三級(jí)電子病歷評(píng)審醫(yī)院匯報(bào)演講人：日期:目錄CATALOGUE02評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀03系統(tǒng)實(shí)施進(jìn)展04功能模塊展示05問(wèn)題與改進(jìn)方向06后續(xù)規(guī)劃部署01評(píng)審項(xiàng)目背景01評(píng)審項(xiàng)目背景PART電子病歷建設(shè)目標(biāo)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)強(qiáng)化醫(yī)療安全管理提升患者就醫(yī)體驗(yàn)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)共享和交互，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。電子病歷系統(tǒng)具有權(quán)限控制和數(shù)據(jù)加密等功能，能夠有效保障患者醫(yī)療信息的安全和隱私。電子病歷是醫(yī)院信息化的核心組成部分，能夠推動(dòng)醫(yī)院整體信息化建設(shè)的發(fā)展。電子病歷系統(tǒng)能夠提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。政策法規(guī)依據(jù)規(guī)范電子病歷的創(chuàng)建、使用、保存和管理等方面的要求?！峨娮硬v基本規(guī)范》明確電子病歷的應(yīng)用范圍、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求。將電子病歷作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)電子病歷的質(zhì)量控制和管理?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療信息化建設(shè)的重要性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)電子病歷等醫(yī)療信息管理?！夺t(yī)療信息化管理辦法》01020403《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)分析信息化基礎(chǔ)設(shè)施醫(yī)院已經(jīng)建立了較為完善的信息化基礎(chǔ)設(shè)施，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心、電子病歷系統(tǒng)等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用情況醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用了電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病歷信息的數(shù)字化和結(jié)構(gòu)化，但還需進(jìn)一步完善和優(yōu)化。醫(yī)療信息安全保障醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療信息安全保障體系，包括防火墻、入侵檢測(cè)、數(shù)據(jù)加密等措施，能夠保障電子病歷等醫(yī)療信息的安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用能力醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)具備了一定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用能力，但還需加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高整體應(yīng)用水平。02評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀PART總體要求以電子病歷為核心，全面考察醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，包括但不限于電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平、臨床信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同等方面。指標(biāo)體系框架評(píng)審指標(biāo)涵蓋基礎(chǔ)指標(biāo)、核心指標(biāo)、選擇指標(biāo)和加分項(xiàng)等，其中基礎(chǔ)指標(biāo)是醫(yī)院必須達(dá)到的基本要求，核心指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平的關(guān)鍵指標(biāo)，選擇指標(biāo)和加分項(xiàng)則根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇和加分。評(píng)審等級(jí)分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求。核心能力認(rèn)證要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要求醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)能夠滿足臨床業(yè)務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)電子病歷書(shū)寫(xiě)、存儲(chǔ)、傳輸和共享等基本功能，并保障電子病歷的真實(shí)性、完整性和可讀性。臨床信息系統(tǒng)建設(shè)要求醫(yī)院在臨床信息系統(tǒng)建設(shè)方面達(dá)到一定水平，包括臨床決策支持、醫(yī)囑管理、護(hù)理管理、藥房管理、檢查檢驗(yàn)等系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理要求醫(yī)院建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同鼓勵(lì)醫(yī)院積極參與區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)測(cè)方法完整性評(píng)測(cè)準(zhǔn)確性評(píng)測(cè)一致性評(píng)測(cè)規(guī)范性評(píng)測(cè)通過(guò)對(duì)比醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和其他相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，評(píng)估數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的抽樣分析，評(píng)估數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部不同科室、不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)一致性，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。評(píng)估醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)的規(guī)范性，包括數(shù)據(jù)格式、編碼規(guī)則等是否符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。03系統(tǒng)實(shí)施進(jìn)展PART臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用覆蓋臨床信息系統(tǒng)全面覆蓋醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、電子病歷、電子醫(yī)囑等。醫(yī)技科室信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室、藥房等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)建設(shè)。住院信息系統(tǒng)覆蓋住院病人的入出轉(zhuǎn)管理流程，實(shí)現(xiàn)電子住院病歷的全程管理。門(mén)急診信息系統(tǒng)支持門(mén)急診掛號(hào)、診療、處方、收費(fèi)等業(yè)務(wù)流程的電子化管理。病歷數(shù)據(jù)完整性實(shí)現(xiàn)了病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、電子化存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。病歷數(shù)據(jù)共享通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)在不同科室、醫(yī)生之間的共享與利用。病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)清洗等手段，提高病歷數(shù)據(jù)的質(zhì)量，為臨床決策提供支持。