2025年非酒精性脂肪肝患者的治療及護(hù)理新進(jìn)展試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是2023年國(guó)際專家共識(shí)中代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.肝臟超聲顯示脂肪變性，且無(wú)酒精濫用史B.存在代謝異常（如肥胖、2型糖尿病或代謝綜合征），伴肝臟脂肪變性C.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高＞2倍正常上限D(zhuǎn).肝活檢證實(shí)存在氣球樣變和小葉炎癥2.司美格魯肽（Semaglutide）用于治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的主要作用機(jī)制是？A.抑制肝臟膽固醇合成B.激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）-γC.通過(guò)GLP-1受體激動(dòng)改善胰島素抵抗，減少肝脂肪沉積D.促進(jìn)膽汁酸代謝，減輕肝內(nèi)炎癥3.對(duì)于BMI≥35kg/m2且合并2型糖尿病的MAFLD患者，最新指南推薦的首選代謝手術(shù)方式是？A.可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（AGB）B.袖狀胃切除術(shù)（SG）C.膽胰分流術(shù)（BPD）D.胃旁路術(shù)（RYGB）4.腸道菌群調(diào)節(jié)干預(yù)MAFLD的關(guān)鍵機(jī)制不包括？A.減少內(nèi)毒素（LPS）入血，降低肝臟炎癥B.促進(jìn)短鏈脂肪酸（SCFAs）生成，改善腸屏障功能C.抑制腸道菌群產(chǎn)生三甲胺（TMA），減少氧化三甲胺（TMAO）對(duì)肝臟的損傷D.直接降解肝內(nèi)甘油三酯5.非酒精性脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的“150+2”原則是指？A.每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+2次抗阻運(yùn)動(dòng)B.每周150分鐘高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)+2次柔韌性訓(xùn)練C.每日150分鐘低強(qiáng)度步行+2次核心力量訓(xùn)練D.每周150分鐘游泳+2次瑜伽6.針對(duì)MAFLD患者的蛋白質(zhì)攝入推薦，以下哪項(xiàng)正確？A.每日0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，以植物蛋白為主B.每日1.2-1.5g/kg實(shí)際體重，優(yōu)先乳清蛋白和大豆蛋白C.每日2.0g/kg實(shí)際體重，以紅肉蛋白為主D.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，防止氨中毒7.奧貝膽酸（OCA）治療NASH的主要適應(yīng)癥是？A.合并嚴(yán)重肝纖維化（F3-F4）且無(wú)肝硬化失代償B.僅用于兒童NASH患者C.所有階段的MAFLD患者D.合并酒精性肝病的重疊綜合征8.數(shù)字化健康管理在MAFLD護(hù)理中的核心應(yīng)用不包括？A.基于APP的飲食記錄與智能分析B.可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)消耗與心率C.通過(guò)AI預(yù)測(cè)肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)D.替代肝活檢進(jìn)行肝臟脂肪含量評(píng)估9.以下哪項(xiàng)是MAFLD患者發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.單純性肝脂肪變（無(wú)炎癥）B.肝纖維化分期F2及以上C.BMI＜25kg/m2D.每日攝入咖啡因＞400mg10.對(duì)于合并睡眠呼吸暫停（OSA）的MAFLD患者，關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)是？A.夜間持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療B.嚴(yán)格限制液體攝入C.