2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)相關(guān)知識(shí)習(xí)題+答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于紅細(xì)胞平均參數(shù)（MCV、MCH、MCHC）的描述，正確的是：A.MCV=（HCT/RBC）×10^15flB.MCH=（Hb/RBC）×10^12pgC.MCHC=（Hb/HCT）×100g/LD.大細(xì)胞性貧血時(shí)，MCV＜80fl，MCHC正常2.以下哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)”陽(yáng)性？A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD缺乏癥）D.再生障礙性貧血3.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.陽(yáng)性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解B.深靜脈血栓（DVT）患者通常陽(yáng)性C.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體顯著升高D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)多為陽(yáng)性4.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布于：A.心肌細(xì)胞B.肝細(xì)胞胞漿C.骨骼肌細(xì)胞D.腎近曲小管上皮細(xì)胞5.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿β2-微球蛋白（β2-MG）6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平B.不受急性血糖波動(dòng)影響C.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.貧血患者檢測(cè)結(jié)果更準(zhǔn)確7.抗核抗體（ANA）譜中，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）特異性最高的抗體是：A.抗SSA抗體B.抗dsDNA抗體C.抗RNP抗體D.抗組蛋白抗體8.以下哪種腫瘤標(biāo)志物與前列腺癌高度相關(guān)？A.CA125B.AFPC.PSA（前列腺特異性抗原）D.CEA9.血培養(yǎng)采集的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱高峰期或寒戰(zhàn)時(shí)C.抗生素使用后2小時(shí)D.任意時(shí)間，無(wú)需考慮發(fā)熱階段10.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌主要對(duì)哪類(lèi)抗生素耐藥？A.碳青霉烯類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)（三代及以上）C.氨基糖苷類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)11.尿沉渣鏡檢中，“均一性紅細(xì)胞”多見(jiàn)于：A.腎小球源性血尿B.非腎小球源性血尿C.糖尿病腎病D.急性腎盂腎炎12.腦脊液（CSF）中出現(xiàn)“蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象”（蛋白顯著升高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高）多見(jiàn)于：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）13.漿膜腔積液中，滲出液的特點(diǎn)不包括：A.比重＞1.018B.粘蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）陰性C.細(xì)胞數(shù)＞500×10^6/LD.LDH＞200U/L（或超過(guò)血清LDH的2/3）14.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，CD34陽(yáng)性通常提示：A.B淋巴細(xì)胞分化階段B.T淋巴細(xì)胞分化階段C.造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志D.髓系細(xì)胞成熟標(biāo)志15.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）負(fù)值增大提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。2.列舉5項(xiàng)DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2017年國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)ISTH積分系統(tǒng)）。3.肝功能檢查中，“白球比（A/G）倒置”的臨床意義是什么？常見(jiàn)于哪些疾??？4.簡(jiǎn)述肥達(dá)試驗(yàn)的原理及結(jié)果判讀要點(diǎn)。5.尿沉渣鏡檢中，如何區(qū)分管型的種類(lèi)？舉例說(shuō)明3種常見(jiàn)管型的形態(tài)特征及臨床意義。三、案例分析題（30分）患者，女，58歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴活動(dòng)后心悸1周”就診。既往有“萎縮性胃炎”病史5年。