2025年靜脈血液標(biāo)本采集試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.真空采血管中，紫色（EDTA-K?）管主要用于檢測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血糖B.血常規(guī)C.凝血功能D.肝功能答案：B2.靜脈采血時(shí)，止血帶結(jié)扎的時(shí)間應(yīng)控制在：A.≤1分鐘B.1-2分鐘C.2-3分鐘D.≥3分鐘答案：A3.采集凝血功能檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，首選的抗凝劑是：A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）C.肝素鈉D.草酸鉀答案：B4.為避免溶血，采血針與真空管連接后，血液流入試管的速度應(yīng)：A.盡可能快（10秒內(nèi)完成）B.緩慢勻速（30秒以上）C.無特殊要求，自然流入即可D.先快后慢答案：C（解析：過快可能因壓力過大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，過慢可能因血流停滯增加溶血風(fēng)險(xiǎn)，自然流入最佳）5.以下哪種情況無需重新選擇采血部位？A.穿刺部位有大面積瘀斑B.患者正在輸液的同側(cè)手臂（非輸液點(diǎn)下方）C.穿刺部位皮膚有濕疹D.患者曾行乳腺癌根治術(shù)的患側(cè)手臂答案：B（解析：輸液同側(cè)采血應(yīng)避開輸液點(diǎn)上方，若在下方可能因液體反流影響結(jié)果，但非絕對(duì)禁忌；其他選項(xiàng)均需避開）6.采集空腹血糖標(biāo)本時(shí)，患者應(yīng)至少禁食：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C（解析：空腹定義為至少8小時(shí)無熱量攝入，急診除外）7.真空采血管的采血順序正確的是：A.血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管→EDTA管→無抗凝管B.無抗凝管→EDTA管→枸櫞酸鈉管→血培養(yǎng)瓶C.血培養(yǎng)瓶→無抗凝管→枸櫞酸鈉管→EDTA管D.EDTA管→枸櫞酸鈉管→無抗凝管→血培養(yǎng)瓶答案：C（解析：順序原則為無菌優(yōu)先→無抗凝→凝血管→抗凝管，避免交叉污染和抗凝劑干擾）8.采血后，抗凝管需顛倒混勻的次數(shù)為：A.2-3次B.5-8次C.10-12次D.15次以上答案：B（解析：過度混勻可能導(dǎo)致溶血，5-8次可確?？鼓齽┡c血液充分接觸）9.檢測(cè)血?dú)夥治鰰r(shí)，應(yīng)選擇的采血管及處理方式為：A.肝素鋰抗凝管，需立即冰浴B.枸櫞酸鈉管，需靜置30分鐘C.無抗凝管，需避免接觸空氣D.肝素鈉抗凝管，需排盡氣泡并密封答案：D（解析：血?dú)夥治鲂韪嗡乜鼓?，且需避免空氣進(jìn)入影響氧分壓和二氧化碳分壓結(jié)果）10.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本中血鉀假性升高？A.采血后及時(shí)分離血清B.標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢（室溫放置6小時(shí)）C.使用EDTA抗凝管檢測(cè)血鉀D.從輸液側(cè)對(duì)側(cè)手臂采血答案：B（解析：長(zhǎng)時(shí)間未分離血清，紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)外滲；EDTA管因抗凝劑影響不用于血鉀檢測(cè)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏低）11.靜脈穿刺時(shí)，針頭與皮膚的角度應(yīng)為：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B（解析：角度過小可能刺穿靜脈，過大可能穿透血管后壁）12.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒應(yīng)首選：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%碘酊+75%乙醇脫碘D.0.5%氯己定醇溶液答案：D（解析：最新規(guī)范推薦0.5%氯己定醇溶液，消毒效果優(yōu)于碘酊和碘伏）13.患者因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)囑查C反應(yīng)蛋白（CRP），應(yīng)選擇的采血管是：A.紫色EDTA管B.紅色無抗凝管C.藍(lán)色枸櫞酸鈉管D.綠色肝素管答案：B（解析：CRP為血清檢測(cè)項(xiàng)目，需無抗凝管分離血清）14.采血過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗，最可能的原因是：A.低血糖B.暈針/暈血C.過敏反應(yīng)D.疼痛性休克答案：B（解析：暈針/暈血典型表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，低血糖多有饑餓史，過敏反應(yīng)常伴皮疹、呼吸困難）15.以下關(guān)于靜脈采血后按壓的描述，錯(cuò)誤的是：A.