查則具有更高的分辨率和準確性，能夠更清晰地顯示骨折的細節(jié)，包括骨塊的大小、數(shù)量、位置以及關節(jié)面的損傷情況。CT三維重建技術還可以從多個角度觀察骨折情況，為醫(yī)生提供更全面的信息，有助于制定更精確的手術計劃。此外，體格檢查也是診斷的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生通過詢問患者的受傷經(jīng)過、癥狀表現(xiàn)，以及對膝關節(jié)進行觸診、活動度檢查等，結合影像學檢查結果，能夠做出準確的診斷。2.2治療方法相關原理2.2.1全鋼絲加壓固定原理全鋼絲加壓固定作為一種經(jīng)典的內(nèi)固定方法，在髕骨骨折治療中具有重要地位。其原理基于力學中的加壓固定原則，旨在通過鋼絲的捆扎作用，在骨折部位產(chǎn)生持續(xù)且穩(wěn)定的壓力，從而實現(xiàn)骨折端的緊密貼合與固定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。當髕骨發(fā)生骨折后，首先需對骨折部位進行精確復位，將移位的骨折塊恢復至其正常的解剖位置。在此基礎上，選用合適規(guī)格的鋼絲，通常為高強度、耐腐蝕的醫(yī)用不銹鋼絲，圍繞骨折部位進行環(huán)繞捆扎。鋼絲的捆扎方式需根據(jù)骨折的類型和具體情況進行設計，以確保能夠均勻地施加壓力于骨折端。例如，對于橫斷型骨折，可采用“8”字形鋼絲捆扎法，將鋼絲交叉環(huán)繞于骨折兩端，利用鋼絲的張力，使骨折端相互靠攏并保持緊密接觸。這種捆扎方式能夠有效地對抗骨折端在日?；顒又兴艿降姆蛛x力，如膝關節(jié)屈伸時產(chǎn)生的張力，從而維持骨折部位的穩(wěn)定性。從力學角度分析，全鋼絲加壓固定利用了力的平衡原理。在膝關節(jié)的運動過程中，骨折端會受到來自不同方向的力，包括股四頭肌收縮產(chǎn)生的拉力、髕腱的張力以及關節(jié)活動時的剪切力等。鋼絲的捆扎產(chǎn)生的壓力能夠與這些外力相互平衡，抵消不利于骨折愈合的分離力，使骨折端始終處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。同時，持續(xù)的壓力還能夠刺激骨折部位的骨細胞活性，促進骨痂的形成和生長，加速骨折愈合的進程。在骨折愈合的早期階段，壓力能夠促使骨折端之間的血腫機化，形成纖維性骨痂，連接骨折兩端。隨著時間的推移，纖維性骨痂逐漸被骨性骨痂替代，實現(xiàn)骨折的骨性愈合。此外，全鋼絲加壓固定還具有一定的彈性，能夠在一定程度上緩沖膝關節(jié)運動時產(chǎn)生的沖擊力，避免骨折端受到過大的應力集中，進一步保護骨折部位，有利于骨折的順利愈合。2.2.2鎳鈦聚髕器固定原理鎳鈦聚髕器是基于形狀記憶合金原理設計的新型髕骨骨折內(nèi)固定器械，其固定原理獨特且具有顯著優(yōu)勢。鎳鈦聚髕器由鎳鈦形狀記憶合金制成，這種合金具有獨特的形狀記憶效應和超彈性特性。在低溫環(huán)境下，鎳鈦聚髕器可以被塑形為便于植入的形狀，如張開的爪狀。當植入人體后，隨著體溫的作用，鎳鈦聚髕器迅速恢復到其預先設定的形狀，即各個爪臂緊密地抓持在髕骨的周圍。鎳鈦聚髕器的固定原理主要基于其在體溫下回復形狀時所產(chǎn)生的持續(xù)向心壓力。當鎳鈦聚髕器恢復形狀時，各個爪臂會對髕骨產(chǎn)生均勻的、持續(xù)的向心抓持力，這種力量能夠有效地對抗骨折端在膝關節(jié)活動過程中所受到的分離力，將骨折塊牢固地固定在一起。在膝關節(jié)屈伸運動時，股四頭肌的收縮會使髕骨受到向上的拉力，而髕腱則會產(chǎn)生向下的拉力，這些拉力容易導致骨折塊的移位。鎳鈦聚髕器的向心壓力能夠平衡這些拉力，使骨折端始終保持穩(wěn)定的接觸，為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境。鎳鈦聚髕器的超彈性特性也在固定過程中發(fā)揮了重要作用。超彈性使得鎳鈦聚髕器能夠在一定范圍內(nèi)承受較大的變形而不發(fā)生永久變形，這意味著它能夠更好地適應膝關節(jié)在不同活動狀態(tài)下髕骨所發(fā)生的微小位移和形變。在膝關節(jié)進行大幅度屈伸或承受較大外力時，鎳鈦聚髕器能夠通過自身的彈性變形來緩沖這些外力，避免骨折端受到過大的應力沖擊，從而減少了骨折再移位和內(nèi)固定失敗的風險。此外，鎳鈦聚髕器的生物相容性良好，與人體組織具有較低的排異反應，能夠減少術后感染和炎癥反應的發(fā)生，有利于患者的康復。三、全鋼絲加壓固定治療髕骨骨折的臨床分析3.1手術方法與過程全鋼絲加壓固定治療髕骨骨折的手術過程需嚴格遵循規(guī)范的操作步驟，以確保手術的成功和患者的康復。手術通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行，以保證患者在手術過程中無痛感?；颊呷⊙雠P位，充分暴露患側膝關節(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，降低感染風險。手術切口的選擇至關重要，一般選取患膝前內(nèi)側縱切口。這種切口能夠充分顯露手術視野，便于醫(yī)生操作。沿切口方向做弧形皮瓣并將其拉向外側，使髕骨及上下附著的韌帶充分暴露，為后續(xù)的手術操作創(chuàng)造良好條件。切開膝關節(jié)囊后，關節(jié)腔內(nèi)的積血會隨之流出，此時需用生理鹽水對關節(jié)腔進行仔細清洗，徹底清除關節(jié)腔內(nèi)的積血、碎骨塊和軟組織，確保骨折端清晰可見，避免殘留物質影響骨折愈合。骨折復位是手術的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生在直視下對骨折部位進行精準復位。