睡前服用鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠D.每日吸氧8小時(shí)以上二、填空題（每空1分，共20分）1.2023年MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“代謝異?！钡木唧w指標(biāo)包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。2.新型抗NASH藥物中，______（藥物名）通過(guò)FXR受體激動(dòng)劑機(jī)制減少肝脂肪變性和炎癥；______（藥物名）通過(guò)雙重GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑顯著改善體重和肝酶。3.生活方式干預(yù)的“3+2”模式指每日______分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+每周______次抗阻訓(xùn)練，聯(lián)合每日減少______kcal熱量攝入+______（比例）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。4.肝纖維化無(wú)創(chuàng)評(píng)估的常用方法包括______（血清學(xué)）和______（影像學(xué)），其中______（技術(shù)）可同時(shí)評(píng)估肝臟脂肪含量和硬度。5.MAFLD患者發(fā)生肌肉減少癥的比例約為_(kāi)_____%，護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)______（指標(biāo)）和______（功能評(píng)估）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述MAFLD與傳統(tǒng)NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心差異及臨床意義。2.列舉3種近年獲批或進(jìn)入III期臨床試驗(yàn)的NASH靶向治療藥物，并說(shuō)明其作用機(jī)制。3.詳細(xì)說(shuō)明MAFLD患者飲食干預(yù)的“地中海-得舒（DASH）改良方案”具體內(nèi)容。4.論述多學(xué)科協(xié)作（MDT）在MAFLD管理中的具體實(shí)施路徑。四、案例分析題（20分）患者男性，48歲，BMI32kg/m2，診斷2型糖尿病5年（HbA1c7.8%），近3個(gè)月ALT85U/L（正常＜40），AST62U/L，肝臟彈性成像（FibroScan）提示CAP值325dB/m（脂肪變S2），肝臟硬度值（LSM）9.5kPa（纖維化F2）。否認(rèn)飲酒史，無(wú)病毒性肝炎。請(qǐng)結(jié)合最新指南，制定該患者的個(gè)性化治療及護(hù)理方案（需涵蓋藥物選擇、生活方式干預(yù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及隨訪計(jì)劃）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：2023年MAFLD共識(shí)強(qiáng)調(diào)代謝異常為核心，診斷需滿足：肝臟脂肪變性（影像學(xué)或組織學(xué)）+至少1項(xiàng)代謝異常（肥胖/BMI≥23kg/m2、2型糖尿病、代謝綜合征組分≥2項(xiàng)）。傳統(tǒng)NAFLD以排除酒精和其他肝病為基礎(chǔ)，MAFLD更聚焦代謝異常的致病性，擴(kuò)大了干預(yù)人群。2.答案：C解析：司美格魯肽是GLP-1受體激動(dòng)劑，通過(guò)延緩胃排空、抑制食欲、增加胰島素敏感性，降低體重（平均減重10%-15%），減少肝內(nèi)脂肪含量（MRI-PDFF下降＞30%），同時(shí)減輕肝臟炎癥（III期試驗(yàn)OASIS中NASH緩解率達(dá)35%）。3.答案：D解析：2023年國(guó)際代謝與肥胖手術(shù)聯(lián)盟（IFSO）指南推薦，合并糖尿病的MAFLD患者（BMI≥35）首選胃旁路術(shù)（RYGB），因其對(duì)糖代謝和肝脂肪變的改善優(yōu)于袖狀胃切除術(shù)（SG）；SG適用于BMI30-35且無(wú)嚴(yán)重代謝異常者。4.