按壓時(shí)間至少3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）B.應(yīng)按壓皮膚穿刺點(diǎn)，無需按壓血管穿刺點(diǎn)C.避免揉搓穿刺部位D.止血前不宜屈肘（可能導(dǎo)致血液反流形成血腫）答案：B（解析：血管穿刺點(diǎn)可能在皮膚穿刺點(diǎn)上方，需同時(shí)按壓兩個(gè)點(diǎn)，避免血腫）16.檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）時(shí)，首選的抗凝管是：A.紫色EDTA管B.紅色無抗凝管C.藍(lán)色枸櫞酸鈉管D.灰色草酸鉀管答案：A（解析：HbA1c檢測(cè)需全血，EDTA抗凝可穩(wěn)定紅細(xì)胞形態(tài)）17.采集血氨標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用肝素抗凝管B.采血后立即冰浴C.避免溶血（溶血會(huì)釋放細(xì)胞內(nèi)氨）D.標(biāo)本可室溫放置2小時(shí)后送檢答案：D（解析：血氨不穩(wěn)定，需立即送檢，冰浴可抑制細(xì)胞代謝，防止氨生成）18.患者行乳腺癌根治術(shù)后，右側(cè)手臂淋巴回流障礙，采血時(shí)應(yīng)選擇：A.右側(cè)手臂肘正中靜脈B.右側(cè)手背靜脈C.左側(cè)手臂任意靜脈D.股靜脈（僅其他部位不可用時(shí)）答案：C（解析：患側(cè)手臂禁止采血，避免加重淋巴水腫；股靜脈為最后選擇）19.以下哪種抗凝劑會(huì)干擾血小板聚集功能檢測(cè)？A.EDTAB.枸櫞酸鈉C.肝素D.草酸鉀答案：A（解析：EDTA可能導(dǎo)致血小板聚集，出現(xiàn)假性血小板減少，故血小板功能檢測(cè)首選枸櫞酸鈉）20.采集24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本時(shí)，需添加的防腐劑是：A.甲醛B.甲苯C.濃鹽酸D.冰乙酸答案：B（解析：甲苯用于尿蛋白、尿糖等生化項(xiàng)目防腐；甲醛用于細(xì)胞、管型固定；濃鹽酸用于17-羥皮質(zhì)類固醇等激素檢測(cè)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些操作可能導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血？A.采血后用力震蕩試管B.穿刺時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)（>5分鐘）C.從輸液側(cè)肢體采血（液體未完全代謝）D.采血量不足真空管刻度的1/3（EDTA管）答案：ABCD（解析：震蕩破壞紅細(xì)胞膜；長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎導(dǎo)致局部缺氧，紅細(xì)胞脆性增加；輸液側(cè)血液被稀釋或機(jī)械損傷；采血量不足導(dǎo)致抗凝劑相對(duì)過多，滲透壓改變）2.靜脈采血前，患者準(zhǔn)備的正確內(nèi)容包括：A.告知患者采血前8-12小時(shí)禁食（除水外）B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（采血前24小時(shí)）C.女性患者需避開月經(jīng)期（部分激素檢測(cè)）D.正在服用抗凝藥物（如華法林）需提前告知醫(yī)護(hù)人員答案：ABCD（解析：均為影響檢測(cè)結(jié)果的關(guān)鍵因素）3.選擇靜脈采血部位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.肘正中靜脈（粗直、易固定）B.貴要靜脈（深、血流豐富）C.頭靜脈（表淺、易滑動(dòng)）D.手背靜脈（細(xì)、易穿破）答案：AB（解析：肘正中靜脈和貴要靜脈是首選，頭靜脈因易滑動(dòng)次選，手背靜脈為兒童或外周靜脈條件差者使用）4.以下關(guān)于真空采血系統(tǒng)的描述，正確的是：A.可減少醫(yī)護(hù)人員接觸血液的風(fēng)險(xiǎn)B.采血量由真空管負(fù)壓精確控制C.需先穿刺血管，再連接真空管D.多管采血時(shí)，需按順序更換試管答案：ABD（解析：正確操作是先將采血針一端插入真空管，再穿刺血管；若先穿刺血管，需確保針帽未脫落，避免空氣進(jìn)入）5.溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響包括：A.血鉀（K?）升高（紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度是血漿的20倍）B.乳酸脫氫酶（LDH）升高（紅細(xì)胞內(nèi)含量高）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（肝細(xì)胞內(nèi)酶，紅細(xì)胞內(nèi)含量低，影響小）D.血紅蛋白（Hb）假性降低（溶血后紅細(xì)胞破裂，Hb釋放）答案：AB（解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)含量低，溶血對(duì)其影響?。蝗苎驢b釋放入血漿，檢測(cè)時(shí)可能因血漿Hb干擾導(dǎo)致假性升高）6.采血后出現(xiàn)血腫的常見原因有：A.穿刺針穿透血管后壁B.