2025年血液透析技術(shù)及護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析最基本的清除機(jī)制，依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）主要通過此方式清除；對(duì)流依賴跨膜壓，清除中大分子；吸附是膜表面對(duì)某些物質(zhì)的結(jié)合；超濾是水分清除的主要機(jī)制。2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）首次使用的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后4-8周D.術(shù)后3個(gè)月答案：C解析：內(nèi)瘺成熟需要4-8周，過早使用可能因血管壁薄弱導(dǎo)致滲血、狹窄；3個(gè)月后血管可能出現(xiàn)硬化，增加穿刺難度。成熟標(biāo)準(zhǔn)包括：血管直徑≥6mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min，可觸及震顫、聞及雜音。3.血液透析中，肝素抗凝的首劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B解析：普通肝素首劑量一般為10-20U/kg（約3000-5000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整，目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。4.血液透析患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的原因是？A.低鈣血癥B.低血壓C.高鈉血癥D.超濾量過大答案：D解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量減少、血液濃縮，局部肌肉缺血；其次是低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）或低鈣（鈣濃度<1.25mmol/L）。低血壓是結(jié)果而非原因。5.血液透析器的復(fù)用次數(shù)最多不超過？A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用透析器應(yīng)滿足：殘余血量<1.0ml，纖維完整性測試壓力≥300mmHg，復(fù)用次數(shù)≤10次，且每次復(fù)用后需檢測細(xì)菌內(nèi)毒素（<0.25EU/ml）。6.血液透析中，血流量的正常范圍是？A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C解析：成人血流量一般設(shè)置為200-300ml/min，過低（<200ml/min）影響溶質(zhì)清除效率，過高（>350ml/min）可能導(dǎo)致血管通路損傷或溶血（管路狹窄時(shí)）。7.血液透析患者出現(xiàn)“首用綜合征”（A型），最可能的誘因是？A.透析器復(fù)用B.透析液溫度過高C.新透析器未充分沖洗D.抗凝劑過量答案：C解析：A型首用綜合征（過敏反應(yīng)）多因新透析器殘留環(huán)氧乙烷（EO）消毒劑或膜材料（如銅仿膜）引起，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，需立即終止透析，更換管路及透析器，腎上腺素或激素治療。8.血液透析中，跨膜壓（TMP）的安全上限是？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：TMP是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，過高（>300mmHg）可能導(dǎo)致透析膜破裂、溶血或毛細(xì)血管內(nèi)壓過高引起組織水腫，需根據(jù)患者血壓和超濾需求調(diào)整。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.患者情緒激動(dòng)C.透析液溫度過低D.抗凝劑不足答案：A解析：內(nèi)瘺震顫減弱常見原因包括：血栓形成（最嚴(yán)重）、血管狹窄、肢體受壓（如測血壓、提重物）、低血壓（血容量不足）。需立即觸診震顫并聽診雜音，結(jié)合超聲檢查判斷。10.血液透析患者高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理措施中，錯(cuò)誤的是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服陽離子交換樹脂D.立即增加超濾量答案：D解析：高鉀血癥需緊急處理：鈣劑拮抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣）、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、碳酸氫鈉糾酸（pH<7.2時(shí)）、陽離子交換樹脂（口服或灌腸），最根本是血液透析。增加超濾量主要清除水分，對(duì)血鉀影響小，且可能因脫水加重高鉀。11.血液透析中，透析液的溫度通常設(shè)置為？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液溫度為36-37℃，過低可能引起寒戰(zhàn)、血管收縮（影響血流量），過高（>38℃）可能導(dǎo)致溶血、發(fā)熱反應(yīng)或加重低血壓（外周血管擴(kuò)張）。12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透析后封管，肝素鹽水的濃度應(yīng)為？