皮膚緊繃感個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，個體商戶，因“全身皮膚緊繃感2周，加重伴瘙癢1周”于2025年7月15日入院。患者既往身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。平時生活作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜打理店鋪，日均睡眠時間約5-6小時。飲食上偏好辛辣食物，每日飲水量約600-800ml，較少食用新鮮蔬菜水果。日常皮膚護(hù)理簡單，僅在冬季偶爾使用普通保濕乳液。（二）病情描述患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)面部皮膚緊繃感，當(dāng)時未引起重視，未采取特殊處理。1周前，緊繃感逐漸加重，并蔓延至頸部、軀干及四肢，同時伴有明顯瘙癢，夜間尤為明顯，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。患者自行購買止癢藥膏涂抹（具體名稱不詳），癥狀未得到緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“皮膚緊繃感原因待查”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。皮膚?？茩z查：（1）皮膚外觀：面部、頸部、軀干及四肢皮膚干燥，可見少量脫屑，尤以四肢伸側(cè)為著，未見明顯紅斑、丘疹、水皰等皮疹。（2）皮膚含水量檢測：采用皮膚水分測試儀檢測，面部皮膚含水量為28%，頸部25%，軀干22%，四肢20%（正常范圍40%-50%）。（3）皮膚pH值檢測：面部pH值為6.9，頸部7.1，軀干7.3，四肢7.5（正常范圍4.5-6.0）。（4）經(jīng)皮水分流失（TEWL）檢測：面部TEWL值為25g/（h?m2），頸部28g/（h?m2），軀干30g/（h?m2），四肢32g/（h?m2）（正常范圍<10g/（h?m2））。實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（正常范圍0.5%-5%），紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。（2）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。（3）電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，均正常。（4）過敏原檢測：吸入性及食入性過敏原均為陰性。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損風(fēng)險與皮膚干燥、脫屑，患者因瘙癢可能搔抓有關(guān)。患者皮膚含水量遠(yuǎn)低于正常范圍，皮膚屏障功能受損，容易受到外界刺激和損傷，搔抓行為可能進(jìn)一步破壞皮膚完整性。（二）舒適受損與皮膚緊繃感、瘙癢有關(guān)。皮膚緊繃感和瘙癢導(dǎo)致患者身體不適，影響其日常生活和睡眠，降低生活質(zhì)量。（三）知識缺乏與患者對皮膚護(hù)理知識、導(dǎo)致皮膚緊繃感的相關(guān)因素了解不足有關(guān)。患者日常皮膚護(hù)理簡單，飲食和作息不規(guī)律，對皮膚健康的維護(hù)缺乏正確的認(rèn)識和方法。（四）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢明顯有關(guān)。瘙癢在夜間加重，干擾患者的睡眠過程，導(dǎo)致睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量下降。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計劃皮膚護(hù)理：通過合理的皮膚清潔、保濕等措施，改善皮膚干燥狀態(tài)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，降低皮膚完整性受損的風(fēng)險。癥狀緩解：采取有效的干預(yù)措施，減輕皮膚緊繃感和瘙癢癥狀，提高患者的舒適度。健康指導(dǎo)：向患者普及皮膚護(hù)理知識、相關(guān)疾病知識以及良好生活習(xí)慣對皮膚健康的重要性，提高患者的自我護(hù)理能力。睡眠改善：通過緩解瘙癢癥狀，調(diào)整睡眠環(huán)境等方式，改善患者的睡眠質(zhì)量。（二）預(yù)期目標(biāo)患者在入院1周內(nèi)，皮膚干燥、脫屑癥狀有所改善，皮膚含水量較入院時提高5%-10%，未發(fā)生皮膚破損?；颊咴谌朐?