醫(yī)院醫(yī)療廢物管理流程及注意事項引言醫(yī)療廢物是醫(yī)院診療活動中產(chǎn)生的具有感染性、病理性、損傷性、藥物性或化學性的特殊廢物，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)務(wù)人員健康及生態(tài)環(huán)境安全。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》等法規(guī)要求，醫(yī)院需建立“分類收集-規(guī)范轉(zhuǎn)運-安全貯存-合規(guī)處置”的全流程管理體系，確保醫(yī)療廢物“零泄漏、零污染、零擴散”。本文結(jié)合臨床實踐與法規(guī)要求，系統(tǒng)梳理醫(yī)療廢物管理流程及關(guān)鍵注意事項，為醫(yī)院提供可操作的實踐指南。一、醫(yī)療廢物的定義與分類醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》，醫(yī)療廢物分為五大類，具體如下：類別定義常見示例**感染性廢物**攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物沾有血液的紗布、注射器針頭（帶血）、病原體培養(yǎng)基、污染的衣物**病理性廢物**診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等手術(shù)切除的組織、病理切片殘體、死胎、動物實驗尸體**損傷性廢物**能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器針灸針、縫合針、穿刺針、玻璃安瓿、破碎的體溫計**藥物性廢物**過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品過期抗生素、細胞毒性藥物、疫苗、中藥殘渣（含毒性成分）**化學性廢物**具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品廢顯影液、廢定影液、廢消毒劑（如含氯消毒液）、廢汞試劑二、醫(yī)療廢物管理全流程規(guī)范（一）收集環(huán)節(jié)：分類精準，容器合規(guī)1.容器選擇與標識感染性廢物：使用黃色防滲漏、防刺破塑料袋（厚度≥0.015mm），袋身標注“感染性廢物”標識（含警示語、醫(yī)療機構(gòu)名稱）。損傷性廢物：使用耐穿刺、防滲漏的銳器盒（材質(zhì)為硬塑料或金屬），盒身標注“損傷性廢物”標識，容量不超過3/4時需封閉。病理性廢物：使用黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋或密封的塑料容器，需低溫貯存的（如手術(shù)切除組織）應(yīng)置于帶蓋冷藏箱（4℃以下）。藥物性廢物：使用棕色或藍色密封容器，標注“藥物性廢物”標識，避免與其他廢物混放?；瘜W性廢物：使用耐酸堿、防腐蝕的容器（如聚乙烯瓶），標注“化學性廢物”標識，避免泄漏。2.收集要求分類收集：嚴格按照上述類別分類，禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾（如患者餐飲垃圾、辦公垃圾）混放，禁止將不同類別醫(yī)療廢物混裝（如感染性廢物與損傷性廢物混放）。操作規(guī)范：收集人員需佩戴一次性手套、醫(yī)用外科口罩，必要時穿防護服、護目鏡（如處理血液、體液污染的廢物）；收集時避免擠壓廢物，防止塑料袋破裂；收集后立即密封容器，防止泄漏。標簽填寫：每袋/盒醫(yī)療廢物需貼醫(yī)療廢物標簽，內(nèi)容包括：產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、廢物類別、數(shù)量（重量或體積）、收集人簽名、聯(lián)系方式。標簽需清晰可辨，避免涂改。示例：某醫(yī)院護士收集術(shù)后感染性廢物（沾有血液的紗布）時，應(yīng)將紗布裝入黃色塑料袋，填寫標簽（“XX醫(yī)院____感染性廢物0.5kg張三138XXXX1234”），密封后置于治療室專用收集箱。（二）轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)：路線固定，防護到位1.轉(zhuǎn)運人員與防護轉(zhuǎn)運人員需經(jīng)過醫(yī)療廢物管理培訓（每年至少1次），熟悉轉(zhuǎn)運流程與應(yīng)急處理措施。轉(zhuǎn)運時需佩戴防護裝備：一次性手套、醫(yī)用防護口罩（N95）、防護服（如接觸化學性廢物需穿防化服）、防滑鞋。操作后需立即用速干手消毒劑消毒雙手，若接觸污染物需用流動水+肥皂洗手（遵循“七步洗手法”）。2.轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運路線：固定轉(zhuǎn)運路線，避開清潔區(qū)（如門診大廳、病房走廊），優(yōu)先選擇專用通道（如醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運電梯），避免穿越患者活動區(qū)域。轉(zhuǎn)運頻率：感染性廢物每日至少轉(zhuǎn)運1次（當天產(chǎn)生的廢物需當天轉(zhuǎn)運）；病理性廢物每日轉(zhuǎn)運1次（需低溫貯存的需每4小時轉(zhuǎn)運1次）；損傷性廢物每24小時轉(zhuǎn)運1次（銳器盒滿3/4時需立即轉(zhuǎn)運）。交接記錄：轉(zhuǎn)運人員與產(chǎn)生科室護士核對醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、標簽，雙方簽字確認，記錄內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)運日期、產(chǎn)生科室、廢物類別、數(shù)量、轉(zhuǎn)運人、接收人。記錄需保存3年以上（法規(guī)要求）。示例：某醫(yī)院醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運員每日16:00到各科室收集廢物，與科室護士核對“感染性廢物3袋（1.5kg）、損傷性廢物1盒（0.3kg）”，簽字后將廢物轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間。（三）貯存環(huán)節(jié)：環(huán)境安全，時限嚴格1.貯存場所要求專用貯存間：醫(yī)院需設(shè)置醫(yī)療廢物專用貯存間，遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員密集區(qū)（如距離門診樓≥20米），并設(shè)置防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂設(shè)施（如紗窗、門簾、擋鼠板）。環(huán)境條件：貯存間需通風良好（安裝排風扇，換氣次數(shù)≥3次/小時）、地面平整（易清潔消毒）、墻面光滑（無裂縫），并配備消防設(shè)施（如滅火器）。警示標識：貯存間門口需張貼“醫(yī)療廢物”警示標識（含“禁止吸煙、禁止飲食”等警示語），標識尺寸不小于50cm×50cm。2.貯存管理要求時限要求：醫(yī)療廢物貯存時間不得超過48小時（感染性廢物、損傷性廢物）；病理性廢物需低溫貯存的（如尸體、組織），貯存時間不得超過24小時（需延長的需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準）。分類存放：不同類別醫(yī)療廢物需分區(qū)存放（如感染性廢物區(qū)、損傷性廢物區(qū)、化學性廢物區(qū)），避免交叉污染；藥物性廢物與化學性廢物需單獨存放，遠離火源。清潔消毒：貯存間每日用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭地面、墻面，每周進行1次徹底消毒（包括天花板、門窗）；轉(zhuǎn)運工具（如手推車、周轉(zhuǎn)箱）每次使用后用含氯消毒液噴灑消毒（有效氯1000mg/L）。示例：某醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間設(shè)置在住院樓北側(cè)（距離門診樓30米），內(nèi)部分為感染性廢物區(qū)（放置黃色塑料袋）、損傷性廢物區(qū)（放置銳器盒）、化學性廢物區(qū)（放置聚乙烯瓶），每日用含氯消毒液擦拭地面，每周消毒墻面與天花板。（四）處置環(huán)節(jié)：資質(zhì)合規(guī)，全程追溯1.處置單位選擇醫(yī)院需與具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位（如當?shù)丨h(huán)保部門認定的焚燒廠、無害化處理中心）簽訂《醫(yī)療廢物處置合同》，明確處置方式、時間、責任等內(nèi)容。處置單位需提供資質(zhì)證明（如《醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證》），并定期向醫(yī)院提交處置記錄（如焚燒臺賬、無害化處理報告）。2.處置方式要求感染性廢物：采用高溫焚燒（溫度≥1100℃，停留時間≥2秒）或無害化處理（如濕熱消毒+破碎+填埋）。損傷性廢物：采用毀形+無害化處理（如銳器盒破碎后與感染性廢物一起焚燒）。病理性廢物：采用焚燒（如動物實驗尸體）或深埋（需符合環(huán)保要求，深埋深度≥2米）。藥物性廢物：采用回收利用（如過期抗生素交醫(yī)藥公司回收）或焚燒（如細胞毒性藥物）?；瘜W性廢物：采用中和處理（如廢顯影液用硫酸中和）或焚燒（如廢汞試劑），禁止直接排入下水道。3.