先天性斜視個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)斜2年余”于2024年3月10日入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼病患者。患兒家長訴2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒左眼向內(nèi)偏斜，尤其在注意力不集中或看遠(yuǎn)處物體時明顯，看近處物體時斜視角減小，同時伴有歪頭視物現(xiàn)象。曾在外院就診，診斷為“先天性內(nèi)斜視”，未行特殊治療，為求進(jìn)一步診治來我院。（二）病情描述患兒入院時精神狀態(tài)良好，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。左眼內(nèi)斜明顯，雙眼球運(yùn)動無明顯受限，無復(fù)視、眼紅、眼痛等癥狀?；純浩綍r飲食、睡眠尚可，大小便正常，發(fā)育與同齡兒童基本一致。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：采用兒童圖形視力表檢查，OD（右眼）0.6，OS（左眼）0.4，雙眼視力差距明顯。眼位檢查：角膜映光法檢查示左眼內(nèi)斜約25△；交替遮蓋試驗(yàn)：左眼由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動明顯；遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：左眼注視時，右眼內(nèi)斜，去遮蓋后右眼迅速回正，左眼注視時右眼內(nèi)斜約15△。眼球運(yùn)動檢查：雙眼各方向運(yùn)動基本正常，無明顯亢進(jìn)或減弱，左眼內(nèi)轉(zhuǎn)時略有亢進(jìn)。屈光檢查：1%阿托品眼膏散瞳3天后驗(yàn)光，結(jié)果示OD：+1.50DS=0.8，OS：+2.00DS/+0.50DC×90°=0.6，左眼存在中度遠(yuǎn)視及輕度散光。雙眼視功能檢查：同視機(jī)檢查示無同時視功能，融合功能缺失，立體視功能未建立。眼部超聲檢查：雙眼球結(jié)構(gòu)正常，玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜未見異常。眼底檢查：雙眼底視盤邊界清晰，色澤正常，黃斑中心凹反光可見，未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）視力發(fā)育受影響與左眼內(nèi)斜、屈光不正導(dǎo)致雙眼視功能異常有關(guān)。患兒左眼視力0.4，低于右眼的0.6，且存在雙眼視功能缺失，若不及時干預(yù)，可能進(jìn)一步影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視等問題。（二）自理能力缺陷與年齡小、眼部術(shù)后疼痛及活動受限有關(guān)。患兒年僅3歲，術(shù)后眼部不適可能導(dǎo)致其無法自主完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?，需要他人協(xié)助。（三）家長焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后護(hù)理難度有關(guān)。家長對先天性斜視的治療過程、恢復(fù)情況了解不足，面對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理容易產(chǎn)生焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：眼部感染與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后眼部衛(wèi)生不佳有關(guān)。手術(shù)會造成眼部組織損傷，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)細(xì)菌感染，影響手術(shù)效果和眼部恢復(fù)。（五）知識缺乏家長缺乏關(guān)于先天性斜視的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識。這可能導(dǎo)致家長在護(hù)理過程中出現(xiàn)不當(dāng)操作，影響患兒的恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間）患兒家長能掌握先天性斜視的基本知識、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及簡單的視力保護(hù)方法，知曉率達(dá)到90%以上。患兒眼部不適癥狀得到緩解，術(shù)后疼痛評分（FLACC評分）控制在3分以下。患兒未發(fā)生眼部感染等并發(fā)癥。患兒視力較入院時有所提升，左眼視力達(dá)到0.5。（二）長期目標(biāo)（出院后3-6個月）患兒眼位得到明顯改善，角膜映光法示左眼內(nèi)斜度數(shù)降至5△以內(nèi)。患兒雙眼視功能逐步建立，同視機(jī)檢查顯示有同時視功能，融合功能有所恢復(fù)。患兒視力穩(wěn)步提升，左眼視力達(dá)到0.7及以上，雙眼視力差距縮小至0.1以內(nèi)。家長能熟練協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患兒配合度良好。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：主動與患兒及家長溝通，用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及成功案例，減輕家長的焦慮情緒。通過玩具、動畫片等方式與患兒建立良好的關(guān)系，減少患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確?；純荷眢w狀況符合手術(shù)要求。（2）術(shù)前1天為患兒備皮，范圍為術(shù)眼上下瞼緣，保持眼部清潔。（3）術(shù)前8小時禁食禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。（4）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品眼膏散瞳，以便術(shù)中更好地觀察眼內(nèi)情況。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長在術(shù)前協(xié)助患兒保持眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。告知家長術(shù)前患兒的飲食、休息注意事項(xiàng)，保證患兒以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化，每小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)。觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，若有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。注意患兒眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等情況，傾聽患兒的主訴，評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。