匯報人：文小庫2025-07-29止血包扎急救技術目錄CATALOGUE01理論基礎02出血類型判斷03止血技術操作04包扎方法分類05特殊創(chuàng)傷處理06應急流程與誤區(qū)PART01理論基礎出血類型與風險分級動脈出血血液呈鮮紅色且呈噴射狀涌出，由于動脈壓力高，短時間內(nèi)可導致嚴重失血性休克，屬于最高風險等級需立即壓迫止血。靜脈出血血液呈暗紅色持續(xù)緩慢流出，雖不如動脈出血危急，但大靜脈破裂仍可能引發(fā)循環(huán)衰竭，需采用加壓包扎結合抬高傷肢處理。毛細血管出血表現(xiàn)為創(chuàng)面滲血，通常可自行凝固，但大面積表皮擦傷時需注意感染風險，建議清創(chuàng)后覆蓋無菌敷料。人體循環(huán)系統(tǒng)基礎血管結構與功能差異動脈血管壁厚且彈性纖維豐富以適應高壓血流，靜脈含瓣膜防止血液逆流，毛細血管則通過單層內(nèi)皮細胞實現(xiàn)物質交換。血液成分協(xié)同作用血小板聚集形成初級止血栓，凝血因子級聯(lián)反應生成纖維蛋白網(wǎng)完成二期止血，兩者共同構成生理性止血機制。循環(huán)代償機制當失血量達到15%時交感神經(jīng)興奮引發(fā)心率增快，超過30%將出現(xiàn)血壓下降等失代償表現(xiàn)，需緊急擴容治療。急救核心原則直接壓迫止血法使用無菌敷料持續(xù)垂直按壓出血點至少10分鐘，避免頻繁查看傷口以免影響血凝塊形成，適用于絕大多數(shù)外出血場景。體位管理原則四肢出血時應抬高患肢至心臟水平以上，顱腦損傷者保持頭高腳低位，休克患者采取平臥位下肢抬高30度以改善回心血量。對滲血創(chuàng)面優(yōu)先選用吸收性明膠海綿，動脈出血建議配合止血紗布或局部止血粉增強效果，嚴禁使用未經(jīng)消毒的異物填塞。止血材料選擇PART02出血類型判斷動脈出血特征識別動脈壓力高，血液呈鮮紅色且隨心跳呈噴射狀涌出，需立即壓迫近心端止血點。噴射狀出血短時間內(nèi)可導致休克，需優(yōu)先使用止血帶或加壓包扎，并標記止血時間。失血速度快大量失血可能引發(fā)遠端脈搏消失，需監(jiān)測生命體征并防止器官缺血性損傷。伴隨脈搏減弱010203靜脈出血處理要點持續(xù)緩慢出血血液呈暗紅色，流速均勻，可通過直接加壓包扎或抬高傷肢減少靜脈回流止血。深靜脈損傷風險若出血部位靠近軀干（如頸部、腹股溝），需警惕空氣栓塞，包扎時避免過度移動傷肢。輔料選擇優(yōu)先使用無菌紗布多層覆蓋，壓力需均勻分布以避免局部組織壞死。毛細血管滲出控制01.點狀滲血血液緩慢滲出且范圍廣，常見于擦傷，需清潔傷口后覆蓋透氣敷料預防感染。02.加壓止血法輕微按壓5-10分鐘可有效止血，若滲血持續(xù)需排查凝血功能障礙。03.特殊部位處理面部或關節(jié)處毛細血管出血宜用彈性繃帶固定，兼顧止血與活動需求。PART03止血技術操作直接壓迫止血法清潔傷口并評估出血程度首先用無菌紗布或干凈布料清除傷口表面異物，觀察出血是否為動脈噴射（鮮紅色、節(jié)律性涌出）或靜脈持續(xù)滲出（暗紅色），以判斷壓迫力度和后續(xù)處理方式。結合壓力點輔助若單純壓迫效果不佳，可在近心端動脈壓力點（如肱動脈、股動脈）附加按壓，但需每10分鐘松解一次以防組織缺血壞死。持續(xù)垂直加壓將紗布疊成厚墊覆蓋傷口，用手掌根部垂直施壓至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口，若血液滲透紗布需疊加新層而非更換。對于四肢出血可同時抬高患肢至心臟水平以上，利用重力輔助止血。加壓包扎標準步驟多層敷料構建壓力系統(tǒng)底層使用無菌敷料直接接觸傷口，中層以彈性繃帶螺旋式纏繞并施加50%拉伸力，外層用膠布或自粘繃帶固定，形成梯度壓力。包扎后需檢查遠端脈搏（如橈動脈、足背動脈）和甲床顏色，確保循環(huán)通暢。壓力維持與動態(tài)調整禁忌癥處理包扎后每15分鐘評估出血情況，若出現(xiàn)繃帶松弛或血液滲出，需在原有基礎上疊加加壓而非拆除重包。對于關節(jié)部位出血，采用“8”字纏繞法增強穩(wěn)定性。合并骨折時需先夾板固定再包扎，避免因加壓導致骨移位；顱腦外傷禁止環(huán)形包扎，應采用網(wǎng)狀繃帶避免顱內(nèi)壓升高。123僅限四肢大動脈噴射性出血且其他方法無效時使用，需記錄開始時間并優(yōu)先綁扎在傷口近心端5-7cm處，避開關節(jié)部位。工業(yè)止血帶優(yōu)于臨時替代品（如皮帶、繩索），可減少神經(jīng)損傷風險。