2025年臨床醫(yī)學(xué)概論考試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的描述，正確的是（）A.生物醫(yī)學(xué)模式是唯一科學(xué)的模式B.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)健康的影響C.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已完全替代傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)D.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不影響臨床診療思維2.下列哪項(xiàng)屬于癥狀？（）A.體溫39.5℃（體溫計(jì)測(cè)量）B.患者自述“胸痛伴燒灼感”C.聽(tīng)診聞及濕啰音D.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.稽留熱的特點(diǎn)是（）A.體溫波動(dòng)超過(guò)2℃，但最低體溫仍高于正常B.體溫持續(xù)在39-40℃，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃C.體溫驟升驟降，高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)D.體溫逐漸上升達(dá)高峰后逐漸下降，反復(fù)交替4.關(guān)于主訴的書(shū)寫要求，錯(cuò)誤的是（）A.用患者自己的語(yǔ)言描述B.需包括癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間C.字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20字D.可直接使用“上呼吸道感染”等診斷術(shù)語(yǔ)5.觸診發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)地韌，最常見(jiàn)于（）A.急性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝6.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征？（）A.巴賓斯基征（Babinskisign）B.凱爾尼格征（Kernigsign）C.戈登征（Gordonsign）D.奧本海姆征（Oppenheimsign）7.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，錯(cuò)誤的是（）A.咯血前常有咳嗽，嘔血前常有惡心B.咯血顏色鮮紅，嘔血顏色多暗紅或棕黑C.咯血常混有胃內(nèi)容物，嘔血常混有痰液D.咯血后痰中帶血，嘔血后常排黑便8.三凹征常見(jiàn)于（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.喉頭水腫D.左心衰竭9.里急后重最常見(jiàn)于（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.腸易激綜合征D.胃潰瘍10.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性提示（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.肝癌11.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.貧血12.關(guān)于心電圖ST段抬高的意義，正確的是（）A.僅見(jiàn)于急性心肌梗死B.變異型心絞痛也可出現(xiàn)C.所有ST段抬高均提示心肌缺血D.正常人群不會(huì)出現(xiàn)ST段抬高13.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，對(duì)急性胰腺炎診斷最有價(jià)值的是（）A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血淀粉酶升高（超過(guò)正常值3倍）C.血清膽紅素升高D.血糖升高14.關(guān)于糖尿病典型癥狀“三多一少”的描述，正確的是（）A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減少C.多飲、多睡、多尿、體重減少D.多飲、多便、多尿、體重增加15.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍的主要致病因素？（）A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過(guò)多D.以上均是16.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是（）A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）壓痛、反跳痛B.墨菲征（Murphysign）陽(yáng)性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性17.下列哪項(xiàng)不屬于COPD的典型癥狀？（）A.慢性咳嗽、咳痰B.進(jìn)行性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.桶狀胸18.關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（非同日3次測(cè)量），正確的是（）A.收縮壓≥120mmHg和（或）舒張壓≥80mmHgB.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgC.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgD.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg19.下列哪項(xiàng)是腦出血最常見(jiàn)的病因？（）A.腦動(dòng)脈瘤B.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化C.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.血液系統(tǒng)疾病20.關(guān)于抗生素使用原則，錯(cuò)誤的是（）A.盡早明確病原體后針對(duì)性用藥B.嚴(yán)重感染時(shí)需聯(lián)合使用廣譜抗生素C.體溫正常后立即停藥D.注意藥物的不良反應(yīng)及耐藥性二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.主訴2.稽留熱3.三凹征4.里急后重5.肝頸靜脈回流征三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述癥狀與體征的區(qū)別與聯(lián)系。2.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度及各分度對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)疾病。3.現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括哪些？請(qǐng)列舉5項(xiàng)以上。4.干性啰音與濕性啰音的鑒別要點(diǎn)有哪些？（從發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義三方面回答）5.