按壓時(shí)間不足或按壓位置不準(zhǔn)確C.患者凝血功能異常（如血小板減少）D.采血后立即屈肘（導(dǎo)致血液反流）答案：ABCD（解析：均為血腫形成的關(guān)鍵因素）7.以下哪些情況需重新采集標(biāo)本？A.血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)肉眼可見溶血B.凝血功能標(biāo)本采血量為刻度的1/2（枸櫞酸鈉管）C.血糖標(biāo)本采自輸液側(cè)（輸注生理鹽水）D.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)未嚴(yán)格消毒皮膚（懷疑污染）答案：ABD（解析：生理鹽水對(duì)血糖影響較小，若輸注葡萄糖則需重新采集；其他選項(xiàng)均因影響結(jié)果準(zhǔn)確性需重采）8.靜脈采血時(shí)，符合無菌操作原則的是：A.操作者洗手后戴清潔手套（非無菌手套）B.穿刺部位用0.5%氯己定醇溶液消毒（直徑≥5cm）C.消毒后待干再穿刺（避免酒精刺激皮膚或稀釋血液）D.使用一次性采血針（一人一針一管）答案：ABCD（解析：清潔手套即可滿足隔離要求，無菌手套非必需）9.檢測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）時(shí)，正確的操作是：A.無需嚴(yán)格空腹（但需避免高脂飲食影響血清分離）B.使用紅色無抗凝管（分離血清）C.采血后及時(shí)分離血清（避免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放）D.標(biāo)本可在室溫放置24小時(shí)（甲狀腺激素較穩(wěn)定）答案：ABCD（解析：甲狀腺激素穩(wěn)定性較好，室溫放置24小時(shí)不影響結(jié)果）10.患者暈針時(shí)的處理措施包括：A.立即停止采血，拔出穿刺針B.協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢（促進(jìn)腦部供血）C.給予溫糖水或含糖食物（排除低血糖時(shí)）D.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率），必要時(shí)通知醫(yī)生答案：ABCD（解析：均為暈針的標(biāo)準(zhǔn)處理流程）三、判斷題（每題1分，共10分）1.靜脈采血時(shí)，必須戴無菌手套以避免交叉感染。（）答案：×（解析：清潔手套即可，無菌手套非必需）2.為提高穿刺成功率，可在同一部位反復(fù)穿刺（最多3次）。（）答案：×（解析：反復(fù)穿刺會(huì)增加患者痛苦和血腫風(fēng)險(xiǎn)，同一部位穿刺失敗應(yīng)更換對(duì)側(cè)手臂）3.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶，先注厭氧瓶再注需氧瓶（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?。（）答案：√（解析：需氧瓶需接觸空氣，厭氧瓶需避免空氣，故先注厭氧瓶）4.檢測(cè)血沉（ESR）時(shí)，應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝管，采血量與抗凝劑比例為4:1。（）答案：√（解析：血沉檢測(cè)需枸櫞酸鈉，比例為血液4份+抗凝劑1份）5.采血后，EDTA管可顛倒混勻10次以上以確保抗凝。（）答案：×（解析：過度混勻會(huì)導(dǎo)致溶血，5-8次為宜）6.從輸液側(cè)對(duì)側(cè)手臂采血時(shí)，無需考慮輸液藥物的影響。（）答案：×（解析：若藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)對(duì)側(cè)，仍可能影響結(jié)果，需間隔2小時(shí)以上或選擇其他部位）7.兒童靜脈采血時(shí)，可選擇頭皮靜脈（僅其他部位不可用時(shí)）。（）答案：√（解析：兒童外周靜脈較細(xì)，頭皮靜脈為備選部位，但需嚴(yán)格無菌操作）8.檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（cTnI）時(shí)，使用紅色無抗凝管，采血后需在2小時(shí)內(nèi)分離血清。（）答案：√（解析：cTnI為血清檢測(cè)項(xiàng)目，需及時(shí)分離避免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)干擾）9.患者行鎖骨下靜脈置管時(shí)，可直接從導(dǎo)管內(nèi)采血（無需棄血）。（）答案：×（解析：導(dǎo)管內(nèi)可能殘留肝素或血液，需棄去5-10ml后再采集，避免稀釋）10.冬季采血時(shí)，可將患者手臂浸入溫水中5分鐘（37℃），以促進(jìn)靜脈充盈。（）答案：√（解析：溫?zé)峥蓴U(kuò)張血管，便于穿刺）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈采血的完整操作流程。答案：①核對(duì)醫(yī)囑與患者信息（姓名、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目）；②評(píng)估患者（空腹?fàn)顟B(tài)、采血部位皮膚/靜脈條件、是否有凝血功能異?