2025年重癥醫(yī)學(xué)理論考試試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的啟動(dòng)因素是：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.感染（膿毒癥）C.大手術(shù)D.急性重癥胰腺炎答案：B解析：膿毒癥（感染引起的全身炎癥反應(yīng)）是MODS最主要的啟動(dòng)因素，約占70%以上病例。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等通過激活炎癥反應(yīng)間接導(dǎo)致MODS，但感染直接引發(fā)的免疫失衡更易導(dǎo)致多器官損傷。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，正確的是：A.正常范圍為15-20cmH2OB.反映左心室前負(fù)荷C.低于5cmH2O提示血容量不足D.僅受血容量影響答案：C解析：CVP正常范圍為5-12cmH2O（選項(xiàng)A錯(cuò)誤），主要反映右心室前負(fù)荷（選項(xiàng)B錯(cuò)誤），其影響因素包括血容量、右心功能、胸腔壓力等（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。CVP＜5cmH2O常提示血容量不足，需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.12-15ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS患者需采用肺保護(hù)性通氣策略，目標(biāo)潮氣量為6-8ml/kg（基于理想體重計(jì)算），以減少容積傷和氣壓傷。實(shí)際體重可能因水腫增加，導(dǎo)致潮氣量計(jì)算偏大，故需用理想體重。4.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）應(yīng)≥：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C解析：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）推薦，膿毒癥休克患者6小時(shí)內(nèi)ScvO2需≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO2≥65%），以反映組織氧供與氧耗平衡。5.關(guān)于乳酸（Lactate）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.正常值為0.5-1.6mmol/LB.升高僅提示組織缺氧C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸清除率可評(píng)估復(fù)蘇效果D.嚴(yán)重感染時(shí)乳酸升高可能與線粒體功能障礙有關(guān)答案：B解析：乳酸升高的主要原因是組織缺氧（無氧代謝增加），但也可見于肝代謝障礙（如肝功能衰竭）、藥物影響（如雙胍類）或細(xì)胞線粒體功能異常（如膿毒癥時(shí)），故“僅提示組織缺氧”錯(cuò)誤。6.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是：A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A解析：成人正常ICP為5-15mmHg（兒童較低），≥20mmHg提示顱內(nèi)高壓，需干預(yù)。7.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl或增至基線1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)B.血肌酐增至基線2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)C.血肌酐增至基線≥3.0倍；或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)D.需腎臟替代治療答案：A解析：KDIGO分期中，1期為血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基線，或尿量＜0.5ml/kg/h≥6小時(shí)；2期為2.0-2.9倍基線或尿量＜0.5ml/kg/h≥12小時(shí)；3期為≥3.0倍基線、血肌酐≥4.0mg/dl（急性升高）、尿量＜0.3ml/kg/h≥24小時(shí)或無尿≥12小時(shí)，或需RRT。8.血管活性藥物中，去甲腎上腺素的主要作用是：A.選擇性激動(dòng)β1受體B.主要激動(dòng)α受體，輕度β1受體C.選擇性激動(dòng)β2受體D.阻斷α受體答案：B解析：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α1受體（收縮血管）和β1受體（輕度正性肌力），是膿毒癥休克的首選升壓藥，可快速提升外周阻力和血壓。9.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)是維持RASS評(píng)分-2至0分（輕度鎮(zhèn)靜）B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重作用D.長期使用苯二氮?類藥物不易導(dǎo)致戒斷反應(yīng)答案：D解析：苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）長期使用易導(dǎo)致藥物依賴和戒斷反應(yīng)，需逐漸減量。10.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估拔管指征C.常規(guī)使用抗菌藥物霧化預(yù)防D.口腔護(hù)理（氯己定）每日2-4次答案：C解析：常規(guī)霧化抗菌藥物預(yù)防VAP會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。其他選項(xiàng)均為VAPbundle的核心措施。11.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷，最敏感的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)B.纖維蛋白原（FIB）C.D-二聚體D.凝血酶原時(shí)間（PT）答案：C解析：D-二聚體反映纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，在DIC早期即可升高，敏感性高于血小板減少或FIB降低（后者可能滯后）。12.患者突發(fā)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，最可能的診斷是：A.