青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-05引言AIS的篩查AIS的康復(fù)評(píng)估AIS的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作與多學(xué)科融合模式患者教育與家庭支持策略總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01引言青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是常見脊柱病，10-16歲青少年易患，特征為脊柱冠狀面?zhèn)确綇澢?gt;10°，伴椎體旋轉(zhuǎn)。發(fā)病趨勢(shì)與影響我國(guó)脊柱側(cè)凸的發(fā)病人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著兒童和青少年的生理與心理健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。AIS的流行與影響AIS占脊柱側(cè)凸80%-85%，中國(guó)東部青少年患病率女孩3.12%，男孩2.14%，影響外觀形體，致雙肩不等高、胸廓不對(duì)稱，引發(fā)疼痛、心肺功能受限等。AIS的治療與挑戰(zhàn)嚴(yán)重的AIS手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多且費(fèi)用昂貴，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期非手術(shù)干預(yù)，80%以上的AIS患者可以避免手術(shù)。AIS康復(fù)診療指南發(fā)布01診療指南的重要性早期精準(zhǔn)診斷和科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療對(duì)于AIS患者至關(guān)重要，《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療指南（2024版）》發(fā)布，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)AIS康復(fù)空白。02循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用為臨床醫(yī)師、治療師等專業(yè)人員提供科學(xué)、循證且規(guī)范的評(píng)估與治療指引，有力地推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)在AIS康復(fù)臨床實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。多學(xué)科協(xié)作制定本指南是在國(guó)際脊柱側(cè)凸矯形與康復(fù)治療學(xué)會(huì)（SOSORT）和國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）推薦意見的基礎(chǔ)上，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)制定。多學(xué)科協(xié)作制定指南遵循科學(xué)性、安全性、有效性和先進(jìn)性原則，采用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)（GRADE）方法和衛(wèi)生實(shí)踐指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（RIGHT），經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)步驟最終形成。遵循原則與制定方法02AIS的篩查篩查對(duì)象與時(shí)機(jī)針對(duì)10至15歲青少年，特別是女性及AIS遺傳傾向者，指南建議增加篩查頻次，以早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸跡象，為及時(shí)干預(yù)提供機(jī)會(huì)。特定人群篩查青少年生長(zhǎng)發(fā)育期AIS風(fēng)險(xiǎn)高，女性病情重，月經(jīng)初潮前后進(jìn)展快。家族遺傳史者風(fēng)險(xiǎn)增加，需重點(diǎn)關(guān)注，定期篩查助早期發(fā)現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查方法Adam前傾試驗(yàn)檢測(cè)背部不對(duì)稱，如肩胛骨突出等。此外，檢查雙肩高度、骨盆傾斜、下肢長(zhǎng)度及脊柱活動(dòng)度，如測(cè)量雙肩峰到地面距離。體格檢查非侵入性、無(wú)輻射，高信度與效度評(píng)估Cobb角>20°AIS體態(tài)異常。三維體表掃描等技術(shù)精確測(cè)量脊柱形態(tài)，為早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。表面形貌學(xué)方法0102初步篩查工具體格檢查是初步篩查AIS的重要工具，包括Adam前傾試驗(yàn)，觀察背部是否對(duì)稱，以及檢查雙肩高度、骨盆傾斜等。詳細(xì)身體評(píng)估除背部檢查外，還需詳細(xì)評(píng)估患者的雙肩高度是否等高、骨盆位置是否傾斜等，以確保對(duì)身體狀態(tài)進(jìn)行全面了解。體格檢查表面形貌學(xué)方法表面形貌學(xué)方法是一種非侵入性、無(wú)輻射的客觀評(píng)估手段，能夠高效識(shí)別Cobb角大于20°的AIS引起的體態(tài)異常。高效診斷手段通過三維體表掃描等技術(shù)，精確測(cè)量脊柱的形態(tài)和表面輪廓，為早期發(fā)現(xiàn)和診斷AIS提供客觀依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性。形貌學(xué)方法優(yōu)勢(shì)03AIS的康復(fù)評(píng)估影像學(xué)檢查X線片評(píng)估脊柱側(cè)凸站立位全脊柱正側(cè)位X線片是診斷脊柱側(cè)彎的基石，精準(zhǔn)測(cè)量Cobb角，清晰展現(xiàn)脊柱側(cè)凸類型、范圍及椎體形態(tài)，為治療規(guī)劃提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。CT評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)角度MRI評(píng)估脊髓病變CT檢查能夠直觀展示AIS椎體骨性結(jié)構(gòu)，精確評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)角度，對(duì)手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要，提升椎弓根螺釘置入精度，保障手術(shù)安全高效。MRI檢查深入探查椎旁軟組織、椎間盤及韌帶，精準(zhǔn)評(píng)估脊髓健康狀況，如脊髓縱裂、栓系、空洞等病變，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。123姿勢(shì)體態(tài)評(píng)估01姿勢(shì)體態(tài)綜合評(píng)估結(jié)合體格檢查和表面形貌學(xué)方法，對(duì)AIS患者的姿勢(shì)與體態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，精準(zhǔn)測(cè)量背部高度差、角度等參數(shù)，客觀反映脊柱側(cè)凸對(duì)身體形態(tài)的影響。02量化指標(biāo)指導(dǎo)康復(fù)通過量化背部肩胛骨下角高度差、胸廓旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)，為康復(fù)治療效果提供清晰、可衡量的指標(biāo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化與調(diào)整，促進(jìn)患者高效康復(fù)。足底壓力評(píng)估對(duì)于大多數(shù)AIS患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行足底壓力評(píng)估，對(duì)存在足部畸形或不適癥狀的AIS患者，必要時(shí)可考慮進(jìn)行足底壓力評(píng)估。足底壓力評(píng)估建議足底壓力評(píng)估價(jià)值個(gè)性化康復(fù)方案研究發(fā)現(xiàn)，在中、重度AIS患者中，足弓指數(shù)及足壓分布與健康對(duì)照組相比存在顯著差異，雖與AIS進(jìn)展無(wú)關(guān)，但有助于全面評(píng)估患者狀況。針對(duì)足部問題的AIS患者，通過足底壓力評(píng)估可以了解足部的受力情況，指導(dǎo)選擇合適的矯形鞋墊，改善足部功能，進(jìn)而對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生積極影響。04AIS的康復(fù)治療非手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法通過特定運(yùn)動(dòng)來(lái)加強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，改善脊柱柔韌性，減輕側(cè)彎程度，改善呼吸功能。個(gè)性化方案，適年齡病情，避損傷。結(jié)合呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)核心肌群力量，改善脊柱穩(wěn)定性。物理治療包括電療、熱療、按摩等。電療可通過刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉力量；熱療能夠緩解疼痛、減輕肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)；按摩則可以放松肌肉，調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置。支具治療據(jù)側(cè)彎程度選支具，如波士頓、密爾沃基等，適類型、部位、程度。重佩戴時(shí)間方式，日18-23小時(shí)，隨生長(zhǎng)調(diào)整。保舒適，防損傷。配運(yùn)動(dòng)療法，提治療效果。心理干預(yù)AIS患者由于身體外觀的改變，往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。需定期評(píng)估心理狀況，干預(yù)包括咨詢、認(rèn)知行為療法等。家庭社會(huì)支持亦關(guān)鍵，助患者積極應(yīng)對(duì)疾病。手術(shù)適應(yīng)證完善脊柱全長(zhǎng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估側(cè)彎類型、程度及范圍；評(píng)估患兒心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)耐受能力；進(jìn)行備皮、備血、術(shù)前禁食禁飲等常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃需個(gè)性定制，涵蓋疼痛管理、體位管控、康復(fù)訓(xùn)練及定期隨訪。強(qiáng)化疼痛控制，促進(jìn)早期活動(dòng)；注重體位調(diào)整，維護(hù)脊柱生理曲度；制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，助力功能恢復(fù)。保守治療無(wú)效，疼痛呼吸難；骨骼發(fā)育近熟，Risser征4級(jí)或以上；側(cè)彎角度大于40°或進(jìn)行性加重；充分考慮患兒及其家屬的意愿和期望值。充分溝通風(fēng)險(xiǎn)收益，尊重意愿。手術(shù)治療05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與多學(xué)科融合模式多學(xué)科協(xié)作診療AISAIS的診療過程需要骨科、康復(fù)科、心理科以及放射科等多個(gè)學(xué)科的緊密協(xié)作。這種跨學(xué)科的合作模式確保了患者在治療期間得到全面且專業(yè)的照顧。多學(xué)科協(xié)作由骨科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生及治療師、心理醫(yī)生及放射科醫(yī)生組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，共同為患者制定并實(shí)施個(gè)性化康復(fù)方案，提供全方位康復(fù)服務(wù)，以恢復(fù)患者脊柱功能?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)方案?jìng)€(gè)性化制定針對(duì)每位AIS患者的身體狀況、心理狀況及治療需求，骨科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生與治療師、心理醫(yī)生共同制定康復(fù)方案，確保方案符合醫(yī)學(xué)原則且滿足患者需求。個(gè)性化康復(fù)方案建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者病歷、檢查結(jié)果等信息的實(shí)時(shí)共享，提高診療效率；定期舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)和病例討論會(huì)，促進(jìn)學(xué)科間的學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享?？祻?fù)診療信息共享團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升診療效率通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多學(xué)科專業(yè)知識(shí)和技術(shù)相互融合，共同制定康復(fù)方案，提高康復(fù)效果。這種合作模式確?；颊攉@得高效、專業(yè)的診療服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。高效診療團(tuán)隊(duì)協(xié)作不僅提高了診療效率，還促進(jìn)了患者滿意度的提升。通過緊密合作，團(tuán)隊(duì)能夠更全面地了解患者需求，提供更貼心的服務(wù)，增強(qiáng)患者信任感和依從性。患者為中心010206患者教育與家庭支持策略患者教育康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)普及康復(fù)訓(xùn)練方法，如脊柱伸展、呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)其重要性，并指導(dǎo)患者正確操作，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，提升治療效果。01姿勢(shì)管理教育教育患者保持正確坐姿、站姿和行走，避免不良姿勢(shì)對(duì)脊柱的進(jìn)一步損害。通過圖片、視頻等方式展示正確姿勢(shì)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。02疾病認(rèn)知提升讓患者了解AIS的病因、病理、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的治療依從性。03依從性提升策略解釋AIS與生長(zhǎng)發(fā)育、遺傳等因素的關(guān)系，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和可能的后果，從而更好地配合治療。04經(jīng)濟(jì)支持關(guān)注心理狀態(tài)建立良好溝通創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境監(jiān)督與陪伴家庭支持脊柱側(cè)凸的治療和康復(fù)需要一定的經(jīng)濟(jì)支出，家庭成員應(yīng)給予患者必要的經(jīng)濟(jì)支持，確?；颊吣軌蚪邮芗皶r(shí)有效的治療。家庭成員需監(jiān)督患者正確執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，并提供陪伴和支持，增強(qiáng)患者信心。例如，家長(zhǎng)可以陪伴患者一起進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。為患者提供舒適、安靜、整潔的康復(fù)環(huán)境，有助于患者放松心情，提高康復(fù)效果。家庭成員還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者充分的心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者建立良好的溝通渠道，傾聽患者的需求和訴求，及時(shí)解答患者的問題，提高患者的滿意度。07總結(jié)與展望AIS康復(fù)診療挑戰(zhàn)與展望目前AIS的康復(fù)診療仍面臨一些挑戰(zhàn)，在診斷方面，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致診斷結(jié)果不一致。診療挑戰(zhàn)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)提高依從性未來(lái)需要進(jìn)一步統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷的準(zhǔn)確性和一致性，在治療方案選擇上，對(duì)于不同程度的AIS，選擇保守治療還是手術(shù)治療，存在爭(zhēng)議?；颊叩囊缽男砸彩怯绊懼委熜Ч闹匾蛩兀绾翁岣呋颊邔?duì)康復(fù)治療的依從性，確?；颊吣軌虬凑罩委煼桨笀?jiān)持治療，是未來(lái)需要解決的問題之一。新技術(shù)帶來(lái)治療希望新興治療技術(shù)基礎(chǔ)研究AI精準(zhǔn)診斷隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方法和技術(shù)將不斷涌現(xiàn)，例如，基因治療、干細(xì)胞治療等新興技術(shù)可能為AIS的治療帶來(lái)新的希望。人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也將為AIS的診斷和治療提供更多的支持，通過人工智能算法對(duì)大量AIS患者的臨床數(shù)據(jù)和影像學(xué)資料進(jìn)行分析。加強(qiáng)對(duì)AIS的基礎(chǔ)研究，