2025年心血管內(nèi)科習(xí)題庫(kù)與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，反復(fù)活動(dòng)后胸悶3年，加重1小時(shí)入院。查體：BP130/80mmHg，心率85次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV，T波倒置。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：患者有活動(dòng)后胸悶病史，本次癥狀加重，心電圖示ST段壓低（非ST段抬高），cTnI輕度升高（超過(guò)正常上限99百分位），符合NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（心肌缺血癥狀+心肌損傷標(biāo)志物升高+心電圖改變）。穩(wěn)定型心絞痛cTnI通常正常；急性心包炎多有ST段弓背向下抬高；主動(dòng)脈夾層多為撕裂樣劇痛，雙側(cè)血壓差異大。2.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018》，合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）或心力衰竭的患者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg（如能耐受），以降低靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。3.患者女性，72歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示“心室顫動(dòng)”。首選的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：心室顫動(dòng)（室顫）為心臟驟停的常見類型，需立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），同時(shí)配合CPR。同步電除顫用于室速伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或房顫等規(guī)則心律；胺碘酮為除顫后維持用藥。4.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是：A.從小劑量開始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量B.急性發(fā)作期首選，快速控制心率C.與利尿劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效D.血壓偏低時(shí)需立即停藥答案：A解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活，改善心衰預(yù)后，但需從小劑量起始（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd），每2-4周遞增一次，直至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。急性心衰發(fā)作期（如肺水腫）需避免使用，可能加重癥狀；與利尿劑聯(lián)用需注意低血壓風(fēng)險(xiǎn)，但非關(guān)鍵原則；血壓偏低時(shí)可調(diào)整劑量而非直接停藥。5.二尖瓣狹窄最典型的心臟雜音是：A.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音C.胸骨左緣3-4肋間收縮期噴射樣雜音D.胸骨右緣2肋間收縮期噴射樣雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左房血液經(jīng)狹窄的二尖瓣口流入左室受阻，形成舒張期湍流，聽診為心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音（左側(cè)臥位更明顯）。收縮期吹風(fēng)樣雜音多見于二尖瓣關(guān)閉不全；胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音可見于室間隔缺損或肥厚型心肌??；胸骨右緣2肋間收縮期雜音為主動(dòng)脈瓣狹窄典型表現(xiàn)。6.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈（RCA）D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由RCA閉塞引起；若合并右室梗死（V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），更支持RCA近端閉塞。左前降支閉塞常導(dǎo)致前壁梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）；左回旋支閉塞可引起高側(cè)壁或后壁梗死；左主干閉塞多表現(xiàn)為廣泛前壁+下壁梗死，病情危重。7.擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征是：A.心肌細(xì)胞肥大，心室壁增厚B.心肌細(xì)胞變性、纖維化，心室腔擴(kuò)大C.心內(nèi)膜增厚，心室腔縮小D.心肌淀粉樣沉積答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病以左室或雙心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，病理可見心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化；心肌細(xì)胞肥大、室壁增厚為肥厚型心肌病特點(diǎn)；心內(nèi)膜增厚見于限制型心肌??；淀粉樣沉積為特異性心肌疾病（如心肌淀粉樣變）。8.房顫患者使用華法林抗凝時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：非瓣膜性房顫患者（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分）需抗凝治療，華法林目標(biāo)INR為2.0-3.0；機(jī)械瓣置換術(shù)后（如主動(dòng)脈瓣）INR目標(biāo)為2.0-3.0，二尖瓣機(jī)械瓣則需2.5-3.5。9.患者男性，35歲，陣發(fā)性心悸2年，突發(fā)心悸1小時(shí)就診。查體：BP120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音規(guī)則。心電圖示QRS波群形態(tài)正常，R-R間期絕對(duì)勻齊，未見P波。最可能的診斷是：A.房性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）C.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）D.