傳染性單核巨細胞增多癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)04診斷標準05治療與管理06預(yù)防與康復(fù)01疾病概述基本定義與病理特征傳染性單核巨細胞增多癥定義病理特征傳染性單核巨細胞增多癥（InfectiousMononucleosis）是由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）引起的一種以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病。傳染性單核巨細胞增多癥的病理特征為良性淋巴組織增生，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，以及外周血中出現(xiàn)異型淋巴細胞。病原體（EB病毒）特性EB病毒屬于皰疹病毒科，為DNA病毒，形態(tài)類似皰疹病毒，具有典型的皰疹病毒結(jié)構(gòu)。EB病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)EB病毒傳播途徑EB病毒感染后表現(xiàn)EB病毒主要通過唾液傳播，也可通過飛沫、血液、性接觸等途徑傳播。EB病毒感染后，病毒可在口咽部上皮細胞內(nèi)增殖，然后進入血液循環(huán)，引起全身性感染。EB病毒感染后，患者可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力。傳染性單核巨細胞增多癥主要發(fā)生于15-30歲的青年人，男性多于女性。傳染性單核巨細胞增多癥全年均可發(fā)病，但以春秋季多見。傳染性單核巨細胞增多癥在全球范圍內(nèi)廣泛分布，但發(fā)展中國家和地區(qū)發(fā)病率較高。傳染性單核巨細胞增多癥在人群密集的地方如學(xué)校、軍營等易發(fā)生暴發(fā)和流行。流行病學(xué)分布特點發(fā)病年齡與性別季節(jié)性分布地域性分布暴發(fā)與流行02發(fā)病機制病毒感染過程EB病毒進入體內(nèi)EB病毒（Epstein-BarrVirus）主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血、器官移植等途徑感染。病毒首先進入口咽部的上皮細胞內(nèi)，進行增殖并釋放病毒顆粒。感染B細胞EB病毒進一步感染B淋巴細胞，并在細胞內(nèi)大量增殖，導(dǎo)致B細胞活化、分化及增殖，產(chǎn)生大量異常細胞。病毒播散受感染的B細胞通過淋巴和血液系統(tǒng)向全身播散，引起全身性感染。免疫應(yīng)答異常細胞免疫失調(diào)免疫逃避免疫調(diào)節(jié)紊亂傳染性單核巨細胞增多癥患者的細胞免疫功能降低，對EB病毒感染的B細胞不能有效清除，導(dǎo)致病毒在體內(nèi)持續(xù)存在。EB病毒感染后，可引起機體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致免疫病理損傷。EB病毒具有免疫逃避機制，可逃避機體的免疫監(jiān)視和清除，使病毒在體內(nèi)持續(xù)感染。病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)傳染性單核巨細胞增多癥患者的淋巴組織出現(xiàn)明顯的病理改變，如淋巴結(jié)腫大、淋巴濾泡增生等。淋巴組織病變EB病毒可侵犯肝、脾、心臟等多個器官，引起相應(yīng)的病理改變。免疫組化染色可檢測EB病毒相關(guān)抗原，有助于確診傳染性單核巨細胞增多癥。肝、脾、心臟等器官病變在受感染的細胞中，可見到胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性包涵體，稱為R-S細胞或Owl's眼細胞，具有診斷意義。細胞形態(tài)學(xué)異常01020403免疫組化染色03臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱、咽峽炎等）患者常常出現(xiàn)高熱，體溫可高達39-40℃，熱型不規(guī)則，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。發(fā)熱多數(shù)患者有咽痛、扁桃體腫大、咽峽炎等癥狀，咽峽部可見灰白色膜狀物覆蓋。咽峽炎部分患者會在發(fā)病后4-5天出現(xiàn)斑丘疹、猩紅熱樣皮疹等，常見于軀干、頸部、四肢等處。皮疹淋巴結(jié)及肝脾腫大特征淋巴結(jié)腫大幾乎所有患者都會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是頸部淋巴結(jié)，呈多發(fā)性、無痛性、中等度腫大，質(zhì)地較硬。01肝脾腫大多數(shù)患者會出現(xiàn)輕度至中度的肝脾腫大，伴有肝功能異常和黃疸等。02骨髓象變化部分患者可出現(xiàn)骨髓象異常，如粒細胞減少、異型淋巴細胞增多等。03特殊并發(fā)癥（如肝炎、腦膜炎）部分患者可伴有不同程度的肝臟損害，表現(xiàn)為肝酶升高、黃疸等，嚴重者可出現(xiàn)肝衰竭。