A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：C解析：CVC封管需用高濃度肝素鹽水（1000-5000U/ml），劑量為管腔容積的1.1倍，避免血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。低分子肝素封管濃度為40-60IU/ml（根據(jù)產(chǎn)品說明）。13.血液透析失衡綜合征的主要原因是？A.尿素清除過快B.超濾量過大C.血壓過高D.低鈣血癥答案：A解析：失衡綜合征因透析時(shí)血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦組織，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，多見于首次透析、高尿素氮（BUN>35.7mmol/L）患者。14.血液透析患者透析間期體重增長的控制目標(biāo)是？A.<干體重的1%B.<干體重的3%C.<干體重的5%D.<干體重的7%答案：C解析：理想體重增長為干體重的3%-5%（約1.5-3kg），超過5%會(huì)增加透析中低血壓、心衰風(fēng)險(xiǎn)；<3%可能提示營養(yǎng)不良。15.血液透析中，空氣栓塞的典型表現(xiàn)是？A.胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓C.肌肉痙攣、手足抽搐D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：空氣栓塞因管路破損、補(bǔ)液時(shí)空氣未排盡等導(dǎo)致，空氣進(jìn)入右心可阻塞肺動(dòng)脈，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識(shí)喪失、心跳驟停。16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針與靜脈針的距離應(yīng)至少為？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：動(dòng)脈針與靜脈針間距≥5cm，避免血液短路（動(dòng)脈血經(jīng)靜脈針直接回流，未充分透析），同時(shí)減少內(nèi)瘺狹窄風(fēng)險(xiǎn)。17.血液透析患者貧血的主要治療藥物是？A.鐵劑B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.維生素B12D.葉酸答案：B解析：腎性貧血主要因EPO缺乏，需皮下注射EPO（目標(biāo)血紅蛋白110-120g/L），同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%，鐵蛋白>100ng/ml）、葉酸等。18.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是？A.超濾量（ml）/透析時(shí)間（h）B.超濾量（ml）/血流量（ml/min）C.超濾量（ml）/體重（kg）D.超濾量（ml）/透析液流量（ml/min）答案：A解析：UFR=超濾總量（ml）/透析時(shí)間（h），單位為ml/h，安全UFR應(yīng)<13ml/(kg·h)（避免低血壓），如體重60kg患者，UFR應(yīng)<780ml/h。19.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血（管路顏色變深），最可能的原因是？A.血流量過低B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.超濾量過小答案：A解析：凝血常見原因：血流量<200ml/min（血液瘀滯）、抗凝不足（肝素劑量低或患者高凝狀態(tài)）、超濾量過大（血液濃縮）。表現(xiàn)為管路血液顏色變深、透析器纖維束可見凝血塊。20.血液透析患者的干體重是指？A.透析前的體重B.透析后的理想體重（無水腫、無低血壓）C.患者自我感覺舒適的體重D.入院時(shí)的基礎(chǔ)體重答案：B解析：干體重是患者細(xì)胞內(nèi)外液容量正常時(shí)的體重，標(biāo)準(zhǔn)為：無水腫、頸靜脈無怒張、血壓正常（透析后不用升壓藥）、胸部X線無肺水腫。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒D.高鈣血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留（利尿劑無效）答案：ABCDE解析：血液透析適用于：①終末期腎?。℅FR<15ml/min）；②AKI（如高鉀、肺水腫、BUN>28.6mmol/L）；③藥物中毒（分子量<500D、水溶性、蛋白結(jié)合率低）；④電解質(zhì)紊亂（高鉀、高鈣、高鎂）；⑤容量超負(fù)荷（利尿劑無效）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測血壓、抽血B.每天觸診震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，避免抓傷D.睡眠時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體E.適當(dāng)做握力運(yùn)動(dòng)（如捏握力球）答案：ABCDE解析：內(nèi)瘺護(hù)理關(guān)鍵：①避免外力損傷（測血壓、提重物）；②每日評(píng)估震顫/雜音（異常提示血栓或狹窄）；③預(yù)防感染（保持清潔）；④促進(jìn)內(nèi)瘺成熟（握力運(yùn)動(dòng)增加血流量）；⑤避免低血壓（脫水、腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液）。3.血液透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大B.透析液鈉濃度過低（<135mmol/L）C.進(jìn)食過多（胃腸道血流增加）D.心功能不全E.