2025年醫(yī)學(xué)心理倫理學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某抑郁癥患者在心理咨詢中透露“上周我偷偷攢了20片安眠藥，今天來就是想和你告別”，咨詢師此時最符合倫理的做法是：A.立即聯(lián)系患者家屬告知風(fēng)險(xiǎn)B.繼續(xù)傾聽并鼓勵患者表達(dá)感受C.要求患者當(dāng)場銷毀藥物并簽署安全協(xié)議D.評估自殺風(fēng)險(xiǎn)等級后啟動危機(jī)干預(yù)程序2.根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十五條，精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由：A.具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出B.至少兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同作出C.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師與心理治療師聯(lián)合診斷D.患者家屬、醫(yī)生、社區(qū)工作者三方確認(rèn)3.心理治療中“雙重關(guān)系”的倫理核心爭議在于：A.治療師可能利用專業(yè)權(quán)力謀取私利B.患者可能因關(guān)系重疊產(chǎn)生依賴C.治療邊界模糊影響療效客觀性D.以上均是4.對阿爾茨海默病患者進(jìn)行心理干預(yù)時，若患者無法表達(dá)意愿，其知情同意權(quán)應(yīng)優(yōu)先由：A.配偶行使B.成年子女共同決定C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會評估后指定代理人D.患者患病前簽署的預(yù)立醫(yī)療指示（如有）5.某高校心理中心咨詢師為該校學(xué)生提供咨詢，同時擔(dān)任該生所在班級的心理學(xué)選修課教師，這種關(guān)系屬于：A.必要雙重關(guān)系（因工作場景重疊）B.不當(dāng)雙重關(guān)系（可能影響治療客觀性）C.倫理允許的多重角色（教育與治療目標(biāo)一致）D.需經(jīng)患者書面同意后可繼續(xù)的關(guān)系6.精神科醫(yī)生在司法精神病鑒定中，若發(fā)現(xiàn)被鑒定人偽裝精神病，最符合倫理的做法是：A.配合委托方需求出具“有病”結(jié)論B.如實(shí)記錄觀察結(jié)果并說明偽裝跡象C.建議委托方更換鑒定機(jī)構(gòu)D.私下告知被鑒定人“已識破偽裝”7.對未成年人進(jìn)行心理治療時，若其陳述“父母經(jīng)常打我，但他們不讓我說出去”，治療師的倫理責(zé)任首先是：A.尊重未成年人的保密請求B.向未成年人解釋保密例外并評估虐待風(fēng)險(xiǎn)C.立即聯(lián)系兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)D.與父母溝通要求其停止暴力行為8.心理測量工具（如SDS抑郁量表）用于臨床診斷時，最關(guān)鍵的倫理要求是：A.工具需經(jīng)過信效度驗(yàn)證且適用目標(biāo)人群B.測量結(jié)果直接作為診斷依據(jù)C.測量前無需告知患者具體用途D.由非專業(yè)人員也可實(shí)施測量9.臨終患者因極度痛苦要求心理治療師協(xié)助其“安樂死”，治療師的倫理回應(yīng)應(yīng)基于：A.尊重患者自主權(quán)，協(xié)助實(shí)現(xiàn)意愿B.強(qiáng)調(diào)“不傷害”原則，拒絕協(xié)助但提供痛苦緩解C.聯(lián)系家屬共同決定D.轉(zhuǎn)介至法律機(jī)構(gòu)處理10.人工智能心理評估系統(tǒng)在分析患者聊天記錄時，若發(fā)現(xiàn)自殺傾向，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警，其倫理風(fēng)險(xiǎn)最核心的是：A.數(shù)據(jù)隱私泄露B.算法對語言的誤讀可能導(dǎo)致過度干預(yù)C.責(zé)任歸屬不明確（機(jī)器決策vs人工審核）D.以上均是二、案例分析題（每題15分，共60分）案例1：28歲女性來訪者因“產(chǎn)后抑郁”在某心理咨詢機(jī)構(gòu)接受治療3個月，近期治療師發(fā)現(xiàn)其丈夫（機(jī)構(gòu)所在小區(qū)物業(yè)經(jīng)理）多次以“檢查電路”為由進(jìn)入咨詢室。來訪者透露：“我丈夫最近總看我手機(jī)，還問咨詢師‘她是不是說我壞話了’，我很害怕他知道我在談‘想離開他’的事?！