將移位的骨折塊恢復至正常的解剖位置，這一步驟需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術，確保骨折端緊密對合，尤其是要保證髕骨的關節(jié)面平整，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。復位完成后，使用兩把巾鉗暫時固定骨折部位，維持復位狀態(tài)。接下來是鋼絲的穿入與捆扎。在已復位髕骨的中線內(nèi)外各1.0cm處，使用專門的骨科鉆孔器械，縱行分別垂直鉆兩個骨孔。鉆孔時需注意控制力度和深度，避免損傷周圍的血管、神經(jīng)和正常骨質。隨后，選取合適規(guī)格的醫(yī)用不銹鋼絲，通常為直徑1.0-1.5mm的高強度鋼絲，在兩個骨孔內(nèi)分別穿入3道鋼絲進行捆扎。第一道鋼絲在兩個骨孔間做環(huán)形捆扎，在髕骨上下極分別形成兩個袢節(jié)。這種環(huán)形捆扎方式能夠提供初步的穩(wěn)定性，防止骨折端在水平方向上發(fā)生移位。第二道鋼絲于一側骨孔彎向對側髕骨緣，并于髕骨緣筋膜下穿過，拉緊鋼絲后形成圍繞髕骨的半環(huán)形捆扎。同樣，另一骨孔內(nèi)的一道鋼絲也彎向對側，穿髕骨緣后拉緊捆扎，形成兩側對稱的固定。這種半環(huán)形捆扎進一步增強了固定的穩(wěn)定性，能夠有效對抗骨折端在垂直方向上的分離力。第三道鋼絲在髕骨表面交叉捆扎，形成“8”形加壓固定?！?”字形捆扎能夠在骨折部位產(chǎn)生持續(xù)的壓力，促進骨折端的緊密貼合，加速骨折愈合。在捆扎鋼絲的過程中，要逐漸收緊鋼絲，使骨折端緊密相接，但需注意力度適中，避免因過度收緊導致鋼絲斷裂或骨質損傷。完成鋼絲捆扎后，仔細檢查固定的穩(wěn)定性和骨折端的對合情況。確認無誤后，用生理鹽水再次沖洗切口，清除殘留的骨屑和組織碎片。逐層縫合關節(jié)囊、皮下組織和皮膚，關閉切口。手術結束后，對傷口進行妥善包扎，保持傷口清潔干燥，防止感染。3.2臨床療效觀察指標在評估全鋼絲加壓固定治療髕骨骨折的臨床療效時，設立了多個關鍵的觀察指標，以全面、客觀地反映治療效果。骨折愈合時間是重要的觀察指標之一。通過定期的影像學檢查，如X線片，觀察骨折部位骨痂的形成情況和骨折線的模糊程度，以此判斷骨折愈合的進程。從手術完成之日起，記錄到骨折達到臨床愈合標準的時間，即局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異?；顒樱琗線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。骨折愈合時間的長短不僅直接反映了骨折的修復速度，還對患者的康復進程和生活質量產(chǎn)生重要影響。較短的骨折愈合時間意味著患者能夠更快地進行康復訓練，恢復膝關節(jié)的功能，減少因長期臥床或制動導致的并發(fā)癥，如肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。膝關節(jié)功能恢復情況也是核心觀察指標。采用Lysholm膝關節(jié)評分量表對患者術后膝關節(jié)功能進行量化評估。該量表從疼痛、不穩(wěn)定、跛行、樓梯攀爬、下蹲等多個維度進行評分，滿分為100分。其中，95-100分為優(yōu)，表示膝關節(jié)功能基本恢復正常，患者在日常生活和運動中幾乎無明顯不適；84-94分為良，表明膝關節(jié)功能有一定程度的改善，但在某些特定活動，如劇烈運動或長時間行走時，可能仍會出現(xiàn)輕微疼痛或不適；65-83分為可，意味著膝關節(jié)功能存在一定障礙，患者在進行日?；顒訒r會受到一定限制，如上下樓梯困難、行走距離受限等；65分以下為差，說明膝關節(jié)功能恢復較差，患者可能無法獨立進行基本的日常生活活動，需要借助輔助器具，且膝關節(jié)疼痛明顯，嚴重影響生活質量。通過Lysholm評分，能夠全面、準確地了解患者膝關節(jié)功能的恢復程度，為評估治療效果提供有力依據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生情況同樣不容忽視。密切觀察患者術后是否出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動或斷裂、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。感染是術后常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為手術切口紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱等全身癥狀。一旦發(fā)生感染，不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能影響骨折愈合，導致骨髓炎等嚴重后果。內(nèi)固定松動或斷裂則可能導致骨折移位，影響骨折愈合，需要再次手術進行修復。創(chuàng)傷性關節(jié)炎是髕骨骨折常見的遠期并發(fā)癥，主要由于骨折后關節(jié)面不平整，長期磨損導致關節(jié)軟骨損傷、退變，患者會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響膝關節(jié)的功能和生活質量。對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行詳細記錄和分析，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，降低并發(fā)癥對患者的不良影響，提高治療的成功率。