處置記錄醫(yī)院需建立醫(yī)療廢物處置臺賬，記錄內(nèi)容包括：處置日期、廢物類別、數(shù)量、處置單位名稱、運輸車輛牌照、經(jīng)辦人簽字。臺賬需保存3年以上，以備環(huán)保部門檢查。三、醫(yī)療廢物管理關(guān)鍵注意事項（一）人員防護：避免職業(yè)暴露收集、轉(zhuǎn)運、處置人員需佩戴合適的防護用品：接觸感染性廢物：戴一次性手套、醫(yī)用外科口罩、防護服（必要時）；接觸損傷性廢物：戴厚橡膠手套、護目鏡（防止銳器劃傷）；接觸化學性廢物：戴耐酸堿手套、防化服、護目鏡（防止腐蝕）。操作后立即洗手消毒：遵循“七步洗手法”，用流動水+肥皂洗手，或用速干手消毒劑（含醇類，有效成分≥60%）消毒。職業(yè)暴露處理：若發(fā)生銳器劃傷（如被針頭扎傷），需立即擠出傷口血液，用碘伏消毒，報告醫(yī)院感染管理科，必要時接種破傷風疫苗或進行暴露后預(yù)防（如HIV暴露后服用阻斷藥）。（二）制度建設(shè)：完善流程與責任制定醫(yī)療廢物管理制度：明確各部門職責（如感染管理科負責監(jiān)督，后勤科負責轉(zhuǎn)運，臨床科室負責收集），規(guī)范收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置流程。制定應(yīng)急預(yù)案：針對醫(yī)療廢物泄漏、擴散（如塑料袋破裂導致血液污染地面）、職業(yè)暴露等情況，制定應(yīng)急處理流程，包括：封閉現(xiàn)場、消毒污染區(qū)域、收集泄漏廢物、報告環(huán)保部門等。定期培訓與考核：每年至少開展1次醫(yī)療廢物管理培訓（內(nèi)容包括法規(guī)要求、分類方法、防護知識、應(yīng)急預(yù)案），培訓后進行考核（如筆試、操作考核），考核不合格者不得從事相關(guān)工作。（三）監(jiān)督與追溯：確保合規(guī)性內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科每月對臨床科室、貯存間、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)進行檢查（內(nèi)容包括分類準確性、容器合規(guī)性、記錄完整性、環(huán)境清潔度），發(fā)現(xiàn)問題及時整改（如對分類混放的科室進行通報批評，要求整改）。外部監(jiān)督：接受環(huán)保部門、衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查（如每年至少1次），配合提供醫(yī)療廢物管理臺賬、處置合同、資質(zhì)證明等資料。追溯管理：通過醫(yī)療廢物電子標簽（如二維碼）實現(xiàn)全流程追溯，記錄產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置各環(huán)節(jié)的信息，便于快速查找問題（如某批感染性廢物未及時處置，可通過二維碼追溯到轉(zhuǎn)運人員與處置單位）。四、常見問題與解決對策（一）醫(yī)療廢物與生活垃圾混放問題：部分臨床科室將患者的餐飲垃圾（如飯盒）、辦公垃圾（如紙張）與感染性廢物混放，導致醫(yī)療廢物量增加，增加處置成本。對策：在科室設(shè)置醫(yī)療廢物桶（黃色）與生活垃圾桶（黑色），明確標識，加強培訓（如告知護士“患者的飯盒屬于生活垃圾，應(yīng)放入黑色桶”），定期檢查（如感染管理科每月檢查科室分類情況）。（二）銳器盒使用不規(guī)范問題：部分護士將針頭、玻璃安瓿放入黃色塑料袋，未使用銳器盒，導致轉(zhuǎn)運人員被劃傷。對策：在治療室、護士站設(shè)置銳器盒（每間病房門口設(shè)置1個），告知護士“所有銳器（如針頭、針灸針）必須放入銳器盒”，定期檢查銳器盒使用情況（如感染管理科每周檢查科室銳器盒是否裝滿3/4）。（三）醫(yī)療廢物貯存時間過長問題：部分醫(yī)院因處置單位未能及時收運，導致醫(yī)療廢物貯存時間超過48小時，增加感染風險。對策：與處置單位簽訂合同時明確收運時間（如每日1次），若處置單位未能及時收運，需聯(lián)系備用處置單位（如其他具有資質(zhì)的單位），確保醫(yī)療廢物在48小時內(nèi)處置。結(jié)論醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染控制與環(huán)境保護的重要環(huán)節(jié)，需嚴格遵循“分類收集-規(guī)范轉(zhuǎn)運-安全貯存-合規(guī)處置”的流程，加強人員防護、制度建設(shè)、監(jiān)督追溯，確保醫(yī)療廢物“零泄漏、零污染、零擴散”。醫(yī)院需不斷完善管理體系，提高工作人員的合規(guī)意識，為患者、醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境安全保駕護航。參考文獻1.《