2025年手術(shù)室?？茰y試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，正確的是A.手術(shù)人員腰部以上、肩部以下為無菌區(qū)B.鋪好的無菌器械臺(tái)邊緣內(nèi)10cm為無菌區(qū)C.手術(shù)衣前襟、袖口至肘上10cm為無菌區(qū)D.未穿無菌手術(shù)衣時(shí)，雙手置于胸前視為相對無菌區(qū)答案：C解析：手術(shù)衣的無菌區(qū)域?yàn)榍敖螅ㄑ陨希?、袖口至肘?0cm，肩部及腰以下為非無菌區(qū)；鋪好的無菌臺(tái)邊緣外2cm為非無菌區(qū)；未穿手術(shù)衣時(shí)，任何部位均非無菌，雙手需置于胸前避免污染。2.手術(shù)室常用的戊二醛消毒液濃度及浸泡時(shí)間正確的是A.2%濃度，浸泡10小時(shí)達(dá)到滅菌B.1%濃度，浸泡20分鐘達(dá)到消毒C.3%濃度，浸泡4小時(shí)達(dá)到消毒D.0.5%濃度，浸泡30分鐘達(dá)到滅菌答案：A解析：2%戊二醛是常用的高效消毒劑，浸泡10小時(shí)可達(dá)到滅菌效果（適用于不耐熱的精密器械），浸泡20-45分鐘可達(dá)到高水平消毒。3.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)無菌手套有小破口，正確的處理是A.用碘伏涂抹破口處繼續(xù)使用B.立即更換無菌手套C.由巡回護(hù)士協(xié)助翻轉(zhuǎn)手套覆蓋破口D.繼續(xù)手術(shù)，結(jié)束后處理答案：B解析：無菌手套破損后，手部皮膚直接暴露于術(shù)野，需立即更換，避免污染術(shù)區(qū)。4.關(guān)于手術(shù)體位安置原則，錯(cuò)誤的是A.保持呼吸循環(huán)通暢B.充分暴露手術(shù)野C.關(guān)節(jié)部位需加襯墊D.約束帶應(yīng)系于患者膝部以上答案：D解析：約束帶應(yīng)系于患者膝部以下（小腿中上段），避免壓迫腘窩神經(jīng)血管；膝部以上約束可能導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。5.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹的安全壓力范圍是A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-22mmHgD.25-30mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹壓力通常維持在10-15mmHg，過高（>15mmHg）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、膈肌上抬影響呼吸。6.手術(shù)中銳器傷的處理流程，第一步是A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水清洗傷口C.報(bào)告醫(yī)院感染管理科D.消毒傷口并包扎答案：A解析：發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免回吸血液），擠出部分血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，隨后消毒包扎并上報(bào)。7.以下哪種手術(shù)需要使用防水鋪單A.甲狀腺次全切除術(shù)B.開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)答案：C解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于深部關(guān)節(jié)手術(shù)，需嚴(yán)格控制滲液污染，應(yīng)使用防水鋪單（防液體滲透）；其他手術(shù)滲液較少，普通鋪單即可。8.手術(shù)中使用電刀時(shí)，負(fù)極板的放置原則不包括A.選擇肌肉豐富、血管良好的部位B.與皮膚緊密接觸，避免褶皺C(jī).距離手術(shù)部位15cm以上D.可放置于患者骨隆突處答案：D解析：負(fù)極板應(yīng)避免放置于骨隆突、瘢痕、毛發(fā)或脂肪組織較多處（易導(dǎo)致電阻增大，局部產(chǎn)熱），需選擇肌肉豐厚（如大腿、臀部）、皮膚清潔干燥的部位。9.手術(shù)間空氣凈化級(jí)別為百級(jí)的區(qū)域是A.普通外科手術(shù)間B.心臟外科手術(shù)間C.急診創(chuàng)傷手術(shù)間D.消毒供應(yīng)室包裝區(qū)答案：B解析：百級(jí)手術(shù)間（空氣沉降菌≤0.2個(gè)/30分鐘·Φ90皿）用于心臟外科、器官移植等無菌要求極高的手術(shù)；普通外科為千級(jí)或萬級(jí)。10.手術(shù)患者身份核查的“三查七對”中，“三查”不包括A.麻醉前核查B.手術(shù)開始前核查C.患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)核查D.患者離開手術(shù)間前核查答案：C解析：“三查”指麻醉前、手術(shù)開始前（暫停程序）、患者離開手術(shù)間前的核查；患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)需核對，但不屬于“三查”的標(biāo)準(zhǔn)流程。11.高壓蒸汽滅菌的監(jiān)測方法中，最可靠的是A.