敝委煄煷饲拔磁c來訪者討論過保密例外條款。問題：（1）治療師在此情境中存在哪些倫理違規(guī)？（2）應(yīng)采取哪些補(bǔ)救措施？案例2：17歲高中生因“社交恐懼”在精神科就診，醫(yī)生開具舍曲林治療。家長拒絕用藥，認(rèn)為“孩子只是性格內(nèi)向，吃藥會變笨”；患者表示“我想吃藥，因?yàn)樯险n發(fā)抖太難受了”。醫(yī)生反復(fù)解釋藥物必要性后，家長仍堅(jiān)持拒絕。問題：（1）醫(yī)生是否可以突破家長意愿為患者用藥？依據(jù)是什么？（2）如何平衡未成年人的自主決策權(quán)與監(jiān)護(hù)人的代理同意權(quán)？案例3：某精神科醫(yī)生受法院委托對犯罪嫌疑人進(jìn)行“刑事責(zé)任能力”鑒定，嫌疑人聲稱“案發(fā)時聽見上帝命令我殺人”。醫(yī)生通過訪談發(fā)現(xiàn)其病史中無精神疾病記錄，日常社會功能正常，且能清晰描述作案細(xì)節(jié)及逃避偵查的手段。問題：（1）醫(yī)生在鑒定中需遵循哪些倫理原則？（2）若最終結(jié)論為“有刑事責(zé)任能力”，可能面臨哪些倫理爭議？應(yīng)如何應(yīng)對？案例4：82歲晚期肺癌患者因“焦慮、失眠”接受心理干預(yù)，家屬要求“不要告訴患者真實(shí)病情，怕他承受不了”?；颊叨啻卧儐枺骸拔沂遣皇堑冒┌Y了？”治療師觀察到患者夜間反復(fù)查閱醫(yī)學(xué)資料，且對家屬回避態(tài)度表現(xiàn)出憤怒。問題：（1）“善意隱瞞”是否符合倫理？為什么？（2）治療師應(yīng)如何處理患者的知情訴求？三、論述題（每題20分，共20分）結(jié)合具體場景，論述“心理治療中的保密原則”與“保護(hù)他人安全”之間的倫理沖突及解決路徑。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（解析：需先評估風(fēng)險(xiǎn)等級，再根據(jù)《心理治療倫理規(guī)范》啟動危機(jī)干預(yù)，包括聯(lián)系家屬或醫(yī)療急救，但需避免未經(jīng)評估直接行動）2.B（解析：《精神衛(wèi)生法》第二十五條明確“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出”）3.D（解析：雙重關(guān)系可能導(dǎo)致權(quán)力濫用、依賴強(qiáng)化、邊界模糊，三者均為核心爭議）4.D（解析：預(yù)立醫(yī)療指示（AD）優(yōu)先于親屬代理，體現(xiàn)對患者生前意愿的尊重）5.B（解析：教師與咨詢師角色重疊可能影響治療客觀性，屬于不當(dāng)雙重關(guān)系，即使目標(biāo)一致也需避免）6.B（解析：司法鑒定需客觀公正，如實(shí)記錄偽裝跡象是基本倫理要求）7.B（解析：需先向未成年人解釋保密例外，評估虐待真實(shí)性后再決定是否報(bào)告，避免誤判）8.A（解析：測量工具的信效度及適用性是倫理基礎(chǔ)，否則結(jié)果可能誤導(dǎo)診斷）9.B（解析：“不傷害”原則優(yōu)先于自主權(quán)，治療師應(yīng)拒絕協(xié)助安樂死，但需提供疼痛管理與心理支持）10.D（解析：數(shù)據(jù)隱私、算法誤讀、責(zé)任歸屬均為AI心理評估的核心倫理風(fēng)險(xiǎn)）二、案例分析題案例1答案：（1）倫理違規(guī)點(diǎn)：①未在初始階段與來訪者明確保密范圍及例外（違反《心理治療倫理規(guī)范》第三章“知情同意”）；②未識別并處理雙重關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)（治療師與來訪者丈夫存在間接利益關(guān)聯(lián)，可能影響治療中立性）；③未采取措施保護(hù)來訪者隱私（允許無關(guān)人員進(jìn)入咨詢室）。（2）補(bǔ)救措施：①立即與來訪者進(jìn)行“補(bǔ)充知情同意”談話，明確保密例外（如涉及自傷、他傷風(fēng)險(xiǎn)時的處理流程）；②向來訪者澄清治療師與丈夫的關(guān)系邊界，若無法消除影響，應(yīng)轉(zhuǎn)介至其他治療師；③與機(jī)構(gòu)管理方溝通，確保咨詢室使用安全，避免無關(guān)人員進(jìn)入；④定期督導(dǎo)，反思角色邊界問題。案例2答案：（1）不可直接突破家長意愿。依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第三十條：“未成年人的監(jiān)護(hù)人有權(quán)決定其是否接受非自愿住院治療”，但該案例為自愿門診治療。根據(jù)《兒童心理治療倫理指南》，若患者（17歲接近成年）有一定認(rèn)知能力，醫(yī)生需綜合評估：患者是否理解藥物風(fēng)險(xiǎn)與獲益？