2025年機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是有創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.意識(shí)障礙伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期pH≥7.25D.心源性肺水腫經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)無(wú)改善2.關(guān)于壓力支持通氣（PSV）模式的描述，錯(cuò)誤的是？A.屬于自主呼吸觸發(fā)的輔助通氣模式B.可與SIMV聯(lián)合應(yīng)用（SIMV+PSV）C.患者需具備一定的自主呼吸能力D.主要用于完全替代患者的呼吸做功3.機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置潮氣量（Vt）的主要依據(jù)是？A.患者體重（理想體重）B.患者身高C.肺順應(yīng)性D.氣道阻力4.呼氣末正壓（PEEP）的主要作用不包括？A.增加功能殘氣量（FRC）B.減少肺泡周期性開(kāi)閉導(dǎo)致的剪切傷C.降低胸內(nèi)壓，增加回心血量D.改善氧合5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”時(shí)，首先應(yīng)考慮的處理措施是？A.立即給予肌松藥抑制自主呼吸B.檢查氣管導(dǎo)管位置及氣道通暢性C.增加通氣頻率D.降低潮氣量6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示機(jī)械通氣患者具備撤機(jī)條件？A.自主呼吸頻率（RR）>35次/分B.最大吸氣壓（MIP）≥-20cmH?OC.動(dòng)脈血pH<7.30D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<150mmHg7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最常見(jiàn)的致病菌是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌（MRSA）C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌8.對(duì)于ARDS患者，機(jī)械通氣時(shí)推薦的潮氣量目標(biāo)是？A.8-10ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.10-12ml/kg（實(shí)際體重）D.4-6ml/kg（實(shí)際體重）9.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，“同步”的含義是？A.呼吸機(jī)送氣與患者自主呼吸觸發(fā)同步B.指令通氣頻率與患者自主呼吸頻率同步C.吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間同步D.潮氣量與患者自主呼吸潮氣量同步10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷（如氣胸）的最主要原因是？A.呼氣末正壓（PEEP）過(guò)高B.吸氣峰壓（PIP）過(guò)高C.潮氣量過(guò)大D.通氣頻率過(guò)快11.關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，錯(cuò)誤的是？A.心跳呼吸驟停B.上消化道出血伴大量嘔血C.面部創(chuàng)傷無(wú)法密閉面罩D.COPD急性加重期pH=7.2012.機(jī)械通氣時(shí)，監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓（Pplat）的主要目的是？A.評(píng)估氣道阻力B.評(píng)估肺順應(yīng)性C.評(píng)估患者呼吸做功D.預(yù)防氣壓傷13.下列哪種情況需立即終止無(wú)創(chuàng)通氣并轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣？A.無(wú)創(chuàng)通氣30分鐘后，PaCO?由80mmHg降至70mmHgB.患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，GCS評(píng)分由13分降至8分C.患者因面罩壓迫感拒絕繼續(xù)治療D.無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中出現(xiàn)少量鼻出血14.機(jī)械通氣患者脫機(jī)試驗(yàn)（SBT）的常用方法不包括？A.T管試驗(yàn)（無(wú)通氣支持）B.低水平壓力支持（PS=5-8cmH?O）C.持續(xù)氣道正壓（CPAP=5cmH?O）D.同步間歇指令通氣（SIMV頻率=20次/分）15.關(guān)于機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的“肺保護(hù)策略”，核心原則是？A.維持正常碳酸血癥（PaCO?35-45mmHg）B.最小化肺泡過(guò)度膨脹和剪切傷C.最大化氧合（PaO?>90mmHg）D.降低呼吸頻率以減少呼吸做功二、填空題（每空1分，共20分）1.