答案：D解析：腸道菌群干預(yù)通過(guò)調(diào)節(jié)LPS（內(nèi)毒素）入血（減少TLR4介導(dǎo)的炎癥）、增加SCFAs（改善腸屏障和肝脂代謝）、抑制TMA/TMAO（減少氧化應(yīng)激）發(fā)揮作用，但無(wú)法直接降解肝內(nèi)甘油三酯。5.答案：A解析：2023年AASLD指南推薦：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，心率達(dá)最大心率的50%-70%）+2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，3組/次），可顯著減少肝脂肪含量（較單純有氧多降低20%）。6.答案：B解析：MAFLD患者需保證蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量（預(yù)防肌少癥），推薦1.2-1.5g/kg實(shí)際體重（合并肝硬化失代償者調(diào)整為1.0-1.2g/kg），優(yōu)先乳清蛋白（亮氨酸豐富，促進(jìn)肌肉合成）和大豆蛋白（含異黃酮，改善胰島素抵抗）。7.答案：A解析：奧貝膽酸（OCA）是FXR激動(dòng)劑，III期REGENERATE試驗(yàn)顯示其可使F2-F3肝纖維化改善≥1期且NASH無(wú)惡化的比例達(dá)45%（安慰劑組21%），但因可能加重瘙癢和HDL降低，僅推薦用于F3-F4纖維化且無(wú)失代償肝硬化的患者。8.答案：D解析：數(shù)字化管理包括飲食記錄（如MyFitnessPal分析熱量/營(yíng)養(yǎng)素）、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)（如Fitbit追蹤步數(shù)/熱量消耗）、AI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（如基于年齡、BMI、肝酶的HCC預(yù)測(cè)模型），但肝脂肪含量仍需依賴MRI-PDFF或FibroScanCAP值，無(wú)法完全替代。9.答案：B解析：肝纖維化是MAFLD進(jìn)展為HCC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，F(xiàn)2期患者HCC年發(fā)生率約0.1%，F(xiàn)3-F4期升至0.5%-1.0%；單純脂肪變（無(wú)炎癥/纖維化）HCC風(fēng)險(xiǎn)極低。10.答案：A解析：OSA通過(guò)缺氧和交感神經(jīng)激活加重胰島素抵抗和肝損傷，CPAP治療可降低夜間低氧血癥，改善肝酶（ALT下降約20%）和肝脂肪含量（CAP值降低15%-20%），是關(guān)鍵干預(yù)措施。二、填空題1.BMI≥23kg/m2（或腰圍男性≥90cm/女性≥85cm）、2型糖尿病、高血壓（或空腹血糖受損、血脂異常）2.奧貝膽酸（OCA）、替爾泊肽（Tirzepatide）3.30、2、500-750、30%（蛋白質(zhì)）4.FIB-4指數(shù)（或APRI）、FibroScan（或彈性超聲）、FibroScan（CAP+LSM）5.20-30、握力、6分鐘步行距離三、簡(jiǎn)答題1.核心差異及臨床意義：傳統(tǒng)NAFLD診斷為“排除性”（無(wú)酒精/病毒/藥物性肝病史+肝脂肪變），MAFLD為“肯定性”（肝脂肪變+至少1項(xiàng)代謝異常）。臨床意義：①擴(kuò)大干預(yù)人群（如BMI23-25的代謝異常者）；②強(qiáng)調(diào)代謝異常的致病性（而非“排除其他病因”）；③推動(dòng)早期干預(yù)（如代謝綜合征患者即使無(wú)肝酶升高也需評(píng)估）；④促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌/營(yíng)養(yǎng)/肝病科聯(lián)合管理）。2.NASH靶向治療藥物及機(jī)制：①司美格魯肽（Semaglutide）：GLP-1受體激動(dòng)劑，通過(guò)中樞抑制食欲、外周增加胰島素敏感性，降低體重和肝脂肪含量；②奧比帕利（Obeticholicacid,OCA）：法尼醇X受體（FXR）激動(dòng)劑，抑制膽汁酸合成、減少肝內(nèi)炎癥和纖維化；③拉羅替尼（Lanifibranor）：PPAR-α/δ/γ泛激動(dòng)劑，調(diào)節(jié)脂代謝、抑制炎癥因子（如TNF-α）釋放，改善肝脂肪變和纖維化。3.