肝炎腦膜炎其他并發(fā)癥少數(shù)患者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜炎癥狀，如頭痛、嘔吐、頸強直等，但腦脊液檢查多呈無菌性腦膜炎改變。如心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，雖然較為少見，但也需要警惕和及時診治。04診斷標準實驗室檢查（血象、異淋細胞）血常規(guī)淋巴細胞亞群骨髓象細胞化學(xué)染色白細胞計數(shù)通常增高，淋巴細胞比例增加，異型淋巴細胞增多，血小板計數(shù)正?；蚵栽龈?。骨髓象一般無特殊改變，但可有淋巴細胞增多、粒系和紅系細胞減少。NK細胞數(shù)量和功能異常，T細胞數(shù)量減少或功能異常，B細胞數(shù)量增多。異型淋巴細胞糖原染色（PAS）呈陽性。血清學(xué)檢測（嗜異性抗體）嗜異性凝集試驗患者血清中出現(xiàn)嗜異性抗體，凝集為陽性反應(yīng)，效價≥1:64有診斷意義。血清EBVDNA檢測采用PCR技術(shù)檢測血清中EBVDNA，陽性率高且特異性強，有助于早期診斷和鑒別診斷。嗜異性抗體檢測采用間接免疫熒光法或ELISA法檢測血清中嗜異性抗體，特異性較高。EBV相關(guān)抗體檢測抗VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，有助于早期診斷；抗EBNA抗體出現(xiàn)較晚，但可持續(xù)終生，具有診斷價值。鑒別診斷要點與其他病毒感染鑒別如巨細胞病毒感染、風(fēng)疹、水痘等，通過血清學(xué)檢測、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可資鑒別。01與惡性腫瘤鑒別如淋巴瘤、白血病等，可通過骨髓象、免疫分型、細胞化學(xué)染色等檢查進行鑒別。02與藥物反應(yīng)鑒別部分藥物如青霉素、磺胺類藥物等可引起類似傳染性單核巨細胞增多癥的臨床表現(xiàn)，需結(jié)合用藥史和實驗室檢查進行鑒別。03與免疫性疾病鑒別如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可通過自身抗體檢測、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行鑒別。0405治療與管理對癥支持治療原則退熱止痛抗病毒治療局部治療高熱時可采用物理降溫或藥物退熱，避免過高熱導(dǎo)致驚厥或其他并發(fā)癥。對于咽部疼痛嚴重、吞咽困難的患者，可給予適量止痛藥以緩解癥狀。對于確診為傳染性單核巨細胞增多癥的患者，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物進行治療，以控制病情發(fā)展。如咽部炎癥明顯，可進行局部涂藥或噴霧治療，以減輕癥狀。對于確診為傳染性單核巨細胞增多癥的患者，應(yīng)積極采用抗病毒藥物治療，以縮短病程、減輕癥狀。確診患者對于出現(xiàn)并發(fā)癥如心肌炎、腦炎、肺炎等的患者，應(yīng)及時使用抗病毒藥物以控制病情發(fā)展。并發(fā)癥患者對于持續(xù)高熱、咽部疼痛嚴重、淋巴結(jié)腫大明顯的患者，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物。高熱患者010302抗病毒藥物適應(yīng)癥對于免疫功能低下的患者，如長期使用免疫抑制劑或患有艾滋病等，應(yīng)預(yù)防性使用抗病毒藥物以避免病情惡化。免疫低下患者04心肌炎腦炎對于出現(xiàn)心肌炎的患者，應(yīng)絕對臥床休息，給予心肌營養(yǎng)藥物和抗病毒治療，密切監(jiān)測心電圖和心肌酶譜變化。對于出現(xiàn)腦炎的患者，應(yīng)給予降顱壓、止驚、抗病毒治療，同時密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征變化。重癥并發(fā)癥干預(yù)脾破裂對于出現(xiàn)脾破裂的患者，應(yīng)立即進行手術(shù)探查，及時止血、修補或切除脾臟，以挽救患者生命。呼吸道梗阻對于出現(xiàn)呼吸道梗阻的患者，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，避免窒息死亡。06預(yù)防與康復(fù)傳播途徑阻斷措施避免與病患接觸避免與傳染性單核巨細胞增多癥患者密切接觸，尤其是在其唾液、呼吸道分泌物等體液中含病毒時。01隔離傳染源發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)立即采取隔離措施，避免傳染給易感人群。02呼吸道防護易感人群應(yīng)佩戴口罩、勤洗手，減少病毒傳播機會。03免疫受損人群防護對于免疫系統(tǒng)受損的人群，如免疫缺陷病患者、器官移植者等，應(yīng)特別注意預(yù)防。免疫受損人群識別在密切接觸患者前，可考慮給予免疫受損人群預(yù)防性抗病毒藥物，以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性用藥提高免疫受損人群的防護意識，教育其如何正確預(yù)防此病