家長拒絕是否基于誤解？若患者有充分決策能力（如能復(fù)述藥物作用、副作用），醫(yī)生可嘗試說服家長，或在倫理委員會監(jiān)督下尊重患者意愿，但需謹(jǐn)慎（因我國法律默認(rèn)監(jiān)護(hù)人是第一代理人）。（2）平衡路徑：①評估患者的“成熟未成年人”標(biāo)準(zhǔn)（如認(rèn)知能力、對自身狀況的理解）；②與家長深入溝通，用通俗語言解釋藥物機(jī)制（如“舍曲林是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，不會影響智力”）；③若家長仍拒絕，可建議短期心理治療聯(lián)合藥物觀察，或請兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)介入評估是否存在“忽視治療”；④最終以“患者最佳利益”為核心，避免因家長偏見延誤治療。案例3答案：（1）需遵循的倫理原則：①客觀公正（不受委托方傾向干擾，基于專業(yè)判斷）；②尊重被鑒定人權(quán)利（如知情權(quán)、隱私權(quán)，需告知鑒定目的及結(jié)果用途）；③避免利益沖突（如與委托方無經(jīng)濟(jì)或情感關(guān)聯(lián)）；④保密原則（僅向委托方提供必要信息，不泄露無關(guān)隱私）。（2）爭議與應(yīng)對：爭議可能包括“醫(yī)生是否過度依賴行為觀察而忽視主觀體驗(yàn)”“是否侵犯嫌疑人隱私權(quán)”。應(yīng)對措施：①在鑒定報(bào)告中詳細(xì)記錄訪談過程、心理測試結(jié)果（如MMPI量表顯示偽裝傾向）及行為觀察（如對“上帝命令”的描述前后矛盾）；②引用《司法精神病學(xué)鑒定規(guī)范》中“偽裝精神病的判斷標(biāo)準(zhǔn)”（如癥狀不符合疾病發(fā)展規(guī)律、社會功能保存良好）；③若嫌疑人質(zhì)疑結(jié)論，可提供專家質(zhì)證機(jī)會，確保程序透明。案例4答案：（1）“善意隱瞞”不符合倫理。依據(jù)“尊重自主性”原則，患者有權(quán)利了解自身病情，且隱瞞可能導(dǎo)致患者因信息缺失無法參與治療決策（如拒絕有創(chuàng)檢查）；此外，患者已表現(xiàn)出對回避的憤怒，隱瞞可能加劇心理痛苦（如產(chǎn)生被欺騙感）。但需區(qū)分“完全隱瞞”與“分階段告知”：若患者心理承受能力極弱，可逐步透露信息，而非徹底隱瞞。（2）處理路徑：①與家屬溝通，解釋“知情同意”的倫理意義，強(qiáng)調(diào)患者可能已通過其他途徑推測病情（如查閱資料），隱瞞反而破壞信任；②評估患者的“知情意愿”強(qiáng)度（如“你現(xiàn)在更想知道病情的大致情況，還是暫時不想？”）；③若患者明確要求知情，以溫和方式告知（如“檢查顯示肺部有占位，但我們會一起制定最適合你的治療方案”），重點(diǎn)放在“當(dāng)前可采取的干預(yù)措施”而非“生存期限”；④聯(lián)合家屬提供支持，減少患者孤獨(dú)感。三、論述題答案倫理沖突場景舉例：來訪者在心理治療中透露“我跟蹤前女友一個月了，明天打算帶刀去她公司，她必須為甩了我付出代價”。此時，治療師面臨“保密原則”（需保護(hù)來訪者隱私）與“保護(hù)他人安全”（需防止前女友受傷害）的直接沖突。沖突的核心矛盾：保密原則是心理治療的基石，它建立治療信任，使來訪者愿意暴露真實(shí)想法；但當(dāng)來訪者的行為明確威脅他人安全時，“不傷害”原則（包括不傷害第三方）需優(yōu)先于保密。這種沖突本質(zhì)是“個體隱私”與“公共安全”的價值權(quán)衡。解決路徑（需分步驟論述）：1.風(fēng)險(xiǎn)評估：首先需判斷威脅的“明確性、緊迫性、具體性”。例如，來訪者是否有具體計(jì)劃（如時間、地點(diǎn)、工具）？是否有實(shí)施能力（如已準(zhǔn)備刀具）？若僅為“氣話”或模糊威脅，可能無需突破保密；若符合“塔拉索夫案”（Tarasoffv.RegentsoftheUniversityofCalifornia）中的“可預(yù)見傷害”標(biāo)準(zhǔn)（即傷害大概率發(fā)生且可識別受害者），則需啟動保護(hù)措施。2.最小化傷害原則：若決定突破保密，應(yīng)采取“必要且最小”的干預(yù)措施。例如，優(yōu)先聯(lián)系受害者告知風(fēng)險(xiǎn)（而非公開傳播），同時聯(lián)系來訪者的監(jiān)護(hù)人或警方，避免過度泄露來訪者隱私（如不向無關(guān)人員透露治療內(nèi)容）。3.告知來訪者（如有可能）：在安全允許的情況下，可提前告知來訪者“由于你提到要傷害他人，我必須聯(lián)系相關(guān)人員保護(hù)她”，這既符合“尊重自主性”（讓來訪者了解后果），也可能阻止其行動。