2025年精神科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，32歲，診斷為精神分裂癥（偏執(zhí)型），近1周出現(xiàn)“耳邊總能聽到有人罵自己是小偷”，白天不敢出門，稱“窗外有人監(jiān)視”。該癥狀屬于：A.思維插入B.幻聽C.關(guān)系妄想D.被害妄想2.抑郁癥患者的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.自責(zé)自罪D.精力下降3.電休克治療（MECT）的絕對禁忌癥是：A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.近期顱內(nèi)出血C.嚴(yán)重高血壓D.急性全身感染4.阿爾茨海默病患者最典型的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為：A.計(jì)算力下降B.視空間障礙C.近期記憶減退D.命名性失語5.某酒精依賴患者停酒后2天，出現(xiàn)手抖、出汗、惡心嘔吐，查體見心率110次/分，血壓150/95mmHg，最可能的診斷是：A.震顫譫妄B.酒精性幻覺癥C.單純戒斷反應(yīng)D.柯薩可夫綜合征6.患者因“反復(fù)清洗雙手2小時(shí)/次，不洗到‘108下’就心慌”就診，診斷為強(qiáng)迫癥。其核心護(hù)理問題是：A.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)B.焦慮C.社交障礙D.睡眠型態(tài)紊亂7.精神科約束保護(hù)的使用原則中，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先使用非約束性干預(yù)措施B.約束時(shí)間成人不超過4小時(shí)C.每30分鐘觀察一次生命體征D.需取得患者或家屬書面同意8.抗精神病藥物最常見的錐體外系反應(yīng)是：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.震顫麻痹綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙9.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育遲緩B.刻板行為C.社會(huì)交往障礙D.智能障礙10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者最典型的癥狀是：A.情感淡漠B.閃回（閃回）C.意識模糊D.睡眠倒錯(cuò)11.躁狂發(fā)作的“三高癥狀”是：A.情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多B.情感高漲、食欲增加、性欲亢進(jìn)C.思維云集、活動(dòng)增多、易激惹D.情感高漲、夸大妄想、睡眠減少12.精神科開放式病房管理的核心是：A.嚴(yán)格限制患者活動(dòng)范圍B.鼓勵(lì)患者參與治療決策C.24小時(shí)專人陪護(hù)D.禁止患者外出13.某患者服用氯氮平后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L（正常4-10×10?/L），最可能的并發(fā)癥是：A.藥物熱B.粒細(xì)胞缺乏癥C.上呼吸道感染D.惡性綜合征14.對有自殺傾向的抑郁癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，最具預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)是：A.既往自殺未遂史B.家族中有自殺史C.目前有嚴(yán)重自責(zé)D.睡眠障礙15.精神發(fā)育遲滯的診斷依據(jù)不包括：A.智商低于70B.起病于18歲以前C.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷D.語言發(fā)育延遲16.患者主訴“大腦像涂了漿糊，思考問題特別費(fèi)勁”，這屬于：A.思維遲緩B.思維貧乏C.思維中斷D.思維松弛17.碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的有效血藥濃度范圍是：A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.0.8-1.4mmol/LD.1.0-1.6mmol/L18.精神科護(hù)理觀察的“四要”不包括：A.要觀察患者的異常行為B.要觀察治療后的反應(yīng)C.要觀察患者的心理需求D.要觀察患者的經(jīng)濟(jì)狀況19.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀是：A.注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)B.學(xué)習(xí)困難、情緒不穩(wěn)C.攻擊行為、社交障礙D.語言發(fā)育延遲、精細(xì)動(dòng)作差20.某精神分裂癥患者拒絕服藥，稱“藥片里有毒”，護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.強(qiáng)行灌藥B.更換口服溶液劑型C.告知醫(yī)生改用注射劑D.耐心解釋藥物作用，取得信任后再服藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神科急危事件包括：A.自殺自傷B.暴力攻擊C.