天內(nèi)，皮膚緊繃感和瘙癢癥狀得到緩解，視覺模擬評分法（VAS）評分從入院時的7分（0-10分，10分為最嚴(yán)重）降至4分以下?；颊咴诔鲈呵?，能夠說出至少3項皮膚護(hù)理的正確方法，了解導(dǎo)致皮膚緊繃感的2個主要因素，并表示愿意改變不良的生活習(xí)慣?；颊咴谌朐?天內(nèi)，夜間瘙癢癥狀減輕，睡眠時間延長至每日7-8小時，睡眠質(zhì)量得到改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)皮膚清潔指導(dǎo)：告知患者避免使用過熱的水洗澡，水溫控制在37-40℃之間，洗澡時間每次不超過15分鐘，每周洗澡次數(shù)為2-3次。避免使用堿性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，指導(dǎo)患者選用溫和、無刺激的保濕沐浴乳。洗澡時避免用力搓擦皮膚，以防損傷皮膚屏障。保濕護(hù)理實施：每日為患者進(jìn)行全身保濕護(hù)理，選擇含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的醫(yī)用保濕乳液。涂抹時，先將保濕乳液涂抹于手心，雙手揉搓至溫?zé)岷?，輕輕涂抹于皮膚，尤其是四肢伸側(cè)等干燥明顯的部位，按摩至完全吸收。每日涂抹2-3次，分別在早晨起床后、洗澡后和睡前進(jìn)行。皮膚保護(hù)措施：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。告知患者避免搔抓皮膚，當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時，可輕輕拍打瘙癢部位或使用冷毛巾濕敷緩解。（二）癥狀緩解干預(yù)瘙癢緩解措施：遵醫(yī)囑給予患者抗組胺藥物口服，如氯雷他定片10mg，每晚睡前服用。同時，在瘙癢明顯的部位，給予冷敷處理，每次15-20分鐘，每日3-4次。觀察患者瘙癢癥狀的變化，及時調(diào)整干預(yù)措施。皮膚緊繃感緩解：除了加強(qiáng)保濕護(hù)理外，指導(dǎo)患者避免長時間處于干燥、寒冷的環(huán)境中，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度控制在22-24℃，相對濕度保持在50%-60%。必要時使用加濕器增加室內(nèi)濕度。（三）健康指導(dǎo)干預(yù)皮膚護(hù)理知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者介紹皮膚的生理結(jié)構(gòu)和功能，講解皮膚干燥、緊繃感的常見原因及預(yù)防措施。重點講解正確的皮膚清潔方法、保濕產(chǎn)品的選擇和使用方法，以及如何避免皮膚受到外界刺激。飲食指導(dǎo)：與患者一起制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者增加飲水量，每日飲水量保持在1500-2000ml。鼓勵患者多食用富含維生素A、維生素C、維生素E的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、獼猴桃、堅果等，減少辛辣、刺激性食物的攝入。作息指導(dǎo)：督促患者調(diào)整作息時間，保證充足的睡眠，每晚睡眠時間不少于7小時。指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。（四）睡眠改善干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度和濕度適宜。指導(dǎo)患者在睡前關(guān)閉電子設(shè)備，避免強(qiáng)光刺激。睡前放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕柔的音樂等，幫助緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。瘙癢癥狀控制：密切觀察患者夜間瘙癢情況，及時給予相應(yīng)的處理，如增加冷敷次數(shù)或調(diào)整抗組胺藥物的劑量，確?；颊吣軌虬察o入睡。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況改善評價入院1周后，對患者皮膚狀況進(jìn)行評估。皮膚含水量檢測結(jié)果顯示：面部皮膚含水量為35%，頸部32%，軀干30%，四肢28%，較入院時分別提高了7%、7%、8%、8%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。皮膚脫屑癥狀明顯減少，未發(fā)生皮膚破損。皮膚pH值檢測：面部pH值為6.5，頸部6.7，軀干6.9，四肢7.0，較入院時有所下降，逐漸接近正常范圍。經(jīng)皮水分流失（TEWL）檢測：面部TEWL值為18g/（h?m2），頸部20g/（h?m2），軀干22g/（h?m2），四肢25g/（h?m2），較入院時明顯降低，皮膚屏障功能得到一定程度的修復(fù)。（二）癥狀緩解效果評價入院3天后，采用VAS評分法對患者皮膚緊繃感和瘙癢癥狀進(jìn)行評估，評分降至3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊咦允銎つw緊繃感明顯減輕，瘙癢癥狀得到有效控制，白天能夠正常進(jìn)行日常活動，夜間瘙癢對睡眠的影響減小。（三）健康知識掌握情況評價出院前，通過提問的方式對患者進(jìn)行健康知識掌握情況的評估?；颊吣軌驕?zhǔn)確說出正確的皮膚清潔方法（如控制水溫、選擇合適的清潔產(chǎn)品、避免用力搓擦等）、保濕產(chǎn)品的選擇要點（如含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分）以及避免皮膚刺激的措施（如穿著棉質(zhì)衣物、避免搔抓等）3項以上皮膚護(hù)理的正確方法；了解到皮膚干燥、飲水量不足是導(dǎo)致皮膚緊繃感的2個主要因素，并表示愿意在出院后改變不良的生活習(xí)慣，如增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保證充足睡眠等。（四）睡眠改善效果評價入院5天后，對患者的睡眠情況進(jìn)行評估?；颊咭归g瘙癢癥狀明顯減輕，睡眠時間延長至每日7-8小時，睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠較快入睡，且夜間醒來次數(shù)減少。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗個性化護(hù)理的重要性：在本次護(hù)理過程中，根據(jù)患者的具體情況制定了個性化的護(hù)理計劃，如針對患者的作息不規(guī)律和飲食偏好，制定了相應(yīng)的作息和飲食指導(dǎo)方案，取得了較好的護(hù)理效果。這表明在護(hù)理工作中，應(yīng)充分考慮患者的個體差異，實施個性化護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。多維度干預(yù)的有效性：通過皮膚護(hù)理、癥狀緩解、健康指導(dǎo)和睡眠改善等多維度的干預(yù)措施，全面改善了患者的皮膚狀況和生活質(zhì)量。單一的護(hù)理措施往往難以達(dá)到理想的效果，多維度的綜合干預(yù)能夠從多個方面解決患者的問題，提高護(hù)理效果。密切觀察與及時調(diào)整的必要性：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化和護(hù)理效果，及時調(diào)整護(hù)理措施。如根據(jù)患者瘙癢癥狀的變化，調(diào)整抗組胺藥物的劑量和冷敷的次數(shù)，確保了癥狀緩解的有效性。這提示我們在護(hù)理工作中要保持敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康指導(dǎo)的深度不夠：雖然患者在出院前掌握了一些基本的皮膚護(hù)理知識和健康生活習(xí)慣，但在對皮膚疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)的應(yīng)對等方面的知識講解還不夠深入。患者可能在出院后遇到一些特殊情況時，不知道如何正確處理。與患者溝通的技巧有待提高：在護(hù)理過程中，有時過于注重知識的傳遞，而忽略了患者的心理感受和情緒變化?；颊咭蚱つw問題可能會產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，需要更多的心理支持和情感關(guān)懷，而我們在這方面做得還不夠。護(hù)理效果的長期跟蹤不足：本次護(hù)理僅關(guān)注了患者住院期間的護(hù)理效果，對于患者出院后的皮膚狀況和生活習(xí)慣的改變情況缺乏長期的跟蹤和指導(dǎo)?？赡軙?dǎo)致患者在出院后因各種原因再次出現(xiàn)皮膚問題。（三）改進(jìn)措施深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：在今后的護(hù)理工作中，增加對皮膚疾病預(yù)防、復(fù)發(fā)應(yīng)對等方面的知識講解，可通過組織專題講座、發(fā)放詳細(xì)的健康手冊等方式，提高患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力。同時，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆铡Ｌ岣邷?/p>