工藝監(jiān)測（物理監(jiān)測）B.化學(xué)指示卡監(jiān)測C.生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）D.化學(xué)指示膠帶監(jiān)測答案：C解析：生物監(jiān)測通過檢測嗜熱脂肪桿菌芽孢的存活情況，是判斷滅菌是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)；其他監(jiān)測為輔助手段。12.手術(shù)中輸血時(shí)，巡回護(hù)士需雙人核對的內(nèi)容不包括A.患者姓名、住院號(hào)B.血液制品的血型、有效期C.血液的外觀（有無溶血、凝塊）D.輸血器的生產(chǎn)批號(hào)答案：D解析：輸血核對需雙人核對患者信息、血袋信息（血型、有效期、編號(hào)）、血液質(zhì)量（顏色、有無凝塊），輸血器批號(hào)非必核內(nèi)容（需檢查是否在有效期內(nèi)）。13.以下哪種情況不屬于手術(shù)部位感染（SSI）A.術(shù)后3天切口脂肪液化B.術(shù)后5天深部組織膿腫C.術(shù)后7天器官/腔隙感染D.術(shù)后10天切口蜂窩織炎答案：A解析：手術(shù)部位感染需符合細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)（紅腫熱痛、膿性分泌物），脂肪液化屬于無菌性滲出，不屬于感染。14.腹腔鏡手術(shù)中，“戳卡（trocar）”拔出后最需警惕的并發(fā)癥是A.戳卡孔出血B.戳卡孔感染C.戳卡孔疝D(zhuǎn).戳卡孔周圍神經(jīng)損傷答案：A解析：戳卡拔出后，若未徹底止血（尤其大血管附近的戳卡），可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，需重點(diǎn)觀察。15.手術(shù)中患者發(fā)生低體溫（核心溫度<36℃）的最主要原因是A.環(huán)境溫度過低（<22℃）B.輸入大量未加溫的液體/血液C.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.手術(shù)野暴露時(shí)間過長答案：C解析：麻醉藥物（如全身麻醉藥）會(huì)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)熱減少、散熱增加，是低體溫的主要原因；其他為次要因素。16.無菌包打開后未使用，在干燥環(huán)境下的有效期是A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：無菌包打開后未被污染，在干燥、清潔的環(huán)境中可保留24小時(shí)；若環(huán)境潮濕或有污染，需重新滅菌。17.手術(shù)中使用的骨蠟（用于骨面止血）的正確處理是A.直接涂抹于出血骨面，無需滅菌B.需高壓蒸汽滅菌后使用C.開包后直接使用，剩余部分可下次使用D.用碘伏浸泡30分鐘后重復(fù)使用答案：B解析：骨蠟為植入性材料，需嚴(yán)格滅菌（高壓蒸汽滅菌），開包后未用完需丟棄，不可重復(fù)使用。18.以下哪種手術(shù)需要使用“防旋床”A.股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.腹腔鏡胃癌根治術(shù)答案：A解析：防旋床可固定患者下肢，維持骨折對位，便于C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，常用于股骨頸/粗隆間骨折手術(shù)。19.手術(shù)中“無瘤技術(shù)”的核心是A.減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散B.避免器械交叉使用C.縮短手術(shù)時(shí)間D.提高手術(shù)視野清晰度答案：A解析：無瘤技術(shù)通過隔離腫瘤、避免擠壓、規(guī)范器械使用等，防止腫瘤細(xì)胞脫落種植或血行轉(zhuǎn)移。20.手術(shù)結(jié)束后，器械處理的第一步驟是A.浸泡于多酶洗液中B.初步?jīng)_洗血漬C.分類打包D.高壓蒸汽滅菌答案：B解析：器械處理流程為：術(shù)后立即用流動(dòng)水初步?jīng)_洗（避免血漬凝固）→浸泡多酶洗液→超聲清洗→干燥→檢查→包裝→滅菌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.手術(shù)室“四輕”原則包括A.說話輕B.走路輕C.操作輕D.關(guān)門輕答案：ABCD解析：手術(shù)室需保持安靜，避免噪音干擾，“四輕”即說話、走路、操作、關(guān)門輕。2.手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)有A.心率增快、血壓下降B.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）突然降低C.心前區(qū)聞及“水輪樣”雜音D.意識(shí)喪失、抽搐答案：ABCD解析：空氣栓塞時(shí)，空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)阻塞血流，可導(dǎo)致上述表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)心跳驟停。3.