止血帶使用規(guī)范適應癥與位置選擇旋緊止血帶至遠端脈搏消失且出血停止，壓力值通常需達到250-300mmHg。每30-60分鐘放松1-2分鐘，總使用時間不超過2小時，寒冷環(huán)境可延長至3小時但需密切監(jiān)測組織壞死跡象。壓力控制與時限管理禁止覆蓋止血帶，需暴露以便隨時觀察。放松時采用指壓法臨時控制出血，避免突然解除導致代謝產(chǎn)物大量入血引發(fā)休克。兒童使用時需墊軟布并縮短間隔放松時間至20分鐘。并發(fā)癥預防措施PART04包扎方法分類環(huán)形包扎適用場景小面積傷口處理適用于手指、手腕等圓柱形部位的表淺傷口，通過多層重疊纏繞施加均勻壓力，實現(xiàn)快速止血和固定敷料?？噹鹗寂c收尾固定作為其他包扎技術（如螺旋包扎）的基礎步驟，首尾各環(huán)形纏繞2-3圈可防止繃帶松脫，確保包扎穩(wěn)定性。加壓止血輔助配合紗布墊使用時可對出血點直接施壓，尤其適用于靜脈或毛細血管出血的初步控制。螺旋反折包扎技巧肢體粗細不均部位處理針對前臂、小腿等直徑變化的肢體，每纏繞2-3圈后反折繃帶一次，使繃帶貼合皮膚并避免褶皺導致的壓力不均。關鍵操作要點反折時需用拇指壓住繃帶轉折點，保持45度角翻轉繃帶，確保反折部分平整無空隙，防止局部壓迫性損傷。聯(lián)合加壓包扎在嚴重出血情況下可與彈性繃帶配合使用，通過螺旋反折增強壓力梯度，但需密切觀察遠端血液循環(huán)避免缺血。關節(jié)部位特殊包扎8字包扎法用于肘、膝等活動關節(jié)，以交叉纏繞形成“8”字形結構，既固定敷料又保留關節(jié)屈伸功能，需注意交叉點避開傷口位置。人字形包扎技術適用于肩、髖等大關節(jié)，通過斜向纏繞與環(huán)形固定結合，分散繃帶張力，減少關節(jié)活動時的繃帶移位風險。彈性繃帶應用原則關節(jié)包扎需選用彈性繃帶維持動態(tài)壓力，纏繞時保持中度張力，過緊可能限制血運，過松則無法有效固定敷料。PART05特殊創(chuàng)傷處理異物刺入處置原則禁止盲目拔出異物避免施壓過重穩(wěn)定異物并包扎及時專業(yè)處理異物刺入體內(nèi)可能壓迫血管或臟器，貿(mào)然拔出可能導致二次傷害或大出血，應保持異物原位并固定。用無菌敷料或干凈布料環(huán)繞異物周圍進行填充，再用繃帶或膠帶固定，避免晃動加重損傷。包扎時需確保異物不受擠壓，尤其是眼部、胸腔等敏感部位，防止造成穿透性損傷擴大。此類創(chuàng)傷需盡快送醫(yī)，由醫(yī)生評估影像學檢查結果后決定異物取出方式及后續(xù)治療。斷肢保存與包扎斷肢清潔與包裹用生理鹽水或清潔水沖洗斷肢表面污物，切勿浸泡或刷洗，再用無菌紗布包裹后放入防水密封袋。低溫保存措施將密封袋置于冰塊環(huán)境中（避免直接接觸），維持2-4℃低溫以延緩組織壞死，同時防止冷凍導致細胞損傷。殘端止血處理對肢體殘端采用加壓包扎法止血，必要時使用止血帶（需標注使用時間），避免持續(xù)出血引發(fā)休克。快速轉運要求斷肢再植黃金窗口期有限，需在6小時內(nèi)送達具備顯微外科條件的醫(yī)院，轉運途中保持患者平臥、抬高殘肢。頭部創(chuàng)傷包扎要點用無菌敷料覆蓋傷口，繃帶呈“8”字形纏繞頭部固定，避免敷料滑動，同時注意松緊度以防顱內(nèi)壓升高。開放性傷口處理耳鼻漏液警惕持續(xù)觀察體征先檢查傷者意識狀態(tài)及出血類型，若存在顱骨凹陷或腦組織外露，不可直接加壓，需用環(huán)形墊高包扎。若發(fā)現(xiàn)耳鼻流出透明液體（可能為腦脊液），禁止堵塞，應側臥引流并標記漏液位置，提示醫(yī)生顱底骨折可能。包扎后需監(jiān)測瞳孔反應、嘔吐頻率及意識變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫征兆并送醫(yī)。評估意識與出血PART06應急流程與誤區(qū)傷員評估優(yōu)先級生命體征檢查優(yōu)先確認傷員意識、呼吸、脈搏等基本生命體征，確保氣道通暢，必要時立即實施心肺復蘇。出血嚴重程度分級排查是否存在骨折、內(nèi)臟損傷等伴隨傷情，避免因單一止血操作延誤其他致命傷處理。根據(jù)出血速度、顏色（動脈血鮮紅噴射狀/靜脈血暗紅緩慢）判斷危險等級，優(yōu)先處理大動脈出血。復合傷識別若傷口內(nèi)有玻璃、刀具等異物，不可直接加壓包扎，應環(huán)形固定異物防止二次損傷。避免直接按壓異物傷口非四肢大動脈出血禁用止血帶，使用時需記錄使用時間并每隔一段時間松解，防止組織缺血壞死。止血帶濫用風險開放性傷口避免使用刺激性消毒劑，以免損傷暴露