出走行為D.噎食窒息2.抗抑郁藥物的常見副作用有：A.口干、便秘B.性功能障礙C.體位性低血壓D.錐體外系反應(yīng)3.精神分裂癥的陽性癥狀包括：A.幻覺B.妄想C.情感淡漠D.思維貧乏4.老年期抑郁癥的特點(diǎn)有：A.軀體癥狀突出（如疼痛、失眠）B.易出現(xiàn)虛無妄想C.自殺風(fēng)險(xiǎn)高D.起病急驟5.精神科康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括：A.生活技能訓(xùn)練B.社交技能訓(xùn)練C.職業(yè)技能訓(xùn)練D.藥物自我管理訓(xùn)練三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神科安全護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2.列舉5種常見的精神癥狀，并分別舉例說明。3.抗精神病藥物所致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。4.如何對抑郁癥患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評估？5.簡述精神分裂癥患者出院前的健康教育要點(diǎn)。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，28歲，無業(yè)，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3年，加重伴攻擊行為1周”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)“耳邊有聲音罵自己‘廢物’”，認(rèn)為“鄰居在飯菜里下毒”，逐漸不愿出門。1周前因與家人爭吵，用椅子砸壞家中電視，稱“他們聯(lián)合起來害我”。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；意識清楚，接觸被動(dòng)，對答切題，存在言語性幻聽（評論性幻聽）、被害妄想，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，無自知力。診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題（至少列出5個(gè)）？（5分）2.針對攻擊行為的護(hù)理干預(yù)措施有哪些？（10分）3.如何對該患者進(jìn)行藥物治療的護(hù)理？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.C6.B7.B（約束時(shí)間成人單次不超過4小時(shí)，兒童不超過2小時(shí)，總時(shí)間需嚴(yán)格評估）8.C9.C10.B11.A12.B13.B14.A15.D16.A17.C18.D19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC（錐體外系反應(yīng)多見于抗精神病藥）3.AB4.ABC（老年抑郁起病多隱匿）5.ABCD三、簡答題1.精神科安全護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容：（1）環(huán)境安全：病房設(shè)施無安全隱患（如門窗牢固、無尖銳物品），危險(xiǎn)物品（刀剪、繩索）嚴(yán)格管理；（2）患者安全：重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)人群（自殺、攻擊、出走傾向者），24小時(shí)動(dòng)態(tài)評估；（3）防自殺：密切觀察情緒變化，避免獨(dú)處，收藏危險(xiǎn)物品，確?；颊咴谝暰€范圍內(nèi)；（4）防攻擊：識別攻擊先兆（如情緒激動(dòng)、握拳、踱步），保持安全距離，使用冷靜技術(shù)（輕聲安撫、轉(zhuǎn)移注意力）；（5）防出走：加強(qiáng)門禁管理，外出檢查需專人陪同，對有出走史者重點(diǎn)交班；（6）防噎食：對吞咽困難、搶食患者給予軟食，專人看護(hù)進(jìn)食，準(zhǔn)備急救物品（開口器、吸引器）；（7）約束保護(hù)護(hù)理：嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，記錄約束時(shí)間、部位，每15-30分鐘觀察循環(huán)、皮膚情況，及時(shí)松解。2.常見精神癥狀及舉例：（1）幻聽：患者稱“耳邊有陌生人罵自己是小偷”（評論性幻聽）；（2）被害妄想：堅(jiān)信“同事在水里下毒，想害我”；（3）情感淡漠：對親人去世無悲傷表情，反應(yīng)遲鈍；（4）思維奔逸：說話語速快，話題跳躍（如“今天天氣好→我要去買菜→菜農(nóng)是外星人”）；（5）木僵：長時(shí)間保持固定姿勢，不語不動(dòng)，對刺激無反應(yīng)（緊張性木僵）。3.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施：臨床表現(xiàn)：不自主的刻板運(yùn)動(dòng)，常見口-舌-頰三聯(lián)征（如伸舌、舔唇、咀嚼），肢體舞蹈樣動(dòng)作，軀干扭轉(zhuǎn)；多發(fā)生于長期（＞3個(gè)月）使用抗精神病藥后，減藥或停藥時(shí)加重。