3.3案例分析3.3.1案例基本信息本研究選取了2015年至2019年在我院接受治療的60例髕骨骨折患者作為研究對象。將其隨機分為兩組，每組各30例。其中，全鋼絲加壓固定組男性18例，女性12例；年齡在20-65歲之間，平均年齡（42.5±8.3）歲；骨折類型包括橫形骨折14例，粉碎性骨折8例，縱形骨折4例，髕骨上、下極骨折4例。鎳鈦聚髕器組男性16例，女性14例；年齡在22-63歲之間，平均年齡（40.8±7.9）歲；骨折類型有橫形骨折13例，粉碎性骨折9例，縱形骨折3例，髕骨上、下極骨折5例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，能夠有效減少因個體差異對研究結果產(chǎn)生的干擾，確保研究結果的準確性和可靠性。3.3.2治療過程與結果全鋼絲加壓固定組患者在全身麻醉下接受手術。手術切口選擇患膝前內(nèi)側縱切口，切開皮膚、皮下組織后，將皮瓣向外側牽拉，充分暴露髕骨及周圍韌帶。切開關節(jié)囊，清理關節(jié)腔內(nèi)的積血和碎骨塊，在直視下對骨折部位進行復位。使用兩把巾鉗臨時固定骨折塊，隨后在已復位髕骨的中線內(nèi)外各1.0cm處縱行垂直鉆兩個骨孔。選用直徑1.2mm的醫(yī)用不銹鋼絲，在兩個骨孔內(nèi)分別穿入3道鋼絲進行捆扎。第一道鋼絲在兩個骨孔間做環(huán)形捆扎，在髕骨上下極形成兩個袢節(jié)；第二道鋼絲從一側骨孔彎向對側髕骨緣，在髕骨緣筋膜下穿過并拉緊，形成圍繞髕骨的半環(huán)形捆扎，另一側骨孔的鋼絲也進行同樣操作，形成對稱固定；第三道鋼絲在髕骨表面交叉捆扎，形成“8”形加壓固定。術后未使用石膏外固定，將患肢抬高30°，術后1d開始指導患者進行股四頭肌舒縮練習，術后3d進行10°-30°的屈伸膝鍛煉，術后5d鼓勵患者離床下地行走。鎳鈦聚髕器組患者同樣在全身麻醉下手術。手術切口為患膝前側正中縱切口，顯露骨折端后，清理關節(jié)腔，進行骨折復位。根據(jù)髕骨的大小和形狀，選擇合適型號的鎳鈦聚髕器。將鎳鈦聚髕器在冰鹽水中浸泡使其變軟，便于塑形。將其放置在髕骨表面，使其各個爪臂準確地抓持在髕骨的邊緣。當鎳鈦聚髕器恢復到體溫后，會自動恢復形狀，產(chǎn)生持續(xù)的向心壓力，固定骨折塊。術后同樣無需石膏外固定，患肢抬高，術后1d開始股四頭肌舒縮練習，術后3d進行屈伸膝鍛煉，術后5d可離床活動。經(jīng)過對兩組患者的隨訪觀察，全鋼絲加壓固定組患者的骨折愈合時間平均為（5.6±1.2）周。通過Lysholm膝關節(jié)評分量表評估，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為90.0%，其中優(yōu)18例，良9例，可3例，差0例。鎳鈦聚髕器組患者的骨折愈合時間平均為（4.8±1.0）周。膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為93.3%，其中優(yōu)20例，良8例，可2例，差0例。在并發(fā)癥方面，全鋼絲加壓固定組有2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過抗感染治療后愈合；鎳鈦聚髕器組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動，經(jīng)再次手術調(diào)整后恢復正常。3.3.3經(jīng)驗總結與反思通過對本案例的治療過程和結果進行分析，總結了以下成功經(jīng)驗。在全鋼絲加壓固定治療中，合理的鋼絲捆扎方式是確保固定效果的關鍵?！?”字形加壓固定與環(huán)形、半環(huán)形捆扎相結合，能夠在多個方向上提供穩(wěn)定的固定力，有效對抗骨折端在膝關節(jié)活動時所受到的各種外力，促進骨折愈合。早期的康復訓練對于膝關節(jié)功能的恢復至關重要。術后及時指導患者進行股四頭肌舒縮練習和屈伸膝鍛煉，能夠預防肌肉萎縮，增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，促進關節(jié)功能的恢復。在鎳鈦聚髕器治療中，準確選擇合適型號的聚髕器是保證固定效果的前提。聚髕器的各個爪臂能夠緊密抓持髕骨，提供持續(xù)的向心壓力，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的力學環(huán)境。其形狀記憶合金的特性使其在體溫下能夠自動恢復形狀并產(chǎn)生固定力，簡化了手術操作過程。然而，在手術操作和術后康復過程中也存在一些問題需要反思。在全鋼絲加壓固定手術中，鉆孔和穿鋼絲的操作需要較高的技巧和經(jīng)驗，若操作不當，容易損傷周圍的血管、神經(jīng)和正常骨質。在本案例中，雖然未出現(xiàn)嚴重的血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥，但仍有2例患者在術后出現(xiàn)了輕微的局部疼痛和感覺異常，可能與手術操作對周圍組織的刺激有關。在鎳鈦聚髕器治療中，雖然聚髕器的固定效果較好，但對于一些嚴重粉碎性骨折或髕骨形態(tài)不規(guī)則的患者，聚髕器的爪臂可能無法完全貼合髕骨，導致固定不牢固。在本案例中，出現(xiàn)的1例內(nèi)固定松動患者就屬于這種情況。此外，在術后康復過程中，部分患者由于對康復訓練的重視程度不夠，未能按照醫(yī)囑進行規(guī)范的訓練，影響了膝關節(jié)功能的恢復效果。因此，在今后的臨床工作中，應加強對患者的健康教育，提高患者對康復訓練重要性的認識，確保患者能夠積極配合治療，提高治療效果。3.4優(yōu)勢與局限性全鋼絲加壓固定治療髕骨骨折具有顯著的優(yōu)勢。