機(jī)械通氣的基本原理是通過(guò)______或______建立氣道通路，利用呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力差實(shí)現(xiàn)肺通氣。2.常用的機(jī)械通氣模式中，______模式完全由呼吸機(jī)控制呼吸頻率和潮氣量，適用于無(wú)自主呼吸的患者；______模式則允許患者自主呼吸，呼吸機(jī)僅在觸發(fā)時(shí)提供輔助。3.機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)iO?的初始設(shè)置通常為_(kāi)_____，目標(biāo)是維持SpO?在______或PaO?在______。4.氣道峰壓（PIP）=______+______，而氣道平臺(tái)壓（Pplat）=______+______（公式表示）。5.VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足：新出現(xiàn)或加重的肺部浸潤(rùn)影，且至少具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：______、______、______（實(shí)驗(yàn)室或臨床指標(biāo)）。6.機(jī)械通氣撤機(jī)的主要評(píng)估指標(biāo)包括：自主呼吸頻率（RR）______次/分，最大吸氣壓（MIP）≤______cmH?O，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）=______≤105次/（分·L）。7.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的PEEP設(shè)置應(yīng)基于______，目標(biāo)是維持______（氧合指標(biāo)）≥150mmHg，同時(shí)避免______過(guò)高。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的主要區(qū)別（從適應(yīng)癥、氣道通路、并發(fā)癥等方面回答）。2.列舉5種常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式，并簡(jiǎn)述其適用場(chǎng)景。3.機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)？請(qǐng)舉例說(shuō)明（至少3種參數(shù)調(diào)整邏輯）。4.簡(jiǎn)述PEEP的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。5.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有哪些？四、案例分析題（共10分）病例摘要：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往COPD病史，肺功能提示FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?=40%預(yù)計(jì)值。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。入院時(shí)查體：T38.5℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志清楚，唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.21，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增多、紊亂，未見(jiàn)明顯滲出影。問(wèn)題：（1）該患者是否需要機(jī)械通氣？如需，應(yīng)選擇有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)？說(shuō)明理由。（4分）（2）若選擇無(wú)創(chuàng)通氣，初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)評(píng)估療效？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：意識(shí)障礙伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)為絕對(duì)適應(yīng)癥；ARDS需PaO?/FiO?≤200mmHg（有創(chuàng)）或≤300mmHg（無(wú)創(chuàng)）；COPD急性加重期pH<7.25為有創(chuàng)指征；心源性肺水腫無(wú)創(chuàng)無(wú)效需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）2.D（解析：PSV輔助患者自主呼吸，不替代全部呼吸做功）3.A（解析：潮氣量基于理想體重計(jì)算，避免肺泡過(guò)度膨脹）4.C（解析：PEEP增加胸內(nèi)壓，可能減少回心血量）5.B（解析：人機(jī)對(duì)抗首先排查氣道問(wèn)題，如導(dǎo)管移位、痰堵等）6.B（解析：撤機(jī)條件包括RR≤35次/分，MIP≤-20cmH?O，PaO?/FiO?