以下屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品的是A.手術(shù)器械B.腹腔鏡鏡頭C.麻醉面罩D.中心靜脈導(dǎo)管答案：ABD解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入無菌組織或血管（如手術(shù)器械、腔鏡、導(dǎo)管），需滅菌；麻醉面罩為中度危險(xiǎn)性物品（接觸黏膜），需高水平消毒。4.手術(shù)體位安置時(shí)，預(yù)防壓瘡的措施包括A.使用硅膠軟墊或凝膠墊B.骨隆突處加襯墊C.每2小時(shí)調(diào)整體位一次D.保持皮膚干燥清潔答案：ABD解析：手術(shù)中患者無法自主活動(dòng)，需通過襯墊、保持干燥預(yù)防壓瘡；術(shù)中調(diào)整體位可能影響手術(shù)操作，通常不常規(guī)每2小時(shí)調(diào)整。5.手術(shù)室火災(zāi)的常見原因包括A.電刀與酒精消毒鋪單未完全干燥B.氧氣泄漏遇明火C.吸引器管道老化短路D.手術(shù)燈長時(shí)間照射易燃物答案：ABCD解析：手術(shù)室火災(zāi)三要素（可燃物、助燃劑、點(diǎn)火源）同時(shí)存在時(shí)易發(fā)生，上述均為常見原因。6.關(guān)于手術(shù)患者低體溫的預(yù)防措施，正確的是A.調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24-26℃B.輸注液體/血液前加溫至37℃C.使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.腹腔鏡手術(shù)CO?氣體加溫加濕答案：ABCD解析：綜合保溫措施包括環(huán)境溫度控制、液體加溫、體表覆蓋及氣體處理，可有效預(yù)防低體溫。7.手術(shù)中無菌持物鉗的使用原則包括A.不可夾取油紗布（易破壞無菌）B.取放時(shí)閉合鉗端，垂直向下C.濕式保存時(shí)，液面需浸沒鉗軸節(jié)上2-3cmD.可用于夾取無菌包內(nèi)的治療巾答案：ABC解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布（油脂黏附導(dǎo)致消毒不徹底）；取放時(shí)需閉合鉗端避免污染；濕式保存時(shí)液面高度需覆蓋軸節(jié)；不可用于夾取無菌包內(nèi)物品（需用手打開包布）。8.以下屬于手術(shù)安全核查“三方”的是A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.患者家屬答案：ABC解析：手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同完成，患者家屬不參與。9.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)療用品，需核查的內(nèi)容包括A.包裝是否完整B.有效期是否在范圍內(nèi)C.生產(chǎn)許可證號(hào)D.外觀是否破損答案：ABCD解析：一次性物品使用前需檢查包裝、有效期、資質(zhì)（生產(chǎn)許可證）及外觀，確保安全。10.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括A.患者術(shù)前血糖控制不佳（>11.1mmol/L）B.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)C.術(shù)中失血量>1500mlD.術(shù)前備皮方式為剃毛（而非剪毛）答案：ABCD解析：高血糖、長時(shí)間手術(shù)、大量失血及剃毛備皮（增加皮膚損傷）均會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術(shù)中“無菌技術(shù)”的五大原則。答案：（1）明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)：手術(shù)人員腰以上、肩以下、腋前線以前的區(qū)域及鋪好的無菌臺(tái)邊緣內(nèi)為無菌區(qū)，其余為非無菌區(qū)；（2）保持無菌物品干燥：潮濕的無菌包/單視為污染（液體滲透后可能接觸非無菌區(qū)）；（3）避免跨越無菌區(qū)：非無菌物品/人員不可從無菌區(qū)上方經(jīng)過，手術(shù)人員手臂不可低于腰部或高于肩部；（4）無菌物品的有效期：未打開的無菌包有效期為14天（干燥環(huán)境），打開后24小時(shí)；鋪好的無菌臺(tái)4小時(shí)內(nèi)有效；（5）污染后立即處理：無菌物品疑有污染或已污染，需重新滅菌；手術(shù)衣、手套破損需立即更換。2.列舉5種常見手術(shù)體位及其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。答案：（1）仰臥位：并發(fā)癥為骶尾部壓瘡、腓總神經(jīng)損傷（足下垂）；預(yù)防措施：骶尾部墊硅膠墊，膝下墊軟枕（避免腘窩受壓），踝關(guān)節(jié)中立位固定。（2）側(cè)臥位：并發(fā)癥為腋下血管神經(jīng)損傷（臂叢神經(jīng)）、髖部壓瘡；預(yù)防措施：腋下墊軟枕（距腋窩2-3cm，避免壓迫腋動(dòng)靜脈），髖部、膝部墊軟墊，上下腿間墊枕頭。（3）俯臥位：并發(fā)癥為眼球受壓（失明）、胸腹部受壓（影響呼吸循環(huán)）；預(yù)防措施：頭架固定時(shí)雙眼暴露無受壓，胸腹部懸空（使用弓形架），避免壓迫乳房、生殖器。