2025年消化道穿孔病人的觀察與護理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.消化道穿孔最常見的病因是（）A.胃癌浸潤性生長B.消化性潰瘍（胃/十二指腸潰瘍）C.腹部外傷D.急性胰腺炎穿透答案：B解析：消化性潰瘍是消化道穿孔最主要的病因，約占80%-90%，其中十二指腸潰瘍穿孔更常見。2.消化道穿孔患者典型的腹部體征是（）A.腹部揉面感B.板狀腹（腹肌高度緊張）C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進答案：B解析：穿孔后胃腸內容物刺激腹膜，引發(fā)化學性腹膜炎，導致腹肌強烈收縮，表現(xiàn)為“板狀腹”，是典型體征。3.消化道穿孔患者X線檢查的特征性表現(xiàn)是（）A.腸管擴張伴氣液平B.膈下游離氣體C.腹腔積液密度影D.胃黏膜皺襞增粗答案：B解析：穿孔后氣體進入腹腔，立位X線可見膈下新月形游離氣體，陽性率約80%。4.消化道穿孔患者急診術前最關鍵的護理措施是（）A.清潔皮膚備皮B.禁食、胃腸減壓C.心理安慰D.肌肉注射止痛藥答案：B解析：胃腸減壓可減少胃內容物繼續(xù)漏入腹腔，降低腹腔感染風險，是術前控制病情的核心措施。5.消化道穿孔患者術后早期（術后24小時內）最需警惕的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.腹腔感染C.下肢深靜脈血栓D.失血性休克答案：D解析：術后24小時內出血多因手術止血不徹底或結扎線脫落，可導致失血性休克，需密切監(jiān)測血壓、心率及引流液性狀。6.消化道穿孔患者取半臥位的主要目的是（）A.減少回心血量，減輕心臟負擔B.促進腸蠕動恢復C.使腹腔滲液積聚于盆腔，減少毒素吸收D.緩解腹肌緊張引起的疼痛答案：C解析：半臥位可利用重力作用使腹腔滲液流向盆腔（盆腔腹膜吸收能力較弱），降低毒素吸收引起的全身中毒癥狀，同時利于引流。7.胃腸減壓期間，需重點觀察的內容不包括（）A.引流液的顏色、性質、量B.胃管是否通暢（如有無折疊、堵塞）C.患者口腔黏膜情況D.24小時尿量答案：D解析：胃腸減壓的觀察重點是引流效果（顏色、性質、量）、管道通暢性及口腔護理（預防感染）；24小時尿量屬于整體容量管理范疇，但非胃腸減壓直接觀察內容。8.消化道穿孔合并感染性休克時，首要的處理措施是（）A.快速靜脈補液擴容B.應用廣譜抗生素C.急診手術D.糾正酸中毒答案：A解析：感染性休克的核心是有效循環(huán)血容量不足，需首先補液擴容，同時控制感染（抗生素）和處理原發(fā)病（手術），但補液是首要措施。9.消化道穿孔患者術后恢復飲食的主要依據(jù)是（）A.術后48小時B.肛門排氣C.體溫正常D.白細胞計數(shù)正常答案：B解析：肛門排氣提示腸蠕動恢復，是恢復飲食的關鍵指標；過早進食可能導致腹脹或吻合口瘺。10.消化道穿孔患者健康教育中，需重點強調的內容是（）A.術后1個月內避免重體力勞動B.規(guī)律服用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）C.避免暴飲暴食及刺激性食物D.以上均是答案：D解析：三者均為預防潰瘍復發(fā)及穿孔的關鍵措施，需全面強調。二、填空題（每空1分，共20分）1.消化道穿孔的典型癥狀是突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，疼痛最初位于穿孔部位（如胃穿孔多在上腹正中或偏左，十二指腸穿孔多在右上腹），迅速蔓延至全腹。2.消化道穿孔患者的腹膜刺激征表現(xiàn)為壓痛、反跳痛、肌緊張，其中肌緊張（板狀腹）是最具特征性的體征。3.消化道穿孔患者血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高（提示感染）；血淀粉酶可能輕度升高（需與急性胰腺炎鑒別）。4.胃腸減壓的目的是減少胃腸內容物繼續(xù)漏出、減輕腹脹、改善胃腸壁血運，為手術創(chuàng)造條件。5.消化道穿孔術后需觀察的并發(fā)癥包括腹腔感染、吻合口瘺、腸粘連、下肢深靜脈血栓等。6.消化道穿孔患者疼痛護理中，未明確診斷前禁止使用強效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），以免掩蓋病情變化。7.消化道穿孔合并休克時，需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）以指導補液，目標是維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述消化道穿孔病人的病情觀察要點。答案：（1）生命體征：監(jiān)測體溫（感染跡象）、心率（增快可能為疼痛或休克早期）、血壓（下降提示休克）、呼吸（頻率加快可能因疼痛或腹腔感染導致缺氧）。（2）腹部體征：觀察腹痛范圍（是否局限或擴散）、程度（加重或緩解）；腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張是否減輕）；肝濁音界是否縮小或消失（提示腹腔積氣）；腸鳴音是否減弱或消失（腸麻痹表現(xiàn)）。（3）癥狀變化：有無惡心、嘔吐（頻率、內容物性質，如咖啡樣物提示上消化道出血）；有無發(fā)熱（感染加重）；有無口渴、尿少（容量不足）。（4）輔助檢查結果：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞變化）、血生化（電解質、血氣分析）、腹部X線或CT（膈下游離氣體是否吸收）。（5）并發(fā)癥跡象：如意識淡漠、皮膚濕冷、血壓持續(xù)下降（休克）；持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹腔引流液渾濁（腹腔膿腫）；引流管引出膽汁或腸液（吻合口瘺）。