其固定強度可靠，通過合理的鋼絲捆扎方式，能夠在多個方向上提供穩(wěn)定的固定力，有效對抗骨折端在膝關節(jié)活動時所受到的各種外力，維持骨折部位的穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定的固定環(huán)境有利于骨折愈合，減少骨折移位的風險，為骨折的順利修復創(chuàng)造了良好的條件。該方法便于早期進行功能鍛煉。由于固定牢固，患者在術后能夠較早地開始膝關節(jié)的屈伸活動和股四頭肌的舒縮練習，有助于預防肌肉萎縮、關節(jié)粘連等并發(fā)癥，促進膝關節(jié)功能的恢復。早期功能鍛煉還可以加速局部血液循環(huán)，為骨折部位提供更多的營養(yǎng)物質，進一步促進骨折愈合。全鋼絲加壓固定的手術操作相對簡單，不需要特殊的器械和設備，對于基層醫(yī)院或醫(yī)療條件有限的地區(qū)，具有較高的可行性和實用性。然而，全鋼絲加壓固定也存在一定的局限性。手術創(chuàng)傷相對較大，手術切口較長，需要廣泛地暴露骨折部位，這會對周圍的軟組織造成較大的損傷，增加術后疼痛和腫脹的程度，延長患者的恢復時間。術后需要二次手術取出固定物。鋼絲作為異物長期留在體內(nèi)，可能會引起局部的炎癥反應，如疼痛、腫脹、發(fā)熱等，影響患者的生活質量。二次手術不僅會給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟負擔，還存在一定的手術風險，如感染、出血、神經(jīng)損傷等。在固定過程中，鋼絲對骨折端的加壓作用可能會導致局部骨質吸收。過度的加壓會使骨折端的骨細胞缺血缺氧，影響骨的代謝和修復，導致骨質吸收，進而影響骨折的愈合質量。如果鋼絲捆扎過緊，還可能導致周圍血管、神經(jīng)的損傷，引起相應的并發(fā)癥，如肢體麻木、疼痛、感覺異常等。四、鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的臨床分析4.1手術方法與過程鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的手術過程需嚴格遵循規(guī)范的操作流程，以確保手術效果和患者的康復。手術在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行，使患者在手術過程中保持無痛狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露患側膝關節(jié)，常規(guī)進行消毒鋪巾，以降低手術感染的風險。手術切口一般選取患膝前側正中縱切口。這種切口能夠充分顯露手術視野，便于醫(yī)生清晰地觀察骨折部位和周圍組織的情況。沿切口方向依次切開皮膚、皮下組織和髕前腱膜，將皮瓣向兩側游離，充分暴露髕骨骨折斷端以及股四頭肌擴張部和髕韌帶。在切開過程中，需注意保護周圍的血管和神經(jīng)，避免造成不必要的損傷。暴露骨折端后，首先要徹底清理關節(jié)內(nèi)積血、骨折端的肌纖維組織以及關節(jié)腔中的軟骨碎片和游離小碎骨片。使用生理鹽水對關節(jié)腔進行反復沖洗，確保關節(jié)腔內(nèi)無殘留的異物和組織，為后續(xù)的骨折復位和固定創(chuàng)造良好的條件。清理完成后，對骨折部位進行復位，在直視下將骨折塊恢復至正常的解剖位置，使用巾鉗暫時固定骨折塊，維持復位狀態(tài)。根據(jù)髕骨的大小和形狀，選擇合適型號的鎳鈦聚髕器。一般來說，鎳鈦聚髕器的大小應略小于髕骨，以確保其能夠緊密貼合髕骨表面。在選擇聚髕器時，需考慮骨折的類型和嚴重程度，對于粉碎性骨折，應選擇抓持力較強的聚髕器，以保證固定的穩(wěn)定性。將鎳鈦聚髕器浸泡在0-5℃的消毒冰鹽水中，約10分鐘后，用兩把持針器撐開聚髕器的5個爪支及體部進行塑形。使其各爪能夠準確地放置在髕骨的上下極和邊緣，以提供均勻的向心壓力。在塑形過程中，需注意保持聚髕器的對稱性和各爪的張開角度，確保其能夠有效地抓持髕骨。將塑形后的鎳鈦聚髕器放置在復位后的髕骨上，使其各爪準確地抓持在髕骨的邊緣。髕尖功能爪支的中支對應髕正中線，刺入髕韌帶，鉤抱住髕尖下緣；將髕底功能爪支扣入韌帶切口處，端鉤嵌入髕底骨質。在放置過程中，需確保聚髕器與髕骨緊密貼合，各爪牢固地抓持在髕骨上，避免出現(xiàn)松動或移位。放置完成后，用40℃左右的溫生理鹽水紗布熱敷聚髕器，使其迅速恢復原狀并固定于髕骨上。聚髕器恢復形狀的過程中，會從髕骨四周向中心持續(xù)加壓，使骨折斷端對位對線良好，骨折無松動。在熱敷過程中，可輕輕按壓聚髕器，使其更好地貼合髕骨，增強固定效果。讓患者反復進行屈伸膝關節(jié)活動，仔細檢查關節(jié)面的平整情況、髕骨爪的移位情況以及骨折的固定情況。如有必要，對聚髕器的位置和抓持力進行適當調(diào)整，確保固定的穩(wěn)定性和關節(jié)面的平整度。確認無誤后，修復股四頭肌擴張部，放松止血帶，徹底止血，逐層縫合切口。手術結束后，用彈力繃帶對傷口進行加壓包扎，以減少術后出血和腫脹。4.2臨床療效觀察指標為了全面、客觀地評估鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的臨床療效，本研究設立了與全鋼絲加壓固定組相同的觀察指標，以便進行對比分析。骨折愈合時間是重要的觀察指標之一。從手術完成之日起，通過定期拍攝X線片，觀察骨折部位骨痂的形成情況和骨折線的模糊程度，以判斷骨折的愈合進程。記錄骨折達到臨床愈合標準的時間，臨床愈合標準為局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異?；顒?，X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。骨折愈合時間的長短不僅反映了骨折的修復速度，還對患者的康復進程和生活質量有著重要影響。