疼痛護(hù)理：根據(jù)FLACC評分評估患兒疼痛情況，對于評分3分以上的患兒，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服。通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。眼部護(hù)理：（1）術(shù)后第1天更換敷料，觀察術(shù)眼傷口情況，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素滴眼液）和糖皮質(zhì)激素眼藥水（如地塞米松滴眼液），每天4次，每次1滴。滴藥時指導(dǎo)家長將患兒頭部稍向后仰，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后輕壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔引起不良反應(yīng)。（2）保持眼部敷料清潔干燥，避免患兒用手抓撓術(shù)眼，防止敷料脫落及眼部感染。若敷料被污染，及時更換。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可給予患兒少量溫開水，若無嘔吐，可逐漸給予流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯等，隨后過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免食用辛辣、刺激性食物，鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜水果，促進(jìn)傷口愈合?；顒优c休息：術(shù)后1-2天，指導(dǎo)患兒減少活動，多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，防止術(shù)眼傷口出血。之后可適當(dāng)增加活動量，但仍需避免碰撞眼部。保證患兒充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)弱視訓(xùn)練：根據(jù)患兒屈光檢查結(jié)果，為其佩戴合適的眼鏡，并指導(dǎo)家長督促患兒堅(jiān)持佩戴。同時，進(jìn)行遮蓋療法，遮蓋右眼，每天遮蓋4-6小時，強(qiáng)迫左眼視物，提高左眼視力。定期復(fù)查視力，根據(jù)視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋時間。雙眼視功能訓(xùn)練：待患兒眼部情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，如同視機(jī)訓(xùn)練、立體視覺訓(xùn)練等。同視機(jī)訓(xùn)練每天1-2次，每次15-20分鐘，通過調(diào)整同視機(jī)的畫片，促進(jìn)患兒同時視、融合功能的建立。眼球運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行眼球各方向的運(yùn)動訓(xùn)練，如向上、向下、向左、向右看，每天3-4次，每次5-10分鐘，以增強(qiáng)眼外肌的力量，改善眼球運(yùn)動功能。（四）健康教育向家長詳細(xì)講解先天性斜視的病因、治療方法、預(yù)后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高家長對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒的眼睛，包括滴眼藥水的方法、眼部衛(wèi)生的保持、眼鏡的佩戴與保養(yǎng)等。告知家長定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月需帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解患兒的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家長如何協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵患兒堅(jiān)持訓(xùn)練，提高治療效果。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）住院期間效果評價家長知識掌握情況：通過問卷調(diào)查的方式評估家長對先天性斜視相關(guān)知識的掌握程度，結(jié)果顯示家長知曉率達(dá)到95%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。患兒疼痛控制：術(shù)后患兒FLACC評分均在3分以下，眼部不適癥狀得到有效緩解。并發(fā)癥發(fā)生情況：住院期間患兒未發(fā)生眼部感染等并發(fā)癥，術(shù)眼傷口愈合良好。視力變化：出院時復(fù)查視力，患兒左眼視力提升至0.5，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）出院后3個月效果評價眼位改善：角膜映光法檢查示左眼內(nèi)斜度數(shù)降至8△，雖未達(dá)到5△以內(nèi)，但較入院時明顯改善。雙眼視功能：同視機(jī)檢查顯示患兒有同時視功能，融合功能開始恢復(fù)。視力變化：左眼視力提升至0.6，右眼視力0.7，雙眼視力差距縮小至0.1?？祻?fù)訓(xùn)練配合度：家長能熟練協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患兒配合度良好。（三）出院后6個月效果評價眼位改善：角膜映光法檢查示左眼內(nèi)斜度數(shù)降至3△，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。雙眼視功能：同視機(jī)檢查顯示患兒同時視功能穩(wěn)定，融合功能明顯恢復(fù)，立體視功能開始建立。視力變化：左眼視力提升至0.8，右眼視力0.8，雙眼視力基本一致。家長滿意度：通過電話隨訪了解家長滿意度，家長對治療效果及護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到98%。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在與患兒溝通方面，雖然通過玩具、動畫片等方式取得了一定效果，但對于部分情緒較為緊張的患兒，溝通技巧仍需加強(qiáng)，以更好地減輕患兒的恐懼感。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)過程中，部分家長對訓(xùn)練方法的理解不夠透徹，導(dǎo)致訓(xùn)練效果受到一定影響。需要更加詳細(xì)、直觀地向家長演示訓(xùn)練方法，確保家長能夠準(zhǔn)確掌握。術(shù)后疼痛護(hù)理方面，雖然采用了藥物止痛和轉(zhuǎn)移注意力等方法，但對于疼痛的評估還可以更加精準(zhǔn)，根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整止痛方案。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)理人員與兒童溝通技巧的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多與兒童互動的方法，如角色扮演、游戲等，