≥150mmHg，pH≥7.30）7.C（解析：VAP最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌，以銅綠假單胞菌最常見(jiàn)）8.B（解析：ARDS肺保護(hù)策略推薦6-8ml/kg理想體重）9.A（解析：SIMV同步指呼吸機(jī)指令通氣與患者觸發(fā)同步）10.C（解析：潮氣量過(guò)大導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹是氣壓傷主因）11.D（解析：COPD急性加重期pH<7.35是NPPV適應(yīng)癥）12.D（解析：平臺(tái)壓反映肺泡內(nèi)壓，目標(biāo)≤30cmH?O以預(yù)防氣壓傷）13.B（解析：意識(shí)惡化（GCS≤8分）是NPPV失敗需轉(zhuǎn)有創(chuàng)的指征）14.D（解析：SBT需低水平支持，SIMV頻率20次/分支持力度過(guò)高）15.B（解析：肺保護(hù)策略核心是限制潮氣量和平臺(tái)壓，減少肺損傷）二、填空題1.氣管插管；氣管切開(kāi)2.控制通氣（CMV）；輔助通氣（AMV）3.40%-60%；92%-95%；60-80mmHg4.氣道阻力×流速；PEEP；（潮氣量/肺順應(yīng)性）；PEEP5.體溫>38℃或<36℃；血WBC>10×10?/L或<4×10?/L；膿性氣道分泌物6.≤35；-20；RR/Vt（L）7.氧合反應(yīng)；PaO?/FiO?；平臺(tái)壓三、簡(jiǎn)答題1.主要區(qū)別：-適應(yīng)癥：有創(chuàng)通氣用于意識(shí)障礙、氣道保護(hù)能力差、NPPV失敗、嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.25）；無(wú)創(chuàng)通氣用于輕中度呼吸衰竭（如COPD急性加重pH7.25-7.35）、心源性肺水腫早期。-氣道通路：有創(chuàng)需氣管插管/切開(kāi)；無(wú)創(chuàng)通過(guò)面罩/鼻罩連接。-并發(fā)癥：有創(chuàng)通氣易導(dǎo)致VAP、氣道損傷、呼吸機(jī)依賴；無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)漏氣、面部壓瘡、胃脹氣。2.常見(jiàn)模式及適用場(chǎng)景：-控制通氣（CMV）：無(wú)自主呼吸患者（如全麻、腦損傷）。-輔助控制通氣（ACV）：自主呼吸弱但存在觸發(fā)能力的患者（如ARDS早期）。-同步間歇指令通氣（SIMV）：撤機(jī)過(guò)渡期，幫助患者恢復(fù)自主呼吸。-壓力支持通氣（PSV）：撤機(jī)期或自主呼吸良好患者（如COPD穩(wěn)定期）。-持續(xù)氣道正壓（CPAP）：自主呼吸穩(wěn)定，需維持氣道開(kāi)放（如阻塞性睡眠呼吸暫停）。3.血?dú)夥治鰠?shù)調(diào)整邏輯：-PaO?降低：增加FiO?（不超過(guò)60%）或PEEP（目標(biāo)PaO?60-80mmHg）。-PaCO?升高（高碳酸血癥）：增加通氣量（提高潮氣量或呼吸頻率），但需注意ARDS患者避免過(guò)度通氣（允許性高碳酸血癥）。-pH降低（酸中毒）：若為呼吸性酸中毒，加強(qiáng)通氣；若為代謝性酸中毒，需結(jié)合病因（如補(bǔ)液、糾酸）。4.PEEP作用機(jī)制：-增加功能殘氣量（FRC），防止肺泡塌陷。-改善通氣/血流比例，提高氧合。-減少肺泡周期性開(kāi)閉導(dǎo)致的剪切傷（呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷）。注意事項(xiàng)：-避免過(guò)高PEEP（平臺(tái)壓≤30cmH?O），防止氣壓傷和減少回心血量。-需根據(jù)氧合反應(yīng)（如PaO?/FiO?）和血流動(dòng)力學(xué)（血壓、CVP）調(diào)整。-低血容量患者需謹(jǐn)慎，可能加重循環(huán)抑制。5.脫機(jī)失敗危險(xiǎn)因素：-患者因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、心功能不全（如射血分?jǐn)?shù)降低）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力）。-呼吸功能：呼吸肌疲勞（RSBI>105）、最大吸氣壓不足（MIP>-20cmH?O）、存在PEEP依賴。-原發(fā)病未控制：如感染未控制（膿毒癥）、肺損傷進(jìn)展（ARDS加重）。-其他：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、心理因素（焦慮導(dǎo)致過(guò)度通氣）。四、案例分析題（1）需要機(jī)械通氣，首選無(wú)創(chuàng)通氣。理由：患者為COPD急性加重，存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.21，PaCO?78mmHg），但神志清楚（可配合面罩），無(wú)NPPV禁忌癥（無(wú)心跳驟停、無(wú)大量嘔血、無(wú)面部創(chuàng)傷），符合NPPV適應(yīng)癥（pH7.25-7.35為最佳，但pH7.21仍可嘗試，若無(wú)效再轉(zhuǎn)有創(chuàng)）。（2）無(wú)創(chuàng)通氣初始參數(shù)設(shè)置：-模式：雙水平正壓通氣（BiPAP），選擇S/T模式（自主/時(shí)間控制）。-壓力：吸氣相正壓（IPAP）初始8-12cmH