《一例高血壓急癥患者的急救與后續(xù)護理》高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。及時有效的急救與科學合理的后續(xù)護理對于改善患者預后至關重要。以下將結(jié)合具體案例詳細闡述高血壓急癥患者的急救與后續(xù)護理。案例介紹患者，男性，65歲，有高血壓病史10余年，平時規(guī)律服用降壓藥物，但血壓控制情況欠佳，波動在150-160/90-100mmHg之間。因與家人發(fā)生劇烈爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，伴心悸、氣促，由家人緊急送往醫(yī)院急診科。急救措施緊急評估與監(jiān)測患者到達急診科后，醫(yī)護人員迅速對其進行全面評估。立即測量生命體征，結(jié)果顯示血壓220/130mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，體溫37.2℃。同時，觀察患者神志，患者呈煩躁狀態(tài)，對答尚切題，但反應稍遲鈍。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。進行快速的神經(jīng)系統(tǒng)查體，未引出明顯的病理反射，但肢體肌力稍減弱。連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。采集血標本，進行血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、凝血功能等相關檢查，以了解患者的整體狀況。快速降壓在明確診斷為高血壓急癥后，迅速給予降壓治療。根據(jù)患者情況，選擇靜脈滴注硝普鈉。硝普鈉是一種強效、速效的血管擴張劑，能同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，迅速降低血壓。初始劑量為0.25μg/（kg·min），根據(jù)血壓監(jiān)測情況，每5-10分鐘調(diào)整一次劑量，使血壓在開始的1小時內(nèi)降低不超過25%，一般將血壓降至160/100-110mmHg。在降壓過程中，密切觀察患者的癥狀和體征變化，如頭痛是否緩解、心率是否穩(wěn)定等。同時，嚴格控制輸液速度，使用微量泵精確給藥，確保藥物劑量準確。對癥處理針對患者劇烈頭痛、嘔吐癥狀，給予甘露醇快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。20%甘露醇250ml在30分鐘內(nèi)滴完，每6-8小時可重復使用一次。同時，給予地西泮10mg肌肉注射，以鎮(zhèn)靜、緩解患者的煩躁情緒，避免因情緒激動導致血壓進一步升高。其他支持治療給予患者吸氧，流量為2-4L/min，以改善心肌和腦組織的缺氧狀態(tài)。建立兩條靜脈通道，一條用于輸注降壓藥物，另一條用于補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的尿量變化，準確記錄出入量，以評估腎臟功能和體液平衡情況。后續(xù)護理病情觀察1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至血壓穩(wěn)定。密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物的劑量和滴速。同時，注意觀察心率、心律的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察：密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動等情況。若患者出現(xiàn)神志不清、瞳孔不等大、肢體偏癱等癥狀，提示可能發(fā)生了腦出血等嚴重并發(fā)癥，應立即報告醫(yī)生進行處理。3.并發(fā)癥觀察：觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，警惕急性心肌梗死、急性左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者的尿量、尿色變化，監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，及時發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭等并發(fā)癥?；A護理1.休息與體位：患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適，避免聲光刺激。床頭可抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、排便等，避免患者用力排便，必要時可給予緩瀉劑。2.飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，每日食鹽攝入量不超過6g。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者的病情和腎功能情況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。3.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。尤其是對于長期臥床的患者，應重點觀察骶尾部、足跟等部位的皮膚情況，可使用氣墊床、減壓貼等預防措施。心理護理高血壓急癥患者由于病情突然發(fā)作，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒又會進一步導致血壓升高，影響治療效果。因此，心理護理至關重要。護理人員應主動與患者溝通，關心體貼患者，向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解高血壓急癥的相關知識，消除其恐懼心理。同時，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。此外，還應做好患者家屬的心理工作，讓家屬給予患者更多的支持和鼓勵。用藥護理1.降壓藥物：嚴格按照醫(yī)囑使用降壓藥物，密切觀察藥物的療效和不良反應。使用硝普鈉時，應注意藥物的避光保存和使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，每4-6小時更換一次藥液。密切觀察患者的血壓變化，防止血壓過低導致腦灌注不足。使用其他降壓藥物如硝苯地平、卡托普利等時，也應注意觀察藥物的不良反應，如頭痛、面部潮紅、干咳等。2.脫水藥物：使用甘露醇時，應注意快速靜脈滴注，確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸入體內(nèi)，以達到降低顱內(nèi)壓的效果。同時，密切觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。3.其他藥物：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，觀察藥物的療效和不良反應。如使用地西泮時，應注意觀察患者的呼吸、神志變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥?？祻妥o理1.運動指導：在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的運動計劃。早期可進行床上活動，如翻身、四肢屈伸等，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)行走等。運動強度應循序漸進，避免過度勞累。建議患者選擇有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周運動3-5次，每次運動30分鐘左右。2.血壓監(jiān)測指導：教會患者和家屬正確測量血壓的方法，讓患者定期在家中測量血壓，并做好記錄。告知患者血壓的正常范圍和異常情況的處理方法，如血壓突然升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時，應及時就醫(yī)。3.用藥指導：向患者詳細講解降壓藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，讓患者嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復診，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。案例轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極的急救和精心的后續(xù)護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。血壓在治療后2小時內(nèi)降至160/100mmHg，頭痛、嘔吐等癥狀明顯緩解。經(jīng)過3天的住院治療，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，肢體肌力恢復正常。復查血生化、腎功能等指標均在正常范圍內(nèi)。在住院期間，護理人員對患者進行了全面的康復指導，患者掌握了正確的血壓監(jiān)測方法和健康的生活方式。出院后，患者定期復診，血壓控制良好，生活質(zhì)量明顯提高。經(jīng)驗總結(jié)通過對該例高血壓急癥患者的急救與護理，我們深刻認識到及時有效的急救措施和科學合理的后續(xù)護理對于改善患者預后的重要性。在急救過程中，快速準確地評估病情、合理選擇降壓藥物、積極對癥處理是關鍵。在后續(xù)護理中，密切觀察病情變化、做好基礎護理、加強心理護理、規(guī)范用藥護理和康復護理是保障患者康復的重要環(huán)節(jié)。同時，還應加強對高血壓患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，預防高血壓急癥的發(fā)生。此外，對于高血壓急癥患者的急救與護理，團隊協(xié)作也至關重要。急診科醫(yī)生、護士、檢驗人員等應密切配合，形成一個高效的急救團隊，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r間內(nèi)得到及時有效的治療和護理。總之，高血壓急癥是一種嚴重危及生命的臨床綜合征，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，采取綜合的急救和護理措施，以提高患者的救治成功率，改善患者的生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們應不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對高血壓急癥的救治水平，為患者的健康保駕護航。同時，我們也應加強對高血壓疾病的一級預防，通過健康宣傳教育，倡導健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，從源頭上減少高血壓的發(fā)生，降低高血壓急癥的發(fā)病率。在臨床實踐中，我們還應關注高血壓急癥的新進展和新治療方法，不斷更新知識，提高自身的業(yè)務水平。對于不同類型的高血壓急癥患者，應根據(jù)其具體情況制定個性化的治療和護理方案，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新興