貧血未糾正（血紅蛋白<80g/L）答案：ABCDE解析：低血壓機(jī)制：①容量不足（超濾快、干體重過低）；②血管收縮功能下降（透析液鈉/溫度過低、醋酸鹽透析）；③心源性（心衰、心律失常）；④其他（貧血、進(jìn)食后內(nèi)臟充血）。4.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括？A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.2-1.4g/kg·d）B.控制鉀攝入（<2000mg/d）C.限制磷攝入（<800mg/d）D.適當(dāng)補(bǔ)鈣（結(jié)合磷結(jié)合劑）E.水分?jǐn)z入=前1日尿量+500ml答案：ABCDE解析：飲食原則：①蛋白：CKD5期未透析0.6g/kg，透析后1.2-1.4g/kg（50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）；②鉀：高鉀血癥者<2000mg/d（避免香蕉、橙子、蘑菇）；③磷：<800mg/d（避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟），同時(shí)用碳酸鈣/司維拉姆等磷結(jié)合劑；④水分：尿量+500ml（無尿者<1000ml/d）；⑤鈉：<5g/d（避免腌制品）。5.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有？A.透析液溫度過高（>40℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低滲）C.血流量過高（>400ml/min）合并管路狹窄D.消毒劑殘留（如次氯酸鈉）E.異型輸血答案：ABCD解析：溶血表現(xiàn)為醬油色尿、高鉀、貧血，原因：①透析液溫度過高（破壞紅細(xì)胞）；②低滲透析液（紅細(xì)胞腫脹破裂）；③管路狹窄或扭曲（機(jī)械損傷）；④消毒劑殘留（如復(fù)用透析器未沖洗干凈）；⑤異型輸血（少見）。6.中心靜脈導(dǎo)管的常見并發(fā)癥包括？A.感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）B.血栓形成C.出血（穿刺點(diǎn)滲血）D.氣胸（置管時(shí)）E.導(dǎo)管移位答案：ABCDE解析：CVC并發(fā)癥：①感染（最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性）；②血栓（導(dǎo)管堵塞、血流量下降）；③出血（抗凝過度或穿刺損傷）；④機(jī)械損傷（氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷）；⑤移位（導(dǎo)管脫出或進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。7.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的預(yù)防措施包括？A.首次透析縮短時(shí)間（2-3h）B.降低血流量（150-200ml/min）C.提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）D.透析前使用高滲溶液（如50%葡萄糖）E.增加超濾量答案：ABCD解析：預(yù)防失衡綜合征：①首次透析小劑量（縮短時(shí)間、低血流量）；②提高透析液鈉濃度（減少滲透壓梯度）；③透析中或透析前給予高滲溶液（葡萄糖、甘露醇）；④控制BUN下降幅度（<30%）。增加超濾量會(huì)加重脫水，可能誘發(fā)失衡。8.血液透析用透析液的主要成分包括？A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鈣（1.25-1.75mmol/L）D.碳酸氫鹽（30-38mmol/L）E.鎂（0.5-0.75mmol/L）答案：ABCDE解析：透析液需模擬血漿成分：①鈉：維持滲透壓（135-145mmol/L）；②鉀：根據(jù)患者血鉀調(diào)整（0-4mmol/L）；③鈣：1.25-1.75mmol/L（低于正常血鈣，促進(jìn)骨鈣釋放）；④碳酸氫鹽：糾正酸中毒（30-38mmol/L）；⑤鎂：0.5-0.75mmol/L（避免高鎂血癥）。9.血液透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注生理鹽水（100-200ml）C.調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140mmol/L）D.局部按摩或熱敷E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml答案：ABCD解析：肌肉痙攣處理：①減少超濾（降低血容量丟失）；②補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水（糾正低鈉、擴(kuò)容）；③提高透析液鈉濃度（維持滲透壓）；④按摩/熱敷緩解肌肉緊張；⑤低鈣者補(bǔ)鈣（但非所有痙攣均由低鈣引起）。10.血液透析患者的血管通路選擇原則包括？A.優(yōu)先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.內(nèi)瘺成熟前使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.內(nèi)瘺失敗后選擇移植物（AVG）D.避免反復(fù)使用同一靜脈穿刺E.糖尿病患者首選CVC答案：ABCD解析：血管通路選擇遵循“內(nèi)瘺第一”原則（KDOQI指南）：①AVF為首選（長期通暢率高）；②AVF未成熟或無法建立時(shí)用CVC（臨時(shí)或半永久）；③AVF失敗后考慮AVG（人工血管）；④避免同一部位反復(fù)穿刺（導(dǎo)致狹窄）。糖尿病患者并非首選CVC，仍應(yīng)優(yōu)先嘗試AVF。