病歷數(shù)據(jù)應(yīng)用將病歷數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床科研、教學(xué)、統(tǒng)計(jì)分析等領(lǐng)域，提高醫(yī)院的管理水平。病歷數(shù)據(jù)集成成效多系統(tǒng)互聯(lián)互通醫(yī)療信息系統(tǒng)集成外部系統(tǒng)接口區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)安全防護(hù)實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成與互聯(lián)互通。與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的共享與交換，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療等業(yè)務(wù)。提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口，便于與醫(yī)保、銀行、第三方機(jī)構(gòu)等外部系統(tǒng)的對(duì)接與數(shù)據(jù)交換。加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的安全防護(hù)，確保病歷數(shù)據(jù)的隱私性、安全性與可靠性。04功能模塊展示PART提供病歷書(shū)寫(xiě)模板，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)格式，確保病歷質(zhì)量。病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，提高病歷書(shū)寫(xiě)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。病歷質(zhì)控與評(píng)分01020304涵蓋門(mén)診、住院、體檢等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)病歷信息一體化管理。電子病歷系統(tǒng)建設(shè)實(shí)現(xiàn)病歷自動(dòng)歸檔，方便醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱，提高工作效率。病歷歸檔與調(diào)閱病歷書(shū)寫(xiě)與管理架構(gòu)智能輔助決策應(yīng)用診療規(guī)范提示醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)支持?jǐn)?shù)據(jù)分析與挖掘智能輔助診斷根據(jù)患者病情提供診療規(guī)范，輔助醫(yī)生做出診療決策。整合醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，為醫(yī)生提供藥物、檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)信息。對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析挖掘，提供臨床科研數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)院科研水平。利用人工智能技術(shù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。信息安全保障體系數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)安全性，防止數(shù)據(jù)泄露。安全審計(jì)與監(jiān)控對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全審計(jì)和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全漏洞和威脅。訪問(wèn)權(quán)限控制設(shè)置不同用戶訪問(wèn)權(quán)限，確保病歷信息的合法使用，避免信息濫用。數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)定期對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)可靠性，便于數(shù)據(jù)恢復(fù)。05問(wèn)題與改進(jìn)方向PART現(xiàn)存問(wèn)題分析6px6px6px各科室、醫(yī)院之間的電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通，導(dǎo)致信息共享困難。電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島電子病歷系統(tǒng)易受到黑客攻擊和病毒侵害，存在患者隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)。電子病歷系統(tǒng)安全性問(wèn)題存在數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確、不完整、不及時(shí)等問(wèn)題，影響數(shù)據(jù)分析和醫(yī)療決策。電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高010302系統(tǒng)操作復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員使用不便，影響工作效率。電子病歷系統(tǒng)使用體驗(yàn)不佳04優(yōu)化方案設(shè)計(jì)加強(qiáng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口，實(shí)現(xiàn)各科室、醫(yī)院之間的電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通。提升數(shù)據(jù)質(zhì)量制定數(shù)據(jù)錄入、存儲(chǔ)、傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。強(qiáng)化安全保障措施加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的安全防護(hù)，采用加密技術(shù)、權(quán)限控制等措施保護(hù)患者隱私和數(shù)據(jù)安全。優(yōu)化系統(tǒng)使用體驗(yàn)對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化操作流程，提高醫(yī)護(hù)人員使用體驗(yàn)和工作效率。階段性成效反饋數(shù)據(jù)互聯(lián)互通方面已建立初步的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口，部分科室、醫(yī)院之間已實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)互通。01數(shù)據(jù)質(zhì)量方面通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制，電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量得到顯著提升，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性均有所提高。02安全保障方面已采取多項(xiàng)安全措施，包括加密技術(shù)、權(quán)限控制等，電子病歷系統(tǒng)安全性得到加強(qiáng)。03系統(tǒng)使用體驗(yàn)方面已對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行多次優(yōu)化和改進(jìn)，系統(tǒng)操作更加簡(jiǎn)便，醫(yī)護(hù)人員使用體驗(yàn)和工作效率得到明顯提高。0406后續(xù)規(guī)劃部署PART系統(tǒng)功能深化方向整合醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)患者信息的全面集成，包括臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室、藥房等多個(gè)系統(tǒng)。02040301患者服務(wù)優(yōu)化提供更加便捷的線上服務(wù)，如預(yù)約、查詢、支付、隨訪等。智能化輔助診療利用人工智能技術(shù)，提高診斷、治療和患者管理的智能化水平。數(shù)據(jù)安全及隱私保護(hù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，確保患者信息的合法使用。持續(xù)培訓(xùn)針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的新功能和規(guī)范，定期開(kāi)展培訓(xùn)。01專項(xiàng)培訓(xùn)針對(duì)不同崗位和角色，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。02實(shí)戰(zhàn)演練通過(guò)模擬操作、案例分析等方式，提高實(shí)際操作能力。03考核與激勵(lì)建立培訓(xùn)考核機(jī)制，激勵(lì)員工積極參與培訓(xùn)