較短的骨折愈合時間意味著患者能夠更快地進行康復訓練，恢復膝關節(jié)的功能，減少因長期臥床或制動導致的并發(fā)癥，如肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。膝關節(jié)功能恢復情況同樣是核心觀察指標。運用Lysholm膝關節(jié)評分量表對患者術后膝關節(jié)功能進行量化評估。該量表從疼痛、不穩(wěn)定、跛行、樓梯攀爬、下蹲等多個維度進行評分，滿分為100分。95-100分為優(yōu)，表明膝關節(jié)功能基本恢復正常，患者在日常生活和運動中幾乎無明顯不適；84-94分為良，意味著膝關節(jié)功能有一定程度的改善，但在某些特定活動，如劇烈運動或長時間行走時，可能仍會出現(xiàn)輕微疼痛或不適；65-83分為可，說明膝關節(jié)功能存在一定障礙，患者在進行日?；顒訒r會受到一定限制，如上下樓梯困難、行走距離受限等；65分以下為差，表明膝關節(jié)功能恢復較差，患者可能無法獨立進行基本的日常生活活動，需要借助輔助器具，且膝關節(jié)疼痛明顯，嚴重影響生活質量。通過Lysholm評分，能夠全面、準確地了解患者膝關節(jié)功能的恢復程度，為評估治療效果提供有力依據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生情況也是不可忽視的觀察指標。密切關注患者術后是否出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動或斷裂、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。感染是術后常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為手術切口紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱等全身癥狀。一旦發(fā)生感染，不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能影響骨折愈合，導致骨髓炎等嚴重后果。內(nèi)固定松動或斷裂則可能導致骨折移位，影響骨折愈合，需要再次手術進行修復。創(chuàng)傷性關節(jié)炎是髕骨骨折常見的遠期并發(fā)癥，主要由于骨折后關節(jié)面不平整，長期磨損導致關節(jié)軟骨損傷、退變，患者會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響膝關節(jié)的功能和生活質量。對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行詳細記錄和分析，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，降低并發(fā)癥對患者的不良影響，提高治療的成功率。4.3案例分析4.3.1案例基本信息選取2018年1月至2020年12月期間在我院接受治療的80例髕骨骨折患者，將其隨機分為兩組，每組40例。鎳鈦聚髕器組中，男性23例，女性17例；年齡范圍為25-68歲，平均年齡（45.6±9.2）歲；骨折類型包括橫形骨折16例，粉碎性骨折12例，縱形骨折6例，髕骨上、下極骨折6例。與鎳鈦聚髕器組相對應的對照組，采用傳統(tǒng)治療方法（如克氏針張力帶固定等），該組男性22例，女性18例；年齡在23-66歲之間，平均年齡（44.8±8.9）歲；骨折類型分布為橫形骨折15例，粉碎性骨折13例，縱形骨折7例，髕骨上、下極骨折5例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性，為后續(xù)對比分析兩種治療方法的療效奠定了基礎。4.3.2治療過程與結果鎳鈦聚髕器組患者在硬膜外麻醉成功后，取仰臥位，于大腿中上部綁扎止血帶。在患膝前側正中做縱行切口，長度約8-10cm，依次切開皮膚、皮下組織及髕前腱膜，將皮瓣向兩側游離，充分顯露髕骨骨折斷端、股四頭肌擴張部和髕韌帶。仔細清理關節(jié)內(nèi)積血、骨折端的肌纖維組織以及關節(jié)腔中的軟骨碎片和游離小碎骨片，并用大量生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔。在直視下對骨折部位進行復位，使用巾鉗暫時固定骨折塊。根據(jù)髕骨的大小和形狀，選擇合適型號的鎳鈦聚髕器，一般使聚髕器的大小略小于髕骨。將鎳鈦聚髕器浸泡在0-5℃的消毒冰鹽水中約10分鐘，待其變軟后，用兩把持針器撐開聚髕器的5個爪支及體部進行塑形。使髕尖功能爪支的中支對應髕正中線，刺入髕韌帶，鉤抱住髕尖下緣；將髕底功能爪支扣入韌帶切口處，端鉤嵌入髕底骨質。放置好后，用40℃左右的溫生理鹽水紗布熱敷聚髕器，使其迅速恢復原狀并牢固地固定于髕骨上。讓患者反復進行屈伸膝關節(jié)活動，檢查關節(jié)面的平整情況、髕骨爪的移位情況以及骨折的固定情況，如有必要進行適當調(diào)整。確認無誤后，修復股四頭肌擴張部，放松止血帶，徹底止血，逐層縫合切口，并用彈力繃帶加壓包扎。術后處理方面，患者返回病房后，將患肢抬高30°，以促進血液回流，減輕腫脹。術后第1天開始指導患者進行股四頭肌等長收縮練習，每組10-15次，每天3-4組。術后第3天，在疼痛可耐受的情況下，進行膝關節(jié)屈伸鍛煉，從0°-30°開始，逐漸增加活動范圍。術后第5天，鼓勵患者借助助行器離床下地行走。術后10-12天拆線，觀察切口愈合情況。經(jīng)過平均12個月（8-18個月）的隨訪，鎳鈦聚髕器組患者的骨折均達到臨床愈合標準，骨折愈合時間平均為（7.2±1.5）周。