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述血液透析的基本原理及三種清除機(jī)制的區(qū)別。答案：血液透析是利用半透膜的物理特性，通過溶質(zhì)交換和水分清除，替代部分腎功能。三種清除機(jī)制：（1）彌散：溶質(zhì)通過濃度梯度從高濃度側(cè)（血液）向低濃度側(cè)（透析液）移動(dòng)，清除小分子物質(zhì)（尿素、肌酐），依賴膜的孔徑和溶質(zhì)分子量。（2）對(duì)流：在跨膜壓（TMP）作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（中大分子）從血液側(cè)到透析液側(cè)，清除效率與超濾量和膜的篩系數(shù)相關(guān)。（3）吸附：膜表面通過電荷或親和力結(jié)合某些物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子），主要依賴膜材料（如聚砜膜、聚丙烯腈膜）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）評(píng)估內(nèi)瘺：觸診震顫、聽診雜音，觀察血管走行、深度，避免在瘢痕、狹窄或動(dòng)脈瘤處穿刺。（2）穿刺角度：動(dòng)脈針向心方向穿刺（與血管成20-30°），靜脈針離心方向（與血管成15-20°），避免穿通血管后壁。（3）穿刺間距：動(dòng)靜脈針間距≥5cm，避免血液短路。（4）壓迫止血：拔針后按壓20-30分鐘（壓力以能觸及震顫且不出血為宜），避免過度壓迫導(dǎo)致血栓。（5）輪換穿刺點(diǎn)：采用區(qū)域穿刺法（距吻合口5cm以上），避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或狹窄。3.血液透析中出現(xiàn)低血壓的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）立即評(píng)估：測血壓、心率，檢查血流量、超濾率，判斷是否為容量不足（面色蒼白、出汗）或心源性（胸痛、心律失常）。（2）處理措施：①容量不足：降低超濾率或暫停超濾，取頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖40ml）。②血管擴(kuò)張：提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L），降低透析液溫度（35-36℃）。③心源性：暫停超濾，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用升壓藥（多巴胺）或糾正心律失常。（3）預(yù)防：控制透析間期體重增長（<5%干體重），調(diào)整干體重，避免透析前服用降壓藥，采用序貫透析（先彌散后超濾）。4.簡述高鉀血癥的血液透析護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）緊急處理：透析前靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性），胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），5%碳酸氫鈉（糾酸，pH<7.2時(shí)）。（2）透析參數(shù)調(diào)整：①選擇低鉀或無鉀透析液（鉀濃度0-2mmol/L）。②延長透析時(shí)間（4-5h）或增加血流量（250-300ml/min），提高鉀清除效率（Kt/V≥1.2）。（3）監(jiān)測：每30分鐘測血鉀，觀察心電圖（T波高尖、QRS增寬），警惕心跳驟停。（4）教育：避免高鉀食物（香蕉、橙子、土豆），糾正脫水（腹瀉/嘔吐時(shí)及時(shí)補(bǔ)液），避免使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理：每日換藥（無菌透明敷料），觀察紅腫、滲液、滲血，懷疑感染時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。（2）封管：透析后用1000-5000U/ml肝素鹽水封管（劑量為管腔容積的1.1倍），避免血液回流。（3）使用前評(píng)估：回抽5ml血液（丟棄，避免血栓輸入），檢查血流量（>200ml/min），避免強(qiáng)行推注（防止血栓脫落）。（4）預(yù)防感染：操作時(shí)嚴(yán)格無菌，避免導(dǎo)管扭曲、受壓，長期置管者每2-4周更換導(dǎo)管（半永久導(dǎo)管可延長至3個(gè)月）。（5）并發(fā)癥處理：導(dǎo)管堵塞時(shí)用尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分鐘），感染時(shí)拔管并使用抗生素。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，4h/次），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）。本次透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，血流量220ml/min，超濾量2000ml（目標(biāo)超濾3000ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）誘因分析：①超濾量過大（2小時(shí)已超濾2000ml，超濾率1000ml/h，超過安全范圍13ml/(kg·h)，假設(shè)患者干體重60kg，安全UFR應(yīng)為780ml/h）。②血容量不足：可能透析間期體重增長過多（>5%干體重），或透析前未控制飲水。③血管收縮功能下降：透析液鈉濃度可能偏低（<135mmol/L），導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張