房顫伴快速心室率答案：B解析：PSVT多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，心率150-250次/分，QRS波正常（無(wú)束支阻滯時(shí)），P波常埋藏于QRS或T波中，R-R間期絕對(duì)勻齊。房速可見P波（形態(tài)與竇性不同）；VT多有寬QRS波（>0.12s），房室分離；房顫為絕對(duì)不齊。10.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）答案：D解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心，嚴(yán)重時(shí)肺泡毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲入肺泡，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音，為最典型的重癥表現(xiàn)。勞力性呼吸困難為左心衰早期癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難為間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)；端坐呼吸提示肺淤血加重。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式？A.靜脈溶栓（rt-PA）B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.硝酸甘油靜脈滴注答案：ABC解析：STEMI再灌注治療目標(biāo)是開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，包括PCI（首選，尤其是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）、靜脈溶栓（無(wú)法立即PCI時(shí)）及CABG（復(fù)雜病變或PCI失敗時(shí)）。硝酸甘油用于改善心肌缺血，但非再灌注治療。2.高血壓危象（血壓>180/120mmHg）的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.優(yōu)先選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能（如意識(shí)、尿量、心電圖）D.對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，需將收縮壓控制在100-120mmHg答案：BCD解析：高血壓危象需避免血壓驟降（可能導(dǎo)致腦、腎灌注不足），目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)降低25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg，24-48小時(shí)逐步達(dá)標(biāo)。靜脈藥物起效快，適合緊急降壓；主動(dòng)脈夾層需嚴(yán)格控制血壓（SBP100-120mmHg）和心率（60-80次/分），以減少剪切力。3.慢性心力衰竭患者的“金三角”治療方案包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑（MRA）D.利尿劑答案：ABC解析：2021年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》推薦，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)盡早使用ACEI/ARNI、β受體阻滯劑及MRA（“金三角”），以改善預(yù)后。利尿劑用于緩解癥狀，但不改善長(zhǎng)期預(yù)后。4.下列哪些體征提示左心衰竭？A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.交替脈答案：BD解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為肺底濕啰音（液體滲入肺泡）、交替脈（左室收縮力交替所致）；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心衰竭（體循環(huán)淤血）表現(xiàn)。5.預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，禁忌使用的藥物包括：A.胺碘酮B.維拉帕米（異搏定）C.普羅帕酮D.洋地黃（地高辛）答案：BD解析：預(yù)激合并房顫時(shí)，旁道不應(yīng)期短，若使用維拉帕米或洋地黃，可能縮短旁道不應(yīng)期，加速心室率（甚至誘發(fā)室顫）。胺碘酮、普羅帕酮可延長(zhǎng)旁道不應(yīng)期，為相對(duì)安全用藥。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)與ACC/AHA心衰分期的區(qū)別。答：NYHA分級(jí)為功能評(píng)估，基于癥狀與活動(dòng)受限程度：-Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)不適；-Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)輕度受限（如爬3層樓氣促）；-Ⅲ級(jí)：低于日常活動(dòng)即受限（如平地步行100米氣促）；-Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)下仍有癥狀（如端坐呼吸）。ACC/AHA分期為病程進(jìn)展評(píng)估，強(qiáng)調(diào)預(yù)防與階段管理：-A期：高危但無(wú)結(jié)構(gòu)異常（如高血壓、糖尿?。?；-B期：有結(jié)構(gòu)異常但無(wú)心力衰竭癥狀（如左室肥厚、無(wú)癥狀性瓣膜?。?；-C期：有結(jié)構(gòu)異常且曾/現(xiàn)有心衰癥狀；-D期：難治性終末期心衰（需特殊干預(yù)）。兩者互補(bǔ)，NYHA反映當(dāng)前功能狀態(tài)，ACC/AHA指導(dǎo)全程管理。2.急性心肌梗死（AMI）的心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程是什么？答：AMI心電圖演變分四期：（1）超急性期（數(shù)分鐘）：T波高尖（高管T波），ST段斜型抬高（無(wú)Q波）；（2）急性期（數(shù)小時(shí)-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高（與T波融合成單向曲線），逐漸出現(xiàn)病理性Q波（時(shí)限≥0.04s，振幅≥1/4R波）；（3）亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波逐漸倒置（對(duì)稱性深倒）；（4）陳舊期（數(shù)周后）：ST段正常，T波直立或持續(xù)倒置，病理性Q波持續(xù)存在（部分小Q波可能消失）。