腦出血（天幕疝）B.低血糖昏迷C.一氧化碳中毒D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A解析：GCS≤8分提示重度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（患側(cè)散大）是天幕疝（小腦幕切跡疝）的典型表現(xiàn)，常見于腦出血或腦梗死繼發(fā)腦水腫。13.關(guān)于俯臥位通氣，錯(cuò)誤的是：A.適用于中重度ARDS（PaO2/FiO2＜150mmHg）B.每日持續(xù)時(shí)間建議≥12小時(shí)C.可改善背側(cè)肺區(qū)通氣/血流比例D.禁忌證包括未固定的脊柱骨折答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（需調(diào)整題目）修正題：關(guān)于俯臥位通氣，錯(cuò)誤的是：A.僅適用于PaO2/FiO2＜100mmHg的患者B.每日持續(xù)時(shí)間建議≥12小時(shí)C.可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷D.需密切監(jiān)測(cè)循環(huán)和氣道壓答案：A解析：俯臥位通氣推薦用于中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg），而非僅＜100mmHg。14.患者體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，白細(xì)胞18×109/L（中性85%），符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足≥2項(xiàng)），該患者滿足：A.1項(xiàng)B.2項(xiàng)C.3項(xiàng)D.4項(xiàng)答案：D解析：SIRS標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38℃或＜36℃（符合）；心率＞90次/分（符合）；呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg（符合）；白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚細(xì)胞＞10%（符合）。該患者滿足4項(xiàng)。15.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.藥物過量（如鋰中毒）C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的AKI患者D.輕度代謝性酸中毒（pH＞7.2）答案：D解析：CRRT的代謝性酸中毒指征為pH≤7.2，輕度酸中毒（pH＞7.2）可通過藥物糾正，無需緊急CRRT。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（膿毒癥3.0）包括：A.感染證據(jù)（確診或疑似）B.SOFA評(píng)分≥2分（相對(duì)于基線升高）C.收縮壓＜90mmHg或MAP＜65mmHgD.乳酸＞2mmol/L答案：AB解析：膿毒癥定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2分），需同時(shí)存在感染證據(jù)。低血壓（休克）或乳酸＞2mmol/L屬于膿毒癥休克的標(biāo)準(zhǔn)（需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg且乳酸＞2mmol/L）。2.機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的作用包括：A.增加功能殘氣量（FRC）B.改善氧合C.減少肺泡反復(fù)開閉D.降低肺血管阻力答案：ABC解析：PEEP通過防止肺泡塌陷增加FRC，改善通氣/血流比（提高氧合），減少剪切力（減輕肺損傷）。但過高PEEP可能增加肺血管阻力（因肺泡過度膨脹壓迫血管）。3.關(guān)于急性左心衰竭的處理，正確的是：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（FiO2＞50%）C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：急性左心衰需減少回心血量（坐位）、改善氧合（高流量氧）、增強(qiáng)心肌收縮（西地蘭，適用于房顫或收縮功能不全）。去甲腎上腺素為升壓藥，可能增加心臟后負(fù)荷，一般不用于急性左心衰（除非合并低血壓）。4.關(guān)于鎮(zhèn)靜深度評(píng)估，常用的工具包括：A.RASS評(píng)分（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.SAS評(píng)分（警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分）C.GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）D.Ramsay評(píng)分答案：ABD解析：GCS主要用于評(píng)估意識(shí)障礙程度（如腦損傷），不適用于鎮(zhèn)靜深度動(dòng)態(tài)評(píng)估。RASS、SAS、Ramsay均為鎮(zhèn)靜評(píng)分工具。5.關(guān)于高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的特點(diǎn)，正確的是：A.血糖常＞33.3mmol/LB.血鈉升高（＞145mmol/L）C.酮癥酸中毒明顯D.血漿滲透壓＞320mOsm/L答案：ABD解析：HHS以嚴(yán)重高血糖（＞33.3mmol/L）、高滲透壓（＞320mOsm/L）、嚴(yán)重脫水為特征，血鈉常升高（因脫水濃縮），但酮癥較輕（區(qū)別于DKA）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。答案：ARDS的柏林標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4項(xiàng)：（1）時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或原有呼吸癥狀加重；（2）肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（需通過臨床評(píng)估或超聲、BNP等排除心源性肺水腫）；（3）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：-輕度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg（且PEEP/CPAP≥5cmH2O）；-中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP≥5cmH2O）；-重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（PEEP≥5cmH2O）；（4）胸部影像學(xué)：雙肺透亮度降低（斑片影、實(shí)變影），不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋。2.膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇（EGDT）6小時(shí)目標(biāo)包括哪些？答案：EGDT的6小時(shí)目標(biāo)為：（1）中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/kg/h；（4）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥65%。若前3項(xiàng)達(dá)標(biāo)但ScvO2未達(dá)標(biāo)，需輸注紅細(xì)胞（Hct＜30%）或靜脈注射多巴酚丁胺（最大劑量20μg/kg/min）。3.簡述急性腎損傷（AKI）的常見病因分類及代表疾病。答案：AKI按病因分為三類：（1）腎前性：有效血容量不足（如休克、脫水）、心輸出量減少（如心衰）、腎動(dòng)脈收縮（如肝腎綜合征），導(dǎo)致腎灌注減少；（2）腎性：腎實(shí)質(zhì)損傷，包括：-腎小管損傷（最常見，如缺血/中毒性急性腎小管壞死，藥物如氨基糖苷類、造影劑）；-腎小球損傷（如急進(jìn)性腎小球腎炎）；-腎間質(zhì)損傷（如藥物過敏性間質(zhì)性腎炎）；-腎血管損傷（如腎動(dòng)脈栓塞、血栓）；（3）腎后性：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤），導(dǎo)致尿液排出障礙。4.機(jī)械通氣患者脫機(jī)的主要評(píng)估指標(biāo)有哪些？答案：脫機(jī)評(píng)估需綜合以下指標(biāo)：（1）導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因緩解（如感染控制、肺水腫消退）；（2）氧合指標(biāo)：PaO2/FiO2≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.4-0.5，SpO2≥90%（吸空氣或低流量氧）；（3）呼吸功能：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量≥5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓（MIP）≤-20cmH2O；（4）循環(huán)穩(wěn)定：無嚴(yán)重心律失常，不需要或僅需小劑量血管活性藥物（如去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min）；（5）意識(shí)狀態(tài)：清醒或可喚醒，能配合咳嗽和吞咽；（6）其他：無高熱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證及起始時(shí)機(jī)。答案：EN禁忌證包括：（1）完全性腸梗阻；（2）嚴(yán)重腸道缺血（如腸系膜動(dòng)脈栓塞）；（3）嚴(yán)重腹腔感染（如壞死性胰腺炎早期）；（4）頑固性嘔吐或腹瀉（經(jīng)處理無法緩解）；（5）胃排空障礙（胃潴留＞500ml/4h且反復(fù)發(fā)生）；（6）嚴(yán)重上消化道出血（需先止血）。起始時(shí)機(jī)：對(duì)于無禁忌的重癥患者，推薦在入院24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN（早期腸內(nèi)營養(yǎng)），以保護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往糖尿病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO288%（FiO20.6）。神志嗜睡，雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×109/L（N92%），CRP280mg/L，PCT15ng/ml，血糖18.6mmol/L，血乳酸4.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，HCO3-14mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片影，以中下肺為主。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.簡述主要治療措施。答案：1.初步診斷：（1）膿毒癥休克（感染性休克）；（2）重癥肺炎（ARDS可能）；（3）代謝性酸中毒（乳酸酸中毒合并糖尿病相關(guān)酸中毒）；（4）2型糖尿?。ㄑ巧撸?。診斷依據(jù)：-感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽，WBC及中性粒細(xì)胞升高，PCT顯著升高（＞2ng/ml提示嚴(yán)重細(xì)菌感染），胸部CT示雙肺炎癥；-休克：低血壓（需血管活性藥物維持），乳酸＞2mmol/L（4.2mmol/L）；-ARDS可能：PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg（重度），雙肺浸潤影；-代謝性酸中毒：pH7.25，HCO3-14mmol/L，BE-8mmol/L；-糖尿?。貉?8.6mmol/L（未控制）。2.進(jìn)一步檢查：（1）血培養(yǎng)+藥敏（至少2套，包括需氧、厭氧）；（2）痰培養(yǎng)+涂片（或氣管插管后取深部痰）；（3）床邊心臟超聲（評(píng)估心功能、排除心包填塞）；（4）BNP或NT-proBNP（排除心源性肺水腫）；（5）腎功能（血肌酐、尿素氮）；（6）凝血功能（D-二聚體、PT/APTT、FIB，排除DIC）；（7）電解質(zhì)（血鉀、血鈉，尤其注意高鉀風(fēng)險(xiǎn)）。3.主要治療措施：（1）抗感染治療：-經(jīng)驗(yàn)性覆蓋社區(qū)獲得性肺炎常見病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體，需考慮耐藥菌如MRSA可能），推薦β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合呼吸喹諾酮（如莫西沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；-目標(biāo)治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；-抗生素需在診斷后1小