查體：貧血貌，舌乳頭萎縮，心率102次/分，余無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb72g/L（參考值115-150g/L），RBC2.8×10^12/L，MCV108fl（82-100fl），MCH34pg（27-34pg），MCHC320g/L（316-354g/L），WBC3.2×10^9/L（4-10×10^9/L），PLT95×10^9/L（125-350×10^9/L）；-網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.8%（0.5-1.5%）；-血清鐵：6.2μmol/L（8.95-30.4μmol/L），鐵蛋白：45μg/L（20-200μg/L），維生素B12：86pmol/L（133-675pmol/L），葉酸：3.1nmol/L（7.8-36.3nmol/L）；-骨髓涂片：增生活躍，紅系比例增高（占45%），可見(jiàn)巨幼變紅細(xì)胞（核幼漿老），粒系可見(jiàn)巨桿狀核粒細(xì)胞。問(wèn)題：（1）該患者貧血的類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（2）分析血清鐵、鐵蛋白正?；蜉p度降低的可能原因。（3）骨髓象中“核幼漿老”現(xiàn)象的機(jī)制是什么？（4）需補(bǔ)充哪些檢查以明確病因？答案及解析一、選擇題1.答案：C解析：MCV=（HCT/RBC）×10^15fl（單位為fl）；MCH=（Hb/RBC）×10^12pg（單位為pg）；MCHC=（Hb/HCT）×100g/L（單位為g/L）。大細(xì)胞性貧血時(shí)MCV＞100fl，MCHC正常（正色素）。2.答案：C解析：G6PD缺乏時(shí)，NADPH生成減少，高鐵血紅蛋白無(wú)法還原為正常血紅蛋白，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性。其他選項(xiàng)無(wú)此機(jī)制。3.答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，原發(fā)性纖溶（僅纖維蛋白原降解）時(shí)D-二聚體不升高，而繼發(fā)性纖溶（如DIC）時(shí)顯著升高。4.答案：B解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，是反映肝損傷最敏感的指標(biāo)。5.答案：C解析：eGFR通過(guò)血肌酐、年齡、性別、種族等計(jì)算，能更準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；血肌酐受肌肉量等因素影響，BUN受飲食、腎功能等多因素影響，尿β2-MG反映腎小管功能。6.答案：D解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖的非酶糖基化產(chǎn)物，貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能低估平均血糖水平。7.答案：B解析：抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，與疾病活動(dòng)度及腎損害相關(guān)；抗SSA多見(jiàn)于干燥綜合征，抗RNP見(jiàn)于混合性結(jié)締組織病，抗組蛋白抗體可見(jiàn)于藥物性狼瘡。8.答案：C解析：PSA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，前列腺癌時(shí)顯著升高；CA125與卵巢癌相關(guān)，AFP與肝癌相關(guān)，CEA與結(jié)直腸癌等相關(guān)。9.答案：B解析：血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱高峰期或寒戰(zhàn)時(shí)采集（此時(shí)菌血癥概率最高），且需在抗生素使用前，采血量成人8-10ml/瓶。10.答案：B解析：ESBLs能水解三代及以上頭孢菌素和氨曲南，導(dǎo)致耐藥；碳青霉烯類(lèi)對(duì)ESBLs穩(wěn)定，氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不受影響。11.答案：B解析：腎小球源性血尿因紅細(xì)胞通過(guò)病變腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受擠壓，導(dǎo)致形態(tài)畸變（異形紅細(xì)胞＞80%）；非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤）紅細(xì)胞形態(tài)均一。12.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征（GBS）因神經(jīng)根脫髓鞘，CSF蛋白升高（血-腦屏障破壞），但細(xì)胞數(shù)正常（無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)），稱(chēng)為“蛋白-細(xì)胞分離”；化膿性腦膜炎以中性粒細(xì)胞升高為主，結(jié)核性腦膜炎以淋巴細(xì)胞升高為主，病毒性腦膜炎細(xì)胞數(shù)輕度升高。13.答案：B解析：滲出液因含大量漿膜黏蛋白，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性；漏出液因蛋白少，試驗(yàn)陰性。其他選項(xiàng)均為滲出液特點(diǎn)。14.答案：C解析：CD34是造血干/祖細(xì)胞的表面標(biāo)志，見(jiàn)于急性髓系白血?。ˋML）和部分急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的原始細(xì)胞，提示細(xì)胞處于未成熟階段。15.答案：A解析：BE是血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）與正常血液相比的堿剩余量，負(fù)值表示堿缺失（代謝性酸中毒），正值表示堿過(guò)剩（代謝性堿中毒）。二、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)（1）MCV：IDA多為小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl，MCHC＜316g/L）；ACD多為正細(xì)胞或小細(xì)胞（MCV正?；蜉p度降低）。（2）血清鐵（SI）：IDA顯著降低；ACD降低或正常。