護(hù)理措施：（1）用藥前評估：記錄基線運(yùn)動(dòng)功能（如舌部活動(dòng)、手指靈活性）；（2）用藥中監(jiān)測：定期觀察有無不自主運(yùn)動(dòng)，每月評估一次；（3）一旦發(fā)現(xiàn)TD，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑減藥或換藥（避免使用抗膽堿能藥，可能加重癥狀）；（4）心理支持：解釋癥狀與藥物的關(guān)系，減輕患者焦慮；（5）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌肉放松練習(xí)（如鼓腮、伸舌緩慢收回），鼓勵(lì)參加輕度運(yùn)動(dòng)（如散步）。4.抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評估：（1）評估內(nèi)容：①自殺意念：是否有“活著沒意思”“想結(jié)束生命”的想法；②自殺計(jì)劃：是否具體（時(shí)間、地點(diǎn)、方法）、可行性（如準(zhǔn)備了安眠藥、繩索）；③既往史：有無自殺未遂史（尤其是近1年）、家族自殺史；④癥狀嚴(yán)重度：重度抑郁（情緒極度低落、自責(zé)自罪）、伴精神病性癥狀（如命令性幻聽“你應(yīng)該去死”）；⑤社會(huì)支持：家庭關(guān)系緊張、近期應(yīng)激事件（如失業(yè)、離婚）；⑥生理狀態(tài)：睡眠嚴(yán)重障礙（早醒）、拒食、體力下降（增加實(shí)施自殺的體力儲(chǔ)備）。（2）動(dòng)態(tài)觀察：①急性期（入院1周內(nèi)）：每小時(shí)觀察1次，夜間每30分鐘巡視；②癥狀緩解期：警惕“突然好轉(zhuǎn)”（可能偽裝好轉(zhuǎn)以獲取信任，實(shí)施自殺）；③出院前：評估出院后環(huán)境安全性（如家中有無危險(xiǎn)物品）、家屬監(jiān)護(hù)能力。5.精神分裂癥患者出院前健康教育要點(diǎn)：（1）藥物知識：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性（復(fù)發(fā)3次需終身服藥），告知藥物名稱、劑量、常見副作用（如嗜睡、體重增加）及應(yīng)對方法（如避免高空作業(yè)、控制飲食）；（2）癥狀識別：指導(dǎo)患者及家屬觀察復(fù)發(fā)先兆（如睡眠減少、多疑、社交退縮）；（3）生活管理：規(guī)律作息（保證7-8小時(shí)睡眠），避免飲酒、咖啡，合理飲食（高纖維防便秘）；（4）社交技能：鼓勵(lì)參加社區(qū)活動(dòng)，學(xué)習(xí)表達(dá)需求（如“我現(xiàn)在需要安靜”），避免過度刺激；（5）家庭支持：指導(dǎo)家屬避免指責(zé)、歧視，傾聽患者感受，監(jiān)督服藥；（6）應(yīng)急處理：告知復(fù)發(fā)時(shí)的求助途徑（醫(yī)院電話、社區(qū)精防醫(yī)生），家中危險(xiǎn)物品（刀、藥）妥善保管。四、案例分析題1.護(hù)理問題：（1）有對他人/自身造成傷害的危險(xiǎn)（與被害妄想、幻聽導(dǎo)致的攻擊行為有關(guān)）；（2）思維過程改變（與精神分裂癥的妄想、幻聽癥狀有關(guān)）；（3）社交障礙（與懷疑被監(jiān)視、不愿出門有關(guān)）；（4）睡眠型態(tài)紊亂（與精神癥狀導(dǎo)致的焦慮、恐懼有關(guān)）；（5）知識缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識及藥物治療依從性知識）；（6）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與懷疑食物有毒、進(jìn)食減少有關(guān)）。（任選5個(gè)即可）2.攻擊行為的護(hù)理干預(yù)措施：（1）識別先兆：觀察患者是否出現(xiàn)情緒激動(dòng)、握拳、呼吸急促、言語威脅（如“我要?dú)⒘四銈儭保┑龋唬?）環(huán)境干預(yù)：移開周圍危險(xiǎn)物品（椅子、杯子），保持房間安靜，減少人員圍觀；（3）溝通技巧：保持安全距離（1.5-2米），用平靜、緩慢的語氣說話（如“我看到你現(xiàn)在很生氣，我們可以一起想辦法解決”），避免否定患者感受（如“沒人害你”可能激化矛盾）；（4）藥物干預(yù)：若言語安撫無效，遵醫(yī)囑給予快速起效的抗精神病藥（如氟哌啶醇5-10mg肌注）；（5）約束保護(hù)：若攻擊行為持續(xù)，使用約束帶（優(yōu)先約束下肢，避免對抗），固定于病床，每15分鐘檢查肢體血液循環(huán)，記錄約束時(shí)間；（6）事后處理：待患者平靜后，解釋攻擊行為的后果，了解其內(nèi)心感受（如“你當(dāng)時(shí)覺得有人害你，所以很害怕對嗎？”），強(qiáng)化正向行為（如“你剛才控制得很好”）；（7）多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生討論調(diào)整治療方案（如增加抗精神病藥劑量），聯(lián)系家屬了解近期刺激事件（如爭吵誘因）。3.藥物治療的護(hù)理：（1）用藥前評估：確認(rèn)患者姓名、藥物名稱、劑量，評估患者服藥意愿（是否存在拒藥行為），檢查口腔（防止藏藥）；（2）用藥時(shí)護(hù)理：①對懷疑藥物有毒的患者，可展示同批次藥片（或使用口服溶液），邀請家屬見證服藥；②觀察服藥后反應(yīng)（如30分鐘內(nèi)有無嘔吐，需補(bǔ)服）；③首次使用抗精神病藥（如奧氮平），需監(jiān)測血壓（防止體位性低血壓），指導(dǎo)緩慢起身；（3）用藥后監(jiān)測：①觀察藥物療效（1-2周后幻聽是否減少，妄想是否松動(dòng)）；②監(jiān)測副作用：錐體外系反應(yīng)（如手抖、頸部