地中海-得舒改良方案：①脂肪：占總熱量35%-40%，以不飽和脂肪為主（橄欖油≥25g/d，堅(jiān)果20-30g/d），限制飽和脂肪（＜7%）和反式脂肪；②碳水：占40%-45%，選擇低GI食物（全谷物、雜豆占50%以上），添加抗性淀粉（如冷卻的土豆/米飯）；③蛋白質(zhì)：占20%-25%（1.2-1.5g/kg），優(yōu)先魚(yú)類（ω-3脂肪酸豐富，如三文魚(yú)2次/周）、豆類、乳清蛋白；④其他：每日蔬菜≥500g（深色蔬菜占60%）、水果200-300g（低糖如藍(lán)莓），限制添加糖（＜25g/d）和鹽（＜5g/d）；⑤特殊添加：咖啡（2-3杯/d，無(wú)添加糖）、綠茶（含EGCG，抗氧化），適量紅酒（男性≤1杯/d，女性≤0.5杯/d，非必需）。4.MDT實(shí)施路徑：①團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：肝病科（主導(dǎo)診斷和藥物治療）、內(nèi)分泌科（管理糖尿病/代謝綜合征）、營(yíng)養(yǎng)科（制定個(gè)性化飲食方案）、康復(fù)科（設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方）、心理科（干預(yù)焦慮/抑郁）、外科（評(píng)估代謝手術(shù)適應(yīng)癥）；②流程：初診時(shí)完成基線評(píng)估（肝脂肪變程度、纖維化分期、代謝指標(biāo)、心理狀態(tài)）；③分層管理：?jiǎn)渭冎咀儯ㄉ罘绞礁深A(yù)為主，營(yíng)養(yǎng)科+康復(fù)科主導(dǎo)）、NASH（加用藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑，肝病科+內(nèi)分泌科）、進(jìn)展期纖維化（多學(xué)科討論是否手術(shù)，外科+肝病科）；④隨訪：每3個(gè)月聯(lián)合門診復(fù)查（體重/BMI、肝酶、HbA1c、FibroScan），調(diào)整方案；⑤患者教育：通過(guò)聯(lián)合講座/手冊(cè)普及MAFLD與代謝異常的關(guān)聯(lián)，提高治療依從性。四、案例分析題個(gè)性化方案：1.藥物治療：①GLP-1受體激動(dòng)劑：司美格魯肽0.5mg/周起始，4周后滴定至2.4mg/周（目標(biāo)減重≥10%），改善胰島素抵抗和肝脂肪變（III期OASIS試驗(yàn)顯示HbA1c降低1.8%，MRI-PDFF降低11.4%）；②必要時(shí)聯(lián)合維生素E（800IU/d）：但需監(jiān)測(cè)血脂（僅適用于無(wú)糖尿病的NASH患者，本例合并糖尿病，需謹(jǐn)慎，若炎癥持續(xù)（ALT＞2倍正常）可短期使用）；③控制血糖：現(xiàn)有降糖方案若為二甲雙胍（已用），可聯(lián)合司美格魯肽（雙重控糖+減重）；若未用二甲雙胍，加用（1500-2000mg/d，改善肝脂代謝）。2.生活方式干預(yù)：①飲食：地中海-得舒改良方案（參考簡(jiǎn)答題3），每日熱量缺口500-750kcal（目標(biāo)3個(gè)月減重5%）；重點(diǎn)：減少精制碳水（如白米飯?zhí)鎿Q為雜糧飯），增加深海魚(yú)（三文魚(yú)2次/周）和乳清蛋白（早餐添加20g），限制含糖飲料（替換為無(wú)糖茶/咖啡）；②運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走45分鐘/次，5次/周）+2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴彎舉/深蹲，3組×12次/動(dòng)作），運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖（避免低血糖）；③睡眠：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）篩查OSA，若存在則夜間CPAP治療（目標(biāo)血氧飽和度＞90%時(shí)間＞90%）；④心理：通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）改善“減重焦慮”，設(shè)定小目標(biāo)（如每周減重0.5kg），避免過(guò)度節(jié)食。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①短期（1-3個(gè)月）：體重（每周1次）、BMI、腰圍、HbA1c（每月1次）、ALT/AST（每2周1次）、FibroScan（3個(gè)月復(fù)查CAP和LSM）；②長(zhǎng)期（6-12個(gè)月）：肝臟超聲（篩查HCC）、血脂（LDL-C、HDL-C）、肌少癥評(píng)估（握力、四