臨床常用血管活性藥物演講人：日期:目錄02臨床應(yīng)用場景01藥物分類與作用機制03藥物輸注規(guī)范04不良反應(yīng)監(jiān)測05多學(xué)科協(xié)作要點06最新研究進展01藥物分類與作用機制主要激動α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，提高外周阻力，升高血壓。去甲腎上腺素通過V?受體使血管收縮，增加外周阻力，升高血壓，同時促進腎重吸收水，發(fā)揮抗利尿作用。血管升壓素（抗利尿激素）同時激動α和β受體，使心肌收縮力增強，心率增快，血管收縮，升高血壓。腎上腺素010302血管收縮劑小劑量時主要激動β?受體和多巴胺受體，使心肌收縮力增強，心排出量增加，收縮壓升高；大劑量時則主要激動α?受體，使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。多巴胺04血管擴張劑硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明尼莫地平均衡性擴張血管，降低外周阻力，使血壓下降，同時減輕心臟前后負荷，改善心功能。主要擴張靜脈和選擇性擴張較大的心外膜冠狀動脈及輸送血管，減少回心血量，降低心室容積和心室壁張力，從而降低血壓。阻斷α受體，使血管擴張，外周阻力降低，血壓下降，同時增加心臟血容量和心排出量，改善微循環(huán)。主要作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦供血。正性肌力藥物洋地黃類藥物通過抑制Na?-K?ATP酶，增加細胞內(nèi)Na?濃度，促進Ca2?內(nèi)流，增強心肌收縮力，同時減慢心率和傳導(dǎo)，減少心肌耗氧量。腎上腺素能β受體興奮劑如多巴酚丁胺等，主要激動β?受體，增強心肌收縮力和心排出量，同時擴張外周血管，降低外周阻力。磷酸二酯酶抑制劑如米力農(nóng)等，通過抑制磷酸二酯酶活性，促進Ca2?通道膜蛋白磷酸化，Ca2?內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力和心排出量。鈣增敏劑如左西孟旦等，通過增加心肌細胞對Ca2?的敏感性，增強心肌收縮力，同時不影響細胞內(nèi)Ca2?濃度和心肌耗氧量。02臨床應(yīng)用場景過敏性休克首選腎上腺素，迅速緩解過敏癥狀，升高血壓。感染性休克早期使用抗菌藥物，配合補液、血管活性藥物如去甲腎上腺素等，以維持血壓。心源性休克在糾正心衰的前提下，使用多巴胺等血管活性藥物來提高血壓。低血容量性休克快速補充血容量，如輸血、血漿代用品等，以恢復(fù)循環(huán)血量。休克類型適配用藥圍術(shù)期循環(huán)支持術(shù)后使用血管活性藥物如硝酸甘油、硝普鈉等，以擴張血管，降低心臟負荷，促進恢復(fù)。03根據(jù)手術(shù)需要，使用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持循環(huán)穩(wěn)定，保護重要器官功能。02術(shù)中術(shù)前使用血管活性藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定，減少麻醉風(fēng)險。01急性心衰綜合管理利尿劑血管擴張劑強心藥血管活性藥物快速利尿，減少體液潴留，降低心臟前負荷。如硝酸甘油、硝普鈉等，擴張動靜脈，降低心臟前后負荷。如洋地黃類藥物，增強心肌收縮力，提高心輸出量。如多巴胺、多巴酚丁胺等，根據(jù)病情需要，靈活使用，以維持血壓和心輸出量。03藥物輸注規(guī)范劑量梯度調(diào)整原則血管活性藥物的劑量應(yīng)該根據(jù)患者的血壓和心率進行調(diào)整，以達到最佳的治療效果。根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量應(yīng)該逐漸增加，以避免急性血壓升高或降低，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)。逐步增加劑量劑量應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情等因素進行個體化調(diào)整。個體化用藥溶液配伍禁忌避免與堿性藥物混合血管活性藥物一般不宜與堿性藥物混合使用，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。01生理鹽水作為溶劑血管活性藥物一般應(yīng)該用生理鹽水作為溶劑，以保證藥物的穩(wěn)定性和有效性。02不得與其他藥物混合血管活性藥物應(yīng)該單獨輸注，不得與其他藥物混合，以免發(fā)生藥物相互作用。03微量泵操作標準嚴格掌握用量使用微量泵輸注血管活性藥物時，應(yīng)該準確計算藥物劑量和輸注速度，以免出現(xiàn)藥物過量或不足的情況。精確調(diào)節(jié)速度定時檢查泵的運行微量泵可以精確控制藥物的輸注速度，應(yīng)該根據(jù)患者的血壓和心率隨時調(diào)整，以達到最佳的治療效果。在微量泵輸注血管活性藥物時，應(yīng)該定時檢查泵的運行是否正常，以及藥物的輸注速度是否準確，避免出現(xiàn)意外情況。12304不良反應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)波動處理尿量