3.簡(jiǎn)述高血壓危險(xiǎn)分層的依據(jù)及臨床意義。答：危險(xiǎn)分層基于三大因素：（1）血壓水平（1-3級(jí)）；（2）心血管危險(xiǎn)因素（年齡>55歲/男性>65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；（3）靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、血肌酐升高、微量白蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（心梗、腦卒中、腎衰、視網(wǎng)膜病變）。分層結(jié)果：-低危：1級(jí)+0-1危險(xiǎn)因素；-中危：1級(jí)+≥2危險(xiǎn)因素或2級(jí)+0-2危險(xiǎn)因素；-高危：3級(jí)或1-2級(jí)+≥3危險(xiǎn)因素/靶器官損害；-極高危：合并臨床并發(fā)癥或糖尿病+靶器官損害。意義：指導(dǎo)治療策略（高危/極高危需立即藥物干預(yù)，低?？上壬罘绞礁深A(yù)）及預(yù)后評(píng)估。4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的常見類型及終止方法。答：常見類型：（1）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，最常見）；（2）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT，預(yù)激綜合征相關(guān)）；（3）房性心動(dòng)過(guò)速（AT，較少見）。終止方法：（1）刺激迷走神經(jīng)：Valsalva動(dòng)作、按摩單側(cè)頸動(dòng)脈竇（避免雙側(cè)）、冰水浸面；（2）藥物：首選腺苷（6-12mg快速靜推），次選非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米5mg靜推）或β受體阻滯劑（美托洛爾5mg靜推）；（3）電復(fù)律：藥物無(wú)效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步電復(fù)律（50-100J）；（4）導(dǎo)管消融：反復(fù)發(fā)作或藥物不耐受者，首選根治性治療。5.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰治療目標(biāo)為快速改善癥狀、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、糾正誘因。具體措施：（1）體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（2）氧療：高流量吸氧（4-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管；（3）利尿劑：呋塞米20-40mg靜推（快速利尿+靜脈擴(kuò)張）；（4）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入，擴(kuò)張靜脈為主）或硝普鈉（0.3μg/kg/min起始，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，適用于高血壓急癥）；（5）正性肌力藥：低血壓/低灌注時(shí)使用，如多巴胺（2-5μg/kg/min）或多巴酚丁胺；（6）嗎啡：3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；（7）病因治療：糾正心律失常（如房顫轉(zhuǎn)復(fù)）、控制感染、處理急性心梗（再灌注治療）；（8）機(jī)械輔助：IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）或ECMO（嚴(yán)重低心輸出量）。四、病例分析題（共25分）病例摘要：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓”病史10年（未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；NT-proBNP850pg/mL（正常<300pg/mL）；心肌酶：CK-MB45U/L（正常<25U/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）3.請(qǐng)寫出具體的治療方案。（10分）參考答案：1.初步診斷：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）高血壓病3級(jí)（極高危）；（3）2型糖尿病。診斷依據(jù)：-癥狀：持續(xù)性胸骨后疼痛>30分鐘（4小時(shí)）；-心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)），符合STEMI特征；-心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99百分位），CK-MB升高；-高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，入院BP160/95mmHg（≥140/90mmHg）；-2型糖尿病史5年（二甲雙胍治療）。2.鑒別診斷：（1）不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間<30分鐘，cTnI正?；蜉p度升高（<99百分位），本例疼痛4小時(shí)且cTnI顯著升高，可排除；（2）主動(dòng)脈夾層：多為撕裂樣劇痛，向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異>20mmHg，本例無(wú)此表現(xiàn)，心電圖無(wú)廣泛ST-T改變；（3）急性心包炎：多為持續(xù)性銳痛，呼吸/咳嗽時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下抬高（廣泛導(dǎo)聯(lián)），本例ST段弓背向上且局限前壁；（4）肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），本例無(wú)明顯呼吸困難，心電圖不符；（5）胃食管反流?。盒毓呛鬅聘校c進(jìn)食相關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，本例疼痛性質(zhì)及心電圖改變不支持。3.治療方案：（1）一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?>95%），建立靜脈通路，禁食至疼痛緩解；（2）抗心肌缺血：-硝酸甘油：5-10μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整（收縮壓≥90mmHg）；-嗎啡：2-5mg靜推（緩解疼痛及焦慮，注意呼