通過Lysholm膝關節(jié)評分量表評估，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.5%，其中優(yōu)30例，良7例，可3例，差0例。在并發(fā)癥方面，有2例患者出現(xiàn)輕微的膝關節(jié)腫脹，經(jīng)穿刺抽液和加壓包扎后緩解；1例患者出現(xiàn)切口邊緣輕度感染，經(jīng)抗感染治療后愈合。4.3.3經(jīng)驗總結與反思在鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的過程中，取得了一些寶貴的經(jīng)驗。選擇合適型號的鎳鈦聚髕器至關重要，這直接關系到固定的穩(wěn)定性和治療效果。在手術過程中，應根據(jù)髕骨的實際大小和形狀，精確選擇聚髕器，確保其各爪能夠準確、牢固地抓持在髕骨上。例如，對于較小的髕骨，應選擇尺寸相對較小的聚髕器，避免聚髕器過大導致爪支無法緊密貼合髕骨，影響固定效果。在操作鎳鈦聚髕器時，要嚴格按照規(guī)范的步驟進行，尤其是在塑形和放置過程中，要確保各爪的位置準確無誤。如在塑形時，應均勻地撐開爪支和體部，使其能夠適應髕骨的形態(tài)；在放置時，要將髕尖功能爪支和髕底功能爪支準確地放置在相應位置，確保其能夠有效抓持髕骨。早期的康復訓練對于膝關節(jié)功能的恢復起到了積極的促進作用。術后及時指導患者進行股四頭肌等長收縮練習和膝關節(jié)屈伸鍛煉，能夠有效預防肌肉萎縮和關節(jié)粘連，增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，促進關節(jié)功能的恢復。例如，通過股四頭肌等長收縮練習，可以增強股四頭肌的力量，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性；早期的膝關節(jié)屈伸鍛煉，可以逐漸增加關節(jié)的活動范圍，減少關節(jié)僵硬的發(fā)生。然而，在治療過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題需要反思。對于嚴重粉碎性骨折的患者，雖然鎳鈦聚髕器能夠提供一定的固定作用，但由于骨折塊較多且碎，聚髕器的爪支可能無法完全覆蓋和固定所有骨折塊，導致部分骨折塊的復位和固定效果欠佳。在本案例中，有1例嚴重粉碎性骨折患者，術后X線檢查發(fā)現(xiàn)仍有小塊骨折塊移位，雖然對整體治療效果影響不大，但仍提示在面對此類復雜骨折時，可能需要結合其他輔助固定方法，如絲線捆綁等，以提高固定的穩(wěn)定性。在術后康復過程中，部分患者由于對康復訓練的重要性認識不足，或者因疼痛等原因，未能嚴格按照醫(yī)囑進行康復訓練，導致膝關節(jié)功能恢復速度較慢。因此，在今后的臨床工作中，應加強對患者的健康教育，提高患者對康復訓練的重視程度，同時，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，確?；颊吣軌蚍e極配合康復訓練，提高治療效果。4.4優(yōu)勢與局限性鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折具有顯著的優(yōu)勢。手術操作相對簡便，不需要復雜的鉆孔和鋼絲穿繞等操作，降低了手術難度和風險，縮短了手術時間。例如，在手術過程中，只需將鎳鈦聚髕器在冰鹽水中塑形后放置在髕骨上，利用其形狀記憶效應恢復原狀即可完成固定，操作過程相對簡單直接。術后恢復快，由于鎳鈦聚髕器的固定穩(wěn)定性較好，患者在術后能夠較早地開始進行膝關節(jié)的功能鍛煉，減少了關節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生風險，促進了膝關節(jié)功能的恢復。臨床研究表明，采用鎳鈦聚髕器治療的患者，術后膝關節(jié)的活動度恢復明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，患者能夠更快地恢復正常生活和工作。鎳鈦聚髕器不需要二次手術取出，避免了二次手術給患者帶來的痛苦、經(jīng)濟負擔和手術風險。鎳鈦聚髕器的生物相容性良好，在體內(nèi)不會引起明顯的排異反應，對患者的身體影響較小。然而，鎳鈦聚髕器也存在一定的局限性。其對骨折類型有一定的選擇性，對于嚴重粉碎性骨折或髕骨嚴重變形的情況，鎳鈦聚髕器的爪臂可能無法完全有效地抓持骨折塊，導致固定效果不佳。例如，在一些嚴重粉碎性骨折病例中，由于骨折塊過多且碎，聚髕器的爪臂無法覆蓋所有骨折塊，可能會出現(xiàn)部分骨折塊移位的情況。鎳鈦聚髕器的價格相對較高，增加了患者的醫(yī)療費用負擔，對于一些經(jīng)濟條件較差的患者來說，可能難以承受。在放置鎳鈦聚髕器時，對手術醫(yī)生的操作技巧和經(jīng)驗要求較高，如果放置位置不準確或爪臂抓持不牢固，可能會影響固定效果，導致骨折愈合不良或出現(xiàn)并發(fā)癥。五、兩種治療方法的對比研究5.1療效對比分析通過對全鋼絲加壓固定組和鎳鈦聚髕器組患者的臨床數(shù)據(jù)進行深入對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組在骨折愈合時間和膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率等關鍵指標上存在一定差異。在骨折愈合時間方面，全鋼絲加壓固定組患者的骨折愈合時間平均為（5.6±1.2）周。而鎳鈦聚髕器組患者的骨折愈合時間平均為（4.8±1.0）周。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組骨折愈合時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明鎳鈦聚髕器在促進骨折愈合方面具有一定優(yōu)勢，能夠使骨折愈合時間相對縮短。