（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）：IDA升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)）；ACD降低（炎癥因子抑制轉(zhuǎn)鐵蛋白合成）。（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：IDA顯著降低（＜15%）；ACD降低或正常。（5）鐵蛋白（SF）：IDA降低（儲(chǔ)存鐵減少）；ACD升高（炎癥時(shí)鐵蛋白作為急性期蛋白升高）。（6）可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：IDA升高（細(xì)胞缺鐵時(shí)膜受體脫落增加）；ACD正?；蜉p度升高。2.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（ISTH積分系統(tǒng)）（1）血小板計(jì)數(shù)：＜100×10^9/L（1分），＜50×10^9/L（2分）。（2）D-二聚體或FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）：升高（2分），顯著升高（3分）。（3）PT延長(zhǎng)：＞3秒（1分），＞6秒（2分）。（4）纖維蛋白原（Fg）：＜1.0g/L（1分），≥1.0g/L（0分）。積分≥5分可診斷DIC，＜5分需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。3.白球比（A/G）倒置的臨床意義及常見(jiàn)疾?。?）意義：A/G=白蛋白（A）/球蛋白（G），正常為1.5-2.5:1。倒置提示白蛋白降低或球蛋白升高，反映肝臟合成功能障礙或免疫激活。（2）常見(jiàn)疾病：-慢性肝?。ㄈ绺斡不?、慢性肝炎）：肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致白蛋白合成減少，同時(shí)免疫反應(yīng)激活使球蛋白（尤其是γ-球蛋白）升高。-多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增殖，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），導(dǎo)致球蛋白顯著升高。-自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）：免疫功能紊亂，多克隆球蛋白升高。4.肥達(dá)試驗(yàn)的原理及結(jié)果判讀要點(diǎn)（1）原理：用已知傷寒沙門(mén)菌O、H抗原和副傷寒沙門(mén)菌A、B、C抗原，檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體（凝集反應(yīng)），輔助診斷傷寒或副傷寒。（2）判讀要點(diǎn)：-抗體效價(jià)：傷寒O抗體≥1:80，H抗體≥1:160；副傷寒A、B、C抗體≥1:80有診斷意義。-動(dòng)態(tài)變化：恢復(fù)期效價(jià)比急性期升高4倍以上更有意義。-O抗體（IgM）：出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間短，提示近期感染。-H抗體（IgG）：出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需結(jié)合O抗體判斷（若H高、O低可能為既往感染或預(yù)防接種）。-注意假陽(yáng)性（如其他沙門(mén)菌感染、敗血癥）和假陰性（早期未產(chǎn)生抗體、免疫功能低下）。5.尿沉渣管型的區(qū)分及常見(jiàn)類(lèi)型（1）區(qū)分方法：根據(jù)管型的基質(zhì)（T-H糖蛋白）、內(nèi)含物（細(xì)胞、顆粒、脂肪等）及形態(tài)（長(zhǎng)度、寬度、折光性）。（2）常見(jiàn)管型及意義：-透明管型：無(wú)色半透明，質(zhì)均勻，偶見(jiàn)。正常尿中可少量出現(xiàn)；劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱時(shí)增多；腎實(shí)質(zhì)病變（如腎炎）時(shí)數(shù)量增加。-細(xì)胞管型：-紅細(xì)胞管型：管型內(nèi)嵌入紅細(xì)胞，提示腎小球源性血尿（如急性腎小球腎炎）。-白細(xì)胞管型：含中性粒細(xì)胞，提示腎實(shí)質(zhì)感染（如腎盂腎炎）。-顆粒管型：管型內(nèi)充滿(mǎn)大小不等顆粒（崩解的細(xì)胞碎片），粗顆粒管型見(jiàn)于慢性腎炎急性發(fā)作，細(xì)顆粒管型見(jiàn)于慢性腎炎。-脂肪管型：內(nèi)含脂肪滴（折光性強(qiáng)，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性），見(jiàn)于腎病綜合征（大量蛋白尿伴腎小管脂肪變性）。三、案例分析題（1）貧血類(lèi)型：巨幼細(xì)胞性貧血依據(jù)：①血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血（MCV108fl＞100fl），MCH34pg（正常高限），MCHC正常（正色素）；②血清維生素B12（86pmol/L＜133pmol/L）和葉酸（3.1nmol/L＜7.8nmol/L）均降低；③骨髓象可見(jiàn)巨幼變紅細(xì)胞（核幼漿老）及巨桿狀核粒細(xì)胞（粒系巨幼變）。（2）血清鐵、鐵蛋白正?；蜉p度降低的可能原因患者有萎縮性胃炎病史，可能存在胃酸及內(nèi)因子分泌不足（內(nèi)因子缺乏影響維生素B12吸收）。巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，DNA合成障礙導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)效生成，鐵利用減少，血清鐵可能正?；蛞騼?chǔ)存鐵未完全消耗而輕度降低；鐵蛋白作為儲(chǔ)存鐵指標(biāo)，在未合并缺鐵時(shí)可正常。（3）“核幼漿老”現(xiàn)象的機(jī)制維生素B12或葉酸缺乏時(shí)，四氫葉酸生成減少，導(dǎo)致DNA合成原料（胸腺嘧啶核苷酸）缺乏，DNA復(fù)制延遲；而RNA