醫(yī)院費(fèi)用核算體系與管理實(shí)務(wù)匯報(bào)人：文小庫2025-06-20目錄CATALOGUE02核算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范03費(fèi)用流程管控04成本優(yōu)化策略05信息系統(tǒng)支撐06質(zhì)控與改進(jìn)機(jī)制01核算體系概述01核算體系概述PART醫(yī)療費(fèi)用核算基礎(chǔ)概念指按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、歸集、分配和報(bào)告的過程。醫(yī)療費(fèi)用核算定義核算對象核算原則包括門診病人、住院病人以及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。遵循合法性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性等原則。費(fèi)用分類與歸集依據(jù)成本核算方法采用完全成本法或變動(dòng)成本法進(jìn)行成本核算，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。03按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、科室、醫(yī)生等維度進(jìn)行費(fèi)用歸集，以便進(jìn)行成本分析和控制。02歸集依據(jù)費(fèi)用分類根據(jù)費(fèi)用性質(zhì)，將醫(yī)療費(fèi)用分為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等類別。01國家政策與法規(guī)要求遵循國家醫(yī)療保障政策，確保醫(yī)療費(fèi)用核算與醫(yī)保支付制度相銜接。醫(yī)保政策遵守醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)格法規(guī)依照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用核算和財(cái)務(wù)管理。財(cái)會(huì)制度02核算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范PART醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)原則醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)需遵循公平、合理、透明原則，確?；颊吣軌虺惺?，同時(shí)考慮醫(yī)療資源的消耗和成本。定價(jià)方法價(jià)格調(diào)整機(jī)制采用成本定價(jià)法，即根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本，加上合理的利潤和稅費(fèi)，制定醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、市場供求關(guān)系等因素，定期對醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，確保價(jià)格的合理性和穩(wěn)定性。123醫(yī)保支付結(jié)算規(guī)則醫(yī)保支付范圍明確醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品范圍，確?；颊吣軌蛳硎艿交镜尼t(yī)療保障。01支付方式采用按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種支付方式，以適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)的需要。02結(jié)算流程規(guī)定醫(yī)保支付結(jié)算的具體流程和操作規(guī)范，確保資金的安全和有效使用。03基于臨床路徑和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，構(gòu)建病種成本測算模型，為病種付費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)。病種成本測算模型模型構(gòu)建包括醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、檢查檢驗(yàn)成本等直接成本，以及醫(yī)務(wù)人員薪酬、設(shè)備折舊等間接成本。成本要素通過數(shù)據(jù)分析、成本分?jǐn)偟确椒?，?zhǔn)確測算各病種的實(shí)際成本，為制定病種支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。測算方法03費(fèi)用流程管控PART科室費(fèi)用申報(bào)流程科室費(fèi)用申報(bào)申報(bào)表修改審核與反饋?zhàn)罱K確認(rèn)各科室按照規(guī)定的時(shí)間和要求，向財(cái)務(wù)部門提交費(fèi)用申報(bào)表，詳細(xì)列明費(fèi)用支出項(xiàng)目和金額。財(cái)務(wù)部門對科室申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理或不符合規(guī)定的費(fèi)用，及時(shí)與科室溝通并反饋?？剖腋鶕?jù)財(cái)務(wù)部門的反饋意見，對費(fèi)用申報(bào)表進(jìn)行修改，并重新提交審核。財(cái)務(wù)部門審核通過后，科室費(fèi)用申報(bào)表作為核算依據(jù)，錄入費(fèi)用核算系統(tǒng)。財(cái)務(wù)復(fù)核與分?jǐn)傇瓌t復(fù)核制度分?jǐn)傇瓌t費(fèi)用分類復(fù)核與調(diào)整財(cái)務(wù)部門對各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，確保費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和準(zhǔn)確性。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和各項(xiàng)費(fèi)用的性質(zhì)，制定合理的分?jǐn)傇瓌t，將費(fèi)用分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室或項(xiàng)目中。對不同性質(zhì)的費(fèi)用進(jìn)行分類核算，如醫(yī)療、藥品、設(shè)備等，以便更好地進(jìn)行費(fèi)用控制和分?jǐn)?。定期對費(fèi)用復(fù)核和分?jǐn)偳闆r進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或不合理之處及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。