（4）截石位：并發(fā)癥為腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓（DVT）；預(yù)防措施：腘窩處墊軟墊（避免直接壓迫），雙下肢抬高角度≤30°，使用間歇性氣壓泵預(yù)防DVT。（5）坐位（神經(jīng)外科）：并發(fā)癥為空氣栓塞、低血壓；預(yù)防措施：控制頭高位角度≤30°，監(jiān)測中心靜脈壓，確保輸液通暢。3.簡述腹腔鏡手術(shù)中“高碳酸血癥”的原因、表現(xiàn)及處理措施。答案：（1）原因：CO?氣腹時(shí)，CO?經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，若氣腹壓力過高（>15mmHg）或手術(shù)時(shí)間過長，超過肺排出能力，導(dǎo)致血中CO?蓄積。（2）表現(xiàn)：呼吸淺快、心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酸中毒（pH<7.35）、意識(shí)障礙、心律失常。（3）處理措施：①降低氣腹壓力至10-12mmHg；②增加通氣量（提高呼吸頻率或潮氣量）；③監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎軙和Ｊ中g(shù)操作，待CO?排出；⑤若出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，靜脈輸注碳酸氫鈉。4.手術(shù)中發(fā)生“器械清點(diǎn)錯(cuò)誤”時(shí)的處理流程。答案：（1）立即暫停手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士雙人重新清點(diǎn)所有器械、縫針、紗布（包括手術(shù)野、吸引器瓶、垃圾筒）；（2）檢查手術(shù)野，必要時(shí)使用X線或超聲查找（針對金屬器械）；（3）若仍未找到，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長及科主任；（4）記錄清點(diǎn)錯(cuò)誤的時(shí)間、器械名稱、處理過程（需三方簽字：術(shù)者、巡回、器械護(hù)士）；（5）術(shù)后再次檢查患者病歷、影像學(xué)資料，確認(rèn)是否遺留體內(nèi)；（6）上報(bào)醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科，分析原因并改進(jìn)流程（如使用可顯影紗布、術(shù)前拍照記錄器械）。5.簡述“手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備（備皮）”的規(guī)范要求。答案：（1）備皮時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)完成（避免術(shù)前一晚備皮，減少細(xì)菌繁殖）；（2）備皮方式：優(yōu)先使用剪毛器（避免剃毛刀損傷皮膚），若需剃毛需動(dòng)作輕柔；（3）范圍：超過手術(shù)切口四周15cm以上（如腹部手術(shù)需上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線）；（4）特殊部位：會(huì)陰部備皮需徹底清除陰毛，顱腦手術(shù)需剃凈全部頭發(fā)；（5）皮膚評(píng)估：備皮后檢查有無破損，若有需報(bào)告醫(yī)生并采取預(yù)防感染措施（如局部消毒覆蓋）；（6）禁用脫毛膏（可能引起過敏或化學(xué)刺激）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左上肢（輸液側(cè)）腫脹，穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、發(fā)涼。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）并發(fā)癥：靜脈輸液外滲（藥物或液體進(jìn)入血管周圍組織）。（2）原因：①闌尾為急診手術(shù)，靜脈穿刺可能因患者緊張、血管條件差（老年患者血管彈性差）導(dǎo)致穿刺失敗或針頭滑出血管；②腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，患者體位改變（頭低腳高位）可能增加靜脈回流阻力，導(dǎo)致液體外滲；③輸注液體為等滲鹽水（如0.9%NaCl），雖刺激性小，但大量外滲仍可引起組織水腫。（3）處理措施：①立即停止輸液，拔除原輸液針（避免繼續(xù)外滲）；②評(píng)估外滲范圍及嚴(yán)重程度（測量腫脹面積，觸診是否有硬結(jié)、疼痛）；③抬高患者左上肢（促進(jìn)血液回流），局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕水腫）或冷敷（48小時(shí)內(nèi)）；④更換輸液部位（選擇對側(cè)上肢或下肢靜脈，必要時(shí)中心靜脈置管）；⑤密切觀察外滲部位皮膚變化（如出現(xiàn)發(fā)紅、水皰，需報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)請皮膚科會(huì)診）；⑥記錄外滲發(fā)生時(shí)間、部位、液體量及