2.試述胃腸減壓的護理要點。答案：（1）管道固定：胃管需妥善固定于鼻翼及面頰部，標記插入深度（成人通常45-55cm），避免移位或脫出。（2）保持通暢：每2-4小時檢查胃管是否通暢，可通過回抽胃液或注入10-20ml生理鹽水（隨后回抽）確認；避免胃管折疊、受壓。（3）觀察引流液：記錄24小時引流量，注意顏色（如血性提示出血，墨綠色為膽汁）、性質（渾濁提示感染）、量（突然減少可能為堵塞或腸蠕動恢復）。（4）口腔護理：每日2-3次口腔清潔（如生理鹽水棉球擦拭），避免口腔感染及呼吸道并發(fā)癥；可含漱液減輕口干。（5）負壓調節(jié)：根據(jù)病情調節(jié)負壓（通常為-6.7~-13.3kPa），避免負壓過大損傷胃黏膜。（6）拔管護理：術后胃腸功能恢復（肛門排氣）、腹脹消失后可拔管；拔管前先夾閉胃管24小時，觀察無腹脹、嘔吐后拔除，拔管時囑患者屏氣，快速拔出。3.列舉消化道穿孔患者術后早期活動的意義及護理措施。答案：意義：（1）促進腸蠕動恢復，預防腸粘連；（2）增加肺通氣量，減少肺部感染（如肺炎、肺不張）；（3）改善血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓；（4）緩解患者焦慮情緒，促進康復。護理措施：（1）術后6小時生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位，被動活動雙下肢（如按摩、屈伸）；（2）術后24小時可協(xié)助床邊坐起，無頭暈等不適后，在護理人員攙扶下床邊站立；（3）術后48小時鼓勵室內短距離行走（每次5-10分鐘，每日2-3次），根據(jù)體力逐漸增加活動量；（4）活動時注意保護引流管（如胃管、腹腔引流管），避免牽拉或脫出；（5）評估患者耐受程度，如出現(xiàn)心慌、氣促、頭暈等癥狀，立即停止活動并臥床休息；（6）向患者及家屬解釋早期活動的重要性，鼓勵主動參與。四、案例分析題（30分）案例：患者男性，45歲，有“胃潰瘍”病史5年，近1周因工作壓力大未規(guī)律服藥。2小時前空腹時突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物），自服“胃藥”無緩解。急診入院查體：T38.9℃，P115次/分，R26次/分，BP85/50mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位，全腹壓痛（+++）、反跳痛（+++）、肌緊張（+++）呈“板狀腹”，肝濁音界消失，腸鳴音未聞及。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%92%；腹部立位X線示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔”，擬急診手術治療。問題：1.該患者目前存在哪些護理問題（至少列出5個）？（5分）2.術前需立即采取的護理措施有哪些？（10分）3.術后第3天，患者主訴“切口疼痛明顯，體溫38.5℃，腹腔引流管引出少量膿性液體”，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何護理？（15分）答案：1.護理問題：（1）急性疼痛：與胃內容物刺激腹膜引起化學性腹膜炎有關；（2）體液不足：與嘔吐、禁食、腹腔滲出增多有關；（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克（血壓85/50mmHg，體溫升高）；（4）焦慮/恐懼：與突發(fā)劇烈疼痛、疾病威脅生命有關；（5）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與禁食、消化吸收功能障礙有關。2.術前護理措施：（1）立即禁食、胃腸減壓：插入胃管并接負壓吸引，觀察引流液顏色、量（如血性需警惕合并出血）；（2）補液擴容：建立2條靜脈通路，快速輸注平衡鹽溶液（根據(jù)血壓、CVP調整滴速），糾正休克；（3）抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），控制腹腔感染；（4）監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測量T、P、R、BP，觀察意識、皮膚溫度及尿量（目標尿量≥0.5ml/(kg·h)）；（5）術前準備：備皮（上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合）、交叉配血（備紅細胞2-4U）、簽署手術同意書；（6）疼痛護理：禁止使用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥（以免掩蓋病情），可通過心理安慰、調整體位（半臥位）緩解疼痛；（7）心理護理：向患者解釋手術必要性及流程，減輕焦慮（如“手術是為了修復穿孔，控制感染，我們會全程監(jiān)測您的情況”）。3.可能并發(fā)癥及護理：（1）可能并發(fā)癥：腹腔感染（或腹腔膿腫）。依據(jù)：術后3天體溫持續(xù)升高（>38℃）、切口疼痛、腹腔引流液為膿性，符合感染表現(xiàn)。（2）護理措施：①密切觀察：監(jiān)測體溫（每4小時1次）、白細胞計數(shù)變化；觀察腹痛范圍及程度（是否局限或擴散）；記錄腹腔引流液的量、顏色、性質（如膿性、惡臭提示感染加重）。②保持引流通暢：檢查引流管是否受壓、折疊，必要時用生理鹽水低壓沖洗（5-10ml/次）；確保引流袋低于切口平面（防止逆行感染）。③抗感染治療：遵醫(yī)囑升級抗生素（如根據(jù)藥敏結果調整），必要時聯(lián)合抗厭氧菌藥物（如奧硝唑）。④切口護理：觀察切口有無紅腫、滲液，定期換藥（嚴格無菌操作）；若切口化膿，協(xié)