院長審批與預(yù)算關(guān)聯(lián)院長審批重要費(fèi)用或大額費(fèi)用需經(jīng)過院長審批，確保費(fèi)用支出的合理性和合規(guī)性。02040301預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。預(yù)算關(guān)聯(lián)費(fèi)用核算與預(yù)算相銜接，各項(xiàng)費(fèi)用支出需符合醫(yī)院預(yù)算要求，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的穩(wěn)定性。預(yù)算考核與評價(jià)對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核和評價(jià)，作為醫(yī)院績效考核的重要依據(jù)之一。04成本優(yōu)化策略PART藥品耗材精細(xì)化管理制定采購計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)審核、價(jià)格談判、合同簽訂等。藥品耗材采購管理制定使用標(biāo)準(zhǔn)、使用流程、監(jiān)控機(jī)制等，避免浪費(fèi)和濫用。藥品耗材使用管理建立完善的庫存管理制度，進(jìn)行庫存盤點(diǎn)和清查，確保賬實(shí)相符。藥品耗材庫存管理人力成本動(dòng)態(tài)調(diào)控培訓(xùn)與發(fā)展重視員工培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展，提高員工素質(zhì)和技能水平。03建立科學(xué)的薪酬體系，激勵(lì)員工積極性，提高工作效率。02薪酬管理人力資源配置根據(jù)醫(yī)院需求合理配置人員，避免人員冗余和浪費(fèi)。01設(shè)備折舊分?jǐn)偡桨刚叟f方法選擇根據(jù)設(shè)備特點(diǎn)和使用情況選擇合適的折舊方法，如直線法、加速折舊法等。01折舊年限確定結(jié)合設(shè)備實(shí)際使用壽命和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，合理確定折舊年限。02折舊費(fèi)用分?jǐn)倢⒄叟f費(fèi)用合理分?jǐn)偟礁骺剖一蝽?xiàng)目中，確保成本準(zhǔn)確核算。0305信息系統(tǒng)支撐PART醫(yī)院HIS系統(tǒng)功能架構(gòu)臨床診療部分醫(yī)技管理部分藥品管理部分財(cái)務(wù)管理部分實(shí)現(xiàn)患者掛號(hào)、診斷、治療、藥房、檢查、手術(shù)等業(yè)務(wù)流程的信息化管理，提高臨床工作效率。涵蓋影像、超聲、內(nèi)窺鏡等醫(yī)技科室的工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查的預(yù)約、報(bào)告、審核等信息化管理。實(shí)現(xiàn)藥品的采購、入庫、出庫、藥房發(fā)藥、庫存管理等全流程管理，確保藥品安全有效。包括門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、財(cái)務(wù)核算等功能，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，定義各種成本要素，如人力成本、藥品成本、設(shè)備折舊等，便于成本核算。制定科學(xué)合理的成本分?jǐn)傄?guī)則，如按科室、項(xiàng)目、病種等方式進(jìn)行分?jǐn)?，確保成本核算的準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)成本核算的自動(dòng)化，包括數(shù)據(jù)采集、成本計(jì)算、成本分析等環(huán)節(jié)，提高成本核算效率。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析，預(yù)測未來成本趨勢，為醫(yī)院成本控制提供決策支持。成本核算模塊配置成本要素定義成本分?jǐn)傄?guī)則成本核算流程成本控制與預(yù)測數(shù)據(jù)可視化分析工具提供豐富的報(bào)表樣式，如表格、圖表、交叉表等，滿足醫(yī)院各部門對數(shù)據(jù)展示的需求。報(bào)表工具通過圖表、儀表盤等形式直觀地展示醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營指標(biāo)，如收入、成本、利潤等，便于管理層快速了解醫(yī)院運(yùn)營狀況。確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私性，設(shè)置不同用戶的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。數(shù)據(jù)可視化利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對醫(yī)院海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和機(jī)會(huì)，為醫(yī)院決策提供支持。數(shù)據(jù)挖掘與分析01020403數(shù)據(jù)安全與權(quán)限管理06質(zhì)控與改進(jìn)機(jī)制PART核算數(shù)據(jù)核查要點(diǎn)6px6px6px確保各類費(fèi)用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查、化驗(yàn)等各項(xiàng)費(fèi)用。核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性檢查費(fèi)用數(shù)據(jù)是否符合相關(guān)政策、法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。核算數(shù)據(jù)合規(guī)性確保所有費(fèi)用數(shù)據(jù)均已錄入，無遺漏、重復(fù)或錯(cuò)誤。核算數(shù)據(jù)完整性010302確保不同時(shí)間、不同科室、不同醫(yī)生之間的費(fèi)用數(shù)據(jù)具有可比性。核算數(shù)據(jù)可比性04異常費(fèi)用追溯流程異常費(fèi)用識(shí)別異常費(fèi)用分析異常費(fèi)用處理預(yù)防措施制定通過監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)費(fèi)用異常或超出預(yù)算的情況。對異常費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)分析，確定原因和責(zé)任，如過度檢查、治療不當(dāng)?shù)?。根?jù)分析結(jié)果，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如追回費(fèi)用、調(diào)整治療方案等。針對異常費(fèi)用產(chǎn)生的原因，制定有效的預(yù)防措施，避免類似情況再次發(fā)生。明確內(nèi)審流程