這可能是由于鎳鈦聚髕器的形狀記憶合金特性，能夠在體溫作用下迅速恢復形狀并產(chǎn)生持續(xù)的向心壓力，使骨折端緊密貼合，為骨折愈合提供了更穩(wěn)定的力學環(huán)境，從而加速了骨折愈合的進程。在膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率方面，全鋼絲加壓固定組的優(yōu)良率為90.0%，其中優(yōu)18例，良9例，可3例，差0例。鎳鈦聚髕器組的優(yōu)良率為93.3%，其中優(yōu)20例，良8例，可2例，差0例。采用卡方檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行分析，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明兩種治療方法在膝關節(jié)功能恢復方面的效果相近，均能有效地促進膝關節(jié)功能的恢復。雖然兩組優(yōu)良率數(shù)值上略有差異，但在統(tǒng)計學上不具有顯著性，可能是由于樣本量相對較小，或者個體差異對膝關節(jié)功能恢復的影響較大，導致兩組之間的差異未能充分體現(xiàn)出來。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，全鋼絲加壓固定組有2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過抗感染治療后愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。鎳鈦聚髕器組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動，經(jīng)再次手術調(diào)整后恢復正常，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%?？ǚ綑z驗結果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。盡管兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上沒有顯著差異，但不同類型的并發(fā)癥仍需引起關注。全鋼絲加壓固定組的切口感染可能與手術切口較大、對軟組織損傷較多有關；而鎳鈦聚髕器組的內(nèi)固定松動可能與骨折類型復雜、聚髕器選擇不當或放置位置不準確等因素有關。5.2安全性對比分析在安全性方面，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應情況進行了詳細的觀察與對比。全鋼絲加壓固定組出現(xiàn)了2例切口感染，感染發(fā)生率為6.7%。切口感染可能與手術切口較長、手術過程中對周圍軟組織的損傷較大有關。較長的手術切口增加了細菌侵入的機會，而軟組織損傷會影響局部的血液循環(huán)和免疫功能，降低組織的抗感染能力。此外，手術操作過程中的無菌技術執(zhí)行不嚴格，也可能導致細菌污染，引發(fā)感染。雖然經(jīng)過積極的抗感染治療，這2例患者的感染得到了控制并最終愈合，但感染的發(fā)生仍然給患者帶來了額外的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長了住院時間，增加了醫(yī)療成本。鎳鈦聚髕器組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動，發(fā)生率為3.3%。內(nèi)固定松動可能與多種因素相關，骨折類型是重要因素之一。對于嚴重粉碎性骨折或髕骨形態(tài)不規(guī)則的患者，鎳鈦聚髕器的爪臂可能無法完全準確地抓持骨折塊，導致固定不牢固。手術操作的準確性也至關重要，如果在放置鎳鈦聚髕器時，未能將其爪臂準確地放置在髕骨的合適位置，或者爪臂的抓持力度不夠，都可能在術后膝關節(jié)活動過程中逐漸出現(xiàn)內(nèi)固定松動。此外，患者術后過早或過度的活動，超出了內(nèi)固定所能承受的負荷，也可能導致內(nèi)固定松動。該患者經(jīng)過再次手術調(diào)整后恢復正常，但再次手術無疑給患者帶來了二次創(chuàng)傷和心理壓力，同時也增加了手術風險和治療成本。通過卡方檢驗分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。盡管兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上沒有顯著差異，但不同類型的并發(fā)癥仍需引起臨床醫(yī)生的高度重視。對于全鋼絲加壓固定治療的患者，應嚴格遵守無菌操作原則，盡量縮短手術時間，減少對軟組織的損傷，以降低切口感染的風險。在手術前，要對手術器械進行嚴格的消毒，確保手術環(huán)境的清潔；手術過程中，醫(yī)生要熟練操作，減少不必要的組織損傷；術后，要密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。對于鎳鈦聚髕器治療的患者，術前應根據(jù)骨折類型和髕骨形態(tài)，精確選擇合適型號的聚髕器。在手術操作過程中，要確保聚髕器的放置位置準確，爪臂抓持牢固。術后，要指導患者合理進行康復訓練，避免過早或過度活動，以減少內(nèi)固定松動的發(fā)生。5.3成本效益對比分析在成本效益方面，對全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的相關費用和效益進行了全面對比分析。從手術費用來看，全鋼絲加壓固定手術相對較為復雜，需要進行鉆孔、穿鋼絲等操作，手術時間相對較長，這使得手術相關的人力成本和時間成本增加。同時，全鋼絲加壓固定所使用的醫(yī)用不銹鋼絲雖然價格相對較為親民，但由于手術過程中可能需要使用多根鋼絲，且對鋼絲的強度和質量有一定要求，因此鋼絲本身的費用也不容忽視。而鎳鈦聚髕器手術操作相對簡便，手術時間較短，在人力成本和時間成本上相對較低。然而，鎳鈦聚髕器作為一種新型的醫(yī)療器械，其本身的價格較高，這使得手術的材料成本大幅增加。根據(jù)市場調(diào)研和醫(yī)院的實際采購數(shù)據(jù)，鎳鈦聚髕器的價格通常是全鋼絲加壓固定材料價格的3-5倍。住院時間也是成本效益分析的重要因素。全鋼絲加壓固定組患者由于手術創(chuàng)傷相對較大，術后恢復時間較長，因此住院時間相對較長。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全鋼絲加壓固定組患者的平均住院時間為（10.5±2.5）天。較長的住院時間不僅增加了患者的住院費用，如床位費、護理費、藥品費等，還會影響患者的工作和生活，導致患者的間接經(jīng)濟損失增加。相比之下，鎳鈦聚髕器組患者術后恢復快，平均住院時間為（7.2±1.8）天。較短的住院時間在一定程度上降低了患者的醫(yī)療費用和間接經(jīng)濟損失。在康復費用方面，全鋼絲加壓固定組患者由于術后需要較長時間的康復訓練來恢復膝關節(jié)功能，可能需要使用一些輔助康復設備，如膝關節(jié)康復訓練器等，這增加了康復費用。同時，患者可能需要接受物理治療、康復理療等，進一步增加了康復成本。而鎳鈦聚髕器組患者由于術后膝關節(jié)功能恢復相對較快，康復訓練的強度和時間相對較短，康復費用相對較低。通過對兩組患者康復費用的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)全鋼絲加壓固定組患者的平均康復費用比鎳鈦聚髕器組患者高出20%-30%。綜合考慮手術費用、住院時間和康復費用等因素，全鋼絲加壓固定治療髕骨骨折在手術材料成本上相對較低，但手術操作復雜、住院時間長和康復費用高，使得總體成本相對較高。鎳鈦聚髕器治療雖然手術材料成本高，但手術操作簡便、住院時間短和康復費用低，在一定程度上平衡了總體成本。對于經(jīng)濟條件較好的患者，鎳鈦聚髕器治療可能在成本效益上更具優(yōu)勢，因為其能夠減少患者的住院時間和康復時間，使患者更快地恢復正常生活和工作，減少間接經(jīng)濟損失。而對于經(jīng)濟條件較差的患者，全鋼絲加壓固定治療可能是更為經(jīng)濟實惠的選擇，雖然總體成本相對較高，但手術材料成本較低，患者能夠在一定程度上承擔。5.4適用范圍探討根據(jù)本研究的對比結果，結合臨床實踐經(jīng)驗，全鋼絲加壓固定和鎳鈦聚髕器在治療髕骨骨折時，各自具有不同的適用范圍。全鋼絲加壓固定適用于多種類型的髕骨骨折，尤其是橫形骨折和輕度粉碎性骨折。對于橫形骨折，通過合理的鋼絲捆扎方式，如“8”字形加壓固定結合環(huán)形、半環(huán)形捆扎，能夠在多個方向上提供穩(wěn)定的固定力，有效對抗骨折端在膝關節(jié)活動時所受到的各種外力，維持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。在一些橫形骨折病例中，采用全鋼絲加壓固定治療后，骨折愈合時間較短，膝關節(jié)功能恢復良好。對于輕度粉碎性骨折，若骨折塊數(shù)量較少且相對較大，全鋼絲加壓固定也能夠通過鋼絲的捆扎將骨折塊固定在一起，為骨折愈合創(chuàng)造條件。但需要注意的是，對于嚴重粉碎性骨折，由于骨折塊較多且碎，全鋼絲加壓固定可能難以將所有骨折塊準確固定，導致固定效果不佳。鎳鈦聚髕器則更適用于髕骨形態(tài)相對規(guī)則的骨折，如橫形骨折和部分縱形骨折。鎳鈦聚髕器利用其形狀記憶合金特性，在體溫作用下能夠迅速恢復形狀并產(chǎn)生持續(xù)的向心壓力，使骨折端緊密貼合。對于橫形骨折，鎳鈦聚髕器能夠提供穩(wěn)定的固定，促進骨折愈合，且術后患者能夠較早地進行膝關節(jié)功能鍛煉，有助于膝關節(jié)功能的恢復。在部分縱形骨折病例中，鎳鈦聚髕器也能夠通過其爪臂的抓持作用，將骨折塊固定，維持骨折的穩(wěn)定性。然而，對于嚴重粉碎性骨折或髕骨嚴重變形的情況，鎳鈦聚髕器的爪臂可能無法完全有效地抓持骨折塊，導致固定效果欠佳。在一些嚴重粉碎性骨折患者中，使用鎳鈦聚髕器治療后出現(xiàn)了內(nèi)固定松動的情況，影響了骨折的愈合。在選擇治療方法時，還需綜合考慮患者的個體因素。對于年輕、身體狀況較好且對膝關節(jié)功能恢復要求較高的患者，若骨折類型適合，可優(yōu)先考慮全鋼絲加壓固定，因為其固定強度可靠，便于早期進行功能鍛煉，有利于患者快速恢復膝關節(jié)功能。而對于年齡較大、身體狀況較差或對手術耐受性較低的患者，鎳鈦聚髕器可能是更好的選擇，其手術操作相對簡便，術后恢復快，不需要二次手術取出固定物，能夠減少患者的痛苦和手術風險。六、結論與展望6.1研究主要結論本研究通過對全鋼絲加壓固定與鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折的臨床療效進行對比分析，得出以下主要結論：在療效方面，鎳鈦聚髕器組的骨折愈合時間平均為（4.8±1.0）周，顯著短于全鋼絲加壓固定組的（5.6±1.2）周，這表明鎳鈦聚髕器在促進骨折愈合方面具有一定優(yōu)勢，可能與其形狀記憶合金特性能夠提供更穩(wěn)定的力學環(huán)境有關。在膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率上，全鋼絲加壓固定組為90.0%，鎳鈦聚髕器組為93.3%，雖鎳鈦聚髕器組略高，但兩組差異無統(tǒng)計學意