；蚴中g(shù)史）；③準(zhǔn)備用物（采血針、真空管、消毒用品、手套等）；④患者體位（坐位或臥位，手臂伸直略外展）；⑤選擇穿刺部位（首選肘正中靜脈，次選貴要靜脈、頭靜脈）；⑥消毒皮膚（0.5%氯己定醇溶液，直徑≥5cm，待干）；⑦扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方5-10cm，≤1分鐘）；⑧穿刺（針頭與皮膚呈15°-30°，見回血后平行進(jìn)針少許）；⑨連接真空管（按順序采血，松止血帶→囑患者松拳）；⑩拔針（按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)）；?混勻抗凝管（5-8次）；?標(biāo)識(shí)標(biāo)本（姓名、ID、時(shí)間、項(xiàng)目）；?及時(shí)送檢（特殊項(xiàng)目如血?dú)庑枇⒓此蜋z）。2.列舉5種常見抗凝管的顏色、抗凝劑及適用檢測(cè)項(xiàng)目。答案：①紫色管（EDTA-K?）：適用于血常規(guī)、血型鑒定；②藍(lán)色管（枸櫞酸鈉，1:9）：適用于凝血功能（PT、APTT、FIB）；③綠色管（肝素鈉/鋰）：適用于血?dú)夥治觥⒉糠稚?xiàng)目（如血氨）；④灰色管（草酸鉀+氟化鈉）：適用于血糖（氟化鈉抑制糖酵解）；⑤黑色管（枸櫞酸鈉，1:4）：適用于血沉（ESR）檢測(cè)。3.簡(jiǎn)述溶血的預(yù)防措施。答案：①避免使用過細(xì)的采血針（建議21G或23G）；②止血帶結(jié)扎時(shí)間≤1分鐘；③采血時(shí)避免過度負(fù)壓（真空管負(fù)壓不足時(shí)更換）；④血液流入試管時(shí)避免產(chǎn)生泡沫（傾斜試管使血液沿管壁流下）；⑤采血后輕輕顛倒混勻（抗凝管5-8次），避免震蕩；⑥避免從輸液側(cè)肢體采血（需間隔2小時(shí)以上或選擇對(duì)側(cè)）；⑦及時(shí)送檢（室溫放置不超過2小時(shí)，需分離血清的標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心）。4.分析凝血功能檢測(cè)標(biāo)本不合格的常見原因及影響。答案：①采血量不準(zhǔn)確：枸櫞酸鈉管需嚴(yán)格遵循1:9比例（血液9份+抗凝劑1份），采血量過多（抗凝劑不足）會(huì)導(dǎo)致血液凝固，檢測(cè)失??；采血量過少（抗凝劑相對(duì)過多）會(huì)使凝血時(shí)間延長(zhǎng)（如PT、APTT假性延長(zhǎng)）。②標(biāo)本溶血：紅細(xì)胞破裂釋放磷脂，可能激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致部分凝血因子假性升高。③標(biāo)本凝固：未及時(shí)混勻或混勻不充分，抗凝劑未與血液接觸，形成微小凝塊，干擾檢測(cè)結(jié)果。④標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)：凝血因子易降解（尤其是Ⅴ、Ⅷ因子），需在采血后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。5.患者采血后穿刺部位出現(xiàn)血腫，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止采血，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5-10分鐘，凝血異常者15分鐘以上），按壓時(shí)需同時(shí)按住皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)（血管穿刺點(diǎn)可能在皮膚穿刺點(diǎn)上方）；②24小時(shí)內(nèi)冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），收縮血管減少出血；③24小時(shí)后熱敷（40-45℃熱毛巾，每次20-30分鐘），促進(jìn)淤血吸收；④若血腫較大或持續(xù)增大，需通知醫(yī)生，評(píng)估是否有凝血功能異常；⑤向患者解釋原因，安撫情緒，避免再次在同側(cè)手臂采血（待血腫消退后）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“胸悶、胸痛2小時(shí)”急診入院，醫(yī)囑急查心肌酶譜（CK、CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）、凝血功能（PT、APTT）、血常規(guī)。護(hù)士小王在患者左手背靜脈采血，止血帶結(jié)扎時(shí)間約2分鐘，采血后發(fā)現(xiàn)：①心肌酶譜標(biāo)本有肉眼可見溶血；②凝血功能標(biāo)本采血量為刻度的2/3（枸櫞酸鈉管）；③血常規(guī)標(biāo)本未顛倒混勻，管底有少量凝塊。問題：（1）心肌酶譜溶血的可能原因；（2）凝血功能標(biāo)本不合格的影響；（3）血常規(guī)標(biāo)本凝塊的后果及預(yù)防措施。答案：（1）溶血可能原因：止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)（>1分鐘）導(dǎo)致局部缺氧，紅細(xì)胞脆性增加；手背靜脈較細(xì)，穿刺時(shí)可能因壓力過大損傷紅細(xì)胞；采血后未輕輕顛倒混勻（但本題未提及，主要原因?yàn)榍皟牲c(diǎn)）。（2）凝血功能標(biāo)本采血量不足（正常需1: