2025年消化道出血試題及答案題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.患者出現(xiàn)黑便時，提示每日出血量至少為（）A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500ml3.嘔血提示出血部位多位于（）A.空腸以下B.回腸末端C.Treitz韌帶以上D.結(jié)腸4.評估上消化道出血患者是否存在活動性出血，最可靠的指標是（）A.腸鳴音活躍B.血紅蛋白持續(xù)下降C.黑便次數(shù)增多D.血壓波動5.急性上消化道出血患者首選的檢查方法是（）A.X線鋇餐造影B.腹部CTC.胃鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影6.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，首選的止血藥物是（）A.奧美拉唑B.生長抑素C.凝血酶D.維生素K17.患者嘔血伴頭暈、心悸，血壓90/60mmHg，心率110次/分，估計出血量約為（）A.＜400mlB.400-800mlC.800-1200mlD.＞1200ml8.下消化道出血最常見的病因是（）A.結(jié)腸癌B.腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.痔和肛裂9.三腔二囊管壓迫止血主要用于（）A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血10.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，首要的處理措施是（）A.急診胃鏡止血B.快速補液擴容C.應(yīng)用止血藥物D.輸血11.患者黑便3天，無嘔血，血紅蛋白100g/L，血壓120/80mmHg，最可能的出血速度是（）A.＜50ml/天B.50-100ml/天C.100-200ml/天D.＞200ml/天12.關(guān)于消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)，F(xiàn)orrestⅠa級是指（）A.基底潔凈B.附著血凝塊C.活動性滲血D.可見裸露血管13.上消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時機是（）A.出血后24-48小時B.出血停止后3天C.出血后1周D.出血后立即14.下列哪項不屬于下消化道出血的臨床表現(xiàn)？（）A.鮮血便B.黑便C.果醬樣便D.隱血便15.急性上消化道出血患者，經(jīng)補液輸血后血壓仍不穩(wěn)定，應(yīng)首先考慮（）A.繼續(xù)擴容B.急診手術(shù)C.血管介入治療D.重復(fù)胃鏡止血16.患者既往有胃潰瘍病史，突發(fā)嘔血，色鮮紅，量約500ml，伴頭暈，血壓100/70mmHg，心率95次/分，其出血程度為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度17.肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血，為明確是否為靜脈曲張破裂，應(yīng)首選（）A.腹部B超B.胃鏡檢查C.肝功能檢查D.血常規(guī)18.下列哪種藥物可增加門脈壓力，加重食管胃底靜脈曲張出血？（）A.生長抑素B.垂體后葉素C.去甲腎上腺素D.血管加壓素19.下消化道出血患者，大便為暗紅色血便，無嘔血，最可能的出血部位是（）A.十二指腸B.空腸C.結(jié)腸D.直腸20.上消化道出血患者，經(jīng)治療后出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，提示出血未停止？（）A.腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為正常B.黑便轉(zhuǎn)為黃色軟便C.中心靜脈壓穩(wěn)定在8-12cmH?OD.胃管抽吸液仍為血性21.關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是（）A.食管至十二指腸的出血B.Treitz韌帶以上的消化道出血C.胃至空腸的出血D.結(jié)腸以上的消化道出血22.患者嘔血呈咖啡渣樣，提示血液在胃內(nèi)停留時間（）A.＜1小時B.1-2小時C.＞2小時D.無關(guān)23.消化性潰瘍出血患者，內(nèi)鏡下見潰瘍基底有活動性噴血，應(yīng)首選（）A.藥物止血B.內(nèi)鏡下止血（如電凝、鈦夾）C.手術(shù)治療D.觀察24.下列哪項不是上消化道出血的常見并發(fā)癥？（）A.失血性休克B.肝性腦?。ǜ斡不颊撸〤.急性腎損傷D.腸穿孔25.下消化道出血患者，大便為鮮紅色血便，附著于糞便表面，最可能的病因是（）A.結(jié)腸癌B.腸息肉C.痔D.潰瘍性結(jié)腸炎26.上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷，此時首要的治療是（）A.急診胃鏡B.輸血C.快速靜脈補液D.應(yīng)用升壓藥27.關(guān)于三腔二囊管的使用，錯誤的是（）A.胃囊充氣量約150-200mlB.食管囊充氣量約100-150mlC.壓迫時間不超過24小時D.拔管前需口服液體石蠟潤滑28.急性上消化道出血患者，血常規(guī)示白細胞升高，最可能的原因是（）A.感染B.應(yīng)激反應(yīng)C.血液濃縮D.合并白血病29.患者因服用阿司匹林后出現(xiàn)黑便，胃鏡提示胃黏膜多發(fā)糜爛出血，首選的治療藥物是（）A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.鋁碳酸鎂D.米索前列醇30.上消化道出血患者，經(jīng)治療后血紅蛋白由70g/L升至90g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，提示（）A.仍有活動性出血B.出血已停止，骨髓造血恢復(fù)C.輸血反應(yīng)D.合并溶血二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.上消化道出血的常見病因包括（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.腸結(jié)核2.提示上消化道出血患者出血量較大的指標有（）A.嘔血伴頭暈、心悸B.收縮壓＜90mmHgC.血紅蛋白＜70g/LD.腸鳴音減弱E.尿量＜30ml/h3.三腔二囊管壓迫止血的適應(yīng)癥包括（）A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血經(jīng)藥物治療無效C.胃癌出血D.急性胃黏膜病變出血E.Mallory-Weiss綜合征4.急性上消化道出血的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)B.快速建立靜脈通道，補液擴容C.立即急診胃鏡止血D.監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）E.查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能5.關(guān)于上消化道出血的內(nèi)鏡治療，正確的有（）A.適用于ForrestⅠa-Ⅱb級出血B.方法包括注射止血、熱凝止血、鈦夾止血C.術(shù)后需繼續(xù)使用PPID.對食管靜脈曲張破裂出血可注射硬化劑或套扎E.內(nèi)鏡治療后無需復(fù)查6.下消化道出血的常見臨床表現(xiàn)有（）A.鮮血便B.黑便（出血量少且緩慢時）C.果醬樣便（如腸套疊）D.黏液膿血便（如潰瘍性結(jié)腸炎）E.嘔血7.上消化道出血患者輸血的指征包括（）A.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHgB.血紅蛋白＜70g/LC.心率＞120次/分D.意識改變E.大量嘔血8.生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的機制包括（）A.減少內(nèi)臟血流B.降低門脈壓力C.抑制胃酸分泌D.促進血小板聚集E.保護胃黏膜9.上消化道出血患者的護理要點包括（）A.急性出血期禁食B.出血停止后逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食C.保持患者安靜，避免情緒激動D.觀察嘔血、黑便的顏色、量及性狀E.指導(dǎo)患者用力排便，避免便秘10.關(guān)于下消化道出血的診斷，正確的有（）A.結(jié)腸鏡是首選檢查方法B.小腸出血可行膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡C.血管造影適用于活動性出血（＞0.5ml/min）D.核素掃描可定位出血部位（＞0.1ml/min）E.鋇劑灌腸可用于急性出血期三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點。2.列出急性上消化道出血的急救處理流程。3.簡述食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的臨床鑒別要點。4.簡述上消化道出血患者出血量的評估方法。5.簡述內(nèi)鏡治療上消化道出血的適應(yīng)癥及常用方法。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者男性，52歲，有“乙肝肝硬化”病史10年，長期服用恩替卡韋抗病毒治療。1小時前無誘因突發(fā)嘔血2次，量約800ml，為鮮紅色血液，伴暗紅色血便1次，量約300ml。查體：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+），腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC6.8×10?/L，PLT60×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，TBil35μmol/L，ALB30g/L，INR1.5。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）目前首要的處理措施是什么？（4）推薦的止血藥物及機制是什么？（5）若藥物治療無效，下一步可采取哪些措施？案例2患者女性，38歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時明顯，進食后緩解，未規(guī)律治療。2小時前因飲酒后突發(fā)嘔血1次，量約300ml，為暗紅色血液，伴黑便2次，成形，量約200g。查體：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，貧血貌，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC7.2×10?/L，PLT150×10?/L；糞隱血（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，首選的檢查是什么？何時進行？（3）治療原則包括哪些？（4）若胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（ForrestⅡa級），應(yīng)采取哪些內(nèi)鏡治療措施？