急性腹痛的常見(jiàn)病因可分為哪幾類？各舉1例說(shuō)明。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量約30ml/日，無(wú)咯血；近3天受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約80ml/日），伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無(wú)胸痛、發(fā)熱。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心音遙遠(yuǎn)；血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；胸片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（4分）（3）需與哪些疾病鑒別？（列舉2項(xiàng)，2分）（4）急性期的主要治療措施有哪些？（2分）案例2（15分）：患者女性，45歲，因“上腹痛4小時(shí)”急診就診。4小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)），無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；急性病容，全腹壓痛（以上腹為著）、反跳痛（+）、肌緊張（+），肝濁音界縮??；血淀粉酶580U/L（正常參考值30-110U/L），血常規(guī)WBC14.5×10?/L，N90%；腹部立位平片：膈下見(jiàn)游離氣體。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）需優(yōu)先考慮的2個(gè)疾病是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)分別是什么？（6分）（3）下一步需完善哪些檢查？（2分）（4）急性期的緊急處理措施有哪些？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.D16.A17.C18.C19.B20.C二、名詞解釋1.主訴：患者就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間的概括性描述（需用患者自己的語(yǔ)言，避免使用診斷術(shù)語(yǔ)）。2.稽留熱：體溫恒定維持在39-40℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒高熱期。3.三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻導(dǎo)致吸氣性呼吸困難的典型體征，常見(jiàn)于喉頭水腫、氣管異物。4.里急后重：患者自覺(jué)肛門墜脹、便意頻繁，但排便量少或無(wú)糞便排出，常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、直腸癌等直腸刺激征。5.肝頸靜脈回流征：右心衰竭患者按壓腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更明顯的現(xiàn)象，提示肝臟淤血加重，是右心衰竭的重要體征。三、簡(jiǎn)答題1.癥狀與體征的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：①癥狀是患者主觀感受到的異常（如頭痛、胸痛）；體征是醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)的客觀異常（如體溫升高、啰音）。②癥狀需患者主訴，體征需醫(yī)生查體或輔助檢查獲取。聯(lián)系：兩者均是疾病的表現(xiàn)，部分疾病需結(jié)合癥狀與體征綜合診斷（如肺炎患者有咳嗽癥狀+肺部濕啰音體征）。2.發(fā)熱的分度及常見(jiàn)疾?。孩俚蜔幔?7.3-38℃，常見(jiàn)于結(jié)核、甲亢；②中等度熱：38.1-39℃，常見(jiàn)于上呼吸道感染、肺炎；③高熱：39.1-41℃，常見(jiàn)于敗血癥、急性腎盂腎炎；④超高熱：＞41℃，常見(jiàn)于中暑、中樞性高熱（如腦出血）。3.現(xiàn)病史的主要內(nèi)容（至少5項(xiàng)）：①起病情況（時(shí)間、誘因）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重/緩解因素）；③伴隨癥狀；④診療經(jīng)過(guò)（外院檢查、用藥及效果）；⑤一般情況（飲食、睡眠、體重變化）；⑥與鑒別診斷相關(guān)的陰性癥狀（如腹痛患者無(wú)嘔血）。4.干性啰音與濕性啰音的鑒別：①發(fā)生機(jī)制：干啰音因氣道狹窄（痙攣、分泌物黏附），氣流通過(guò)時(shí)振動(dòng)產(chǎn)生；濕啰音因氣道內(nèi)有液體（滲出液、痰液），氣流沖擊形成水泡破裂音。②聽(tīng)診特點(diǎn)：干啰音音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部位不固定（如哮鳴音、鼾音）；濕啰音斷續(xù)短暫、多出現(xiàn)于吸氣末，部位較固定（如細(xì)濕啰音、粗濕啰音）。③臨床意義：干啰音見(jiàn)于哮喘、COPD；濕啰音見(jiàn)于肺炎、肺水腫。5.急性腹痛的常見(jiàn)病因分類及舉例：①腹腔內(nèi)臟器病變：如胃十二指腸潰瘍穿孔（空腔臟器穿孔）、急性胰腺炎（實(shí)質(zhì)臟器炎癥）；②腹腔外疾病（牽涉痛）：如急性心肌梗死（下壁心梗放射至上腹部）；③全身性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒（代謝性腹痛）。四、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年（每年冬季發(fā)作，符合慢性病程）；②本次因受涼出現(xiàn)咳黃膿痰（感染加重）、活動(dòng)后氣促（氣流受限表現(xiàn)）；③查體桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）、濕啰音（感染證據(jù)）；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑤胸片示雙肺透亮度增高（肺氣腫）、肺紋理增粗紊亂（慢性炎癥）。（3）需鑒別疾?。孩僦夤芟ǘ嘤羞^(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）。（4）急性期治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如頭孢類）；②止咳祛痰（氨溴索）；③支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化）；④低流量吸氧（避免高濃度氧抑制呼吸）。案例2（1）最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（可能性大）；需優(yōu)先考慮的疾?。孩傧詽兇┛祝虎诩毙砸认傺祝ㄒ蜓矸勖干撸?。（2）診斷依據(jù)：消化性潰瘍穿孔：①飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛（典型誘因）；②全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹，腹膜刺激征）；③肝濁音界縮?。怏w進(jìn)入腹腔）；④腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體（確診依據(jù)）。急性胰腺炎：