（5）出院前需向患者交代哪些注意事項？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.D9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.A16.B17.B18.C19.B20.D21.B22.C23.B24.D25.C26.C27.C28.B29.B30.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCE3.A4.ABDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.AB9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.上消化道與下消化道出血的鑒別要點：（1）出血部位：上消化道（Treitz韌帶以上）；下消化道（Treitz韌帶以下）。（2）嘔血：上消化道出血多伴嘔血（除非出血速度慢、量少）；下消化道出血一般無嘔血。（3）黑便與血便：上消化道出血以黑便（柏油樣）為主，量大時可伴暗紅色血便；下消化道出血多為鮮紅色或暗紅色血便（結(jié)腸近端出血可為暗紅色，遠端（如直腸、肛門）為鮮紅色附著于糞便表面）。（4）病因：上消化道常見消化性潰瘍、靜脈曲張破裂等；下消化道常見痔、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌等。（5）輔助檢查：上消化道首選胃鏡；下消化道首選結(jié)腸鏡。2.急性上消化道出血急救處理流程：（1）評估病情：快速判斷生命體征（血壓、心率、意識）、出血量（有無休克）、出血速度（嘔血頻率、血便性狀）。（2）緊急處理：-保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，防誤吸）；-建立2條靜脈通道，快速補液（生理鹽水、林格液），維持收縮壓＞90mmHg；-輸血指征：Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，輸注紅細胞懸液；-監(jiān)測指標：生命體征、尿量、中心靜脈壓（必要時）、血常規(guī)（每4-6小時復(fù)查）。（3）止血治療：-藥物：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）靜脈注射（消化性潰瘍首選）；生長抑素/奧曲肽（靜脈曲張破裂首選）；-內(nèi)鏡治療：24-48小時內(nèi)急診胃鏡，明確出血灶并止血（注射、熱凝、鈦夾等）；-三腔二囊管：僅用于靜脈曲張破裂出血藥物+內(nèi)鏡無效時；-介入治療：血管造影+栓塞（內(nèi)鏡失敗時）；-手術(shù)：極少數(shù)經(jīng)上述治療仍無法控制者。（4）病因治療：如抗幽門螺桿菌（消化性潰瘍）、抗病毒+抗肝纖維化（肝硬化）等。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的鑒別：（1）病史：靜脈曲張多有肝硬化、門脈高壓史；潰瘍多有周期性上腹痛、反酸史。（2）出血特點：靜脈曲張出血量大、急，嘔血多為鮮紅色，常伴暗紅色血便；潰瘍出血量可大可小，嘔血可為咖啡渣樣（血液經(jīng)胃酸作用）或鮮紅色（量大時），黑便更常見。（3）體征：靜脈曲張可見肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水；潰瘍多有上腹部壓痛，無門脈高壓體征。（4）實驗室檢查：靜脈曲張患者肝功能異常（如白蛋白降低、INR延長）、血小板減少；潰瘍患者肝功能多正常。（5）內(nèi)鏡表現(xiàn)：靜脈曲張可見食管/胃底靜脈迂曲、擴張、破裂出血；潰瘍可見胃/十二指腸黏膜缺損，基底有出血灶（如噴血、滲血、血痂）。4.上消化道出血量評估方法：（1）癥狀與體征：-隱性出血：僅糞隱血（+），無嘔血、黑便，出血量＜5ml/天；-顯性出血：-黑便：出血量＞50-100ml/天；-嘔血：胃內(nèi)積血＞250-300ml；-輕度出血：出血量＜400ml，無循環(huán)障礙（血壓、心率正常）；-中度出血：400-800ml，出現(xiàn)頭暈、心悸，心率＞100次/分，血壓正?；蛏越担?重度出血：＞800-1000ml，休克表現(xiàn)（血壓＜90mmHg，心率＞120次/分，四肢濕冷、少尿）。（2）實驗室指標：-血紅蛋白下降（每下降10g/L約失血300-400ml，但需注意出血早期血液未稀釋時可能正常）；-尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥，出血后24-48小時達高峰）。5.內(nèi)鏡治療上消化道出血的適應(yīng)癥及方法：（1）適應(yīng)癥：-活動性出血（ForrestⅠa：噴血；Ⅰb：滲血）；-近期出血征象（Ⅱa：裸露血管；Ⅱb：附著血凝塊）；-潰瘍直徑＞2cm、位于胃小彎/十二指腸后壁（易再出血）；-靜脈曲張破裂出血（無論是否活動）。（2）常用方法：-注射止血：向出血灶周圍注射腎上腺素鹽水（收縮血管）或硬化劑（如聚桂醇）；-熱凝止血：電凝、氬離子凝固術(shù)（APC）、熱探頭，通過高溫使血管閉合；-機械止血：鈦夾夾閉出血血管（適用于小動脈出血）；-靜脈曲張治療：套扎術(shù)（EVL）、硬化劑注射（EIS）、組織膠注射（胃底靜脈曲張首選）。四、案例分析題案例1（1）診斷：乙肝肝硬化失代償期（Child-PughB/C級）；食管胃底靜脈曲張破裂出血；失血性休克（中度）。（2）鑒別診斷：消化性潰瘍出血（需胃鏡排除）；急性胃黏膜病變出血（多有應(yīng)激、藥物史）；Mallory-Weiss綜合征（劇烈嘔吐后賁門黏膜撕裂，多有嘔吐史）。（3）首要處理：快速補液擴容（生理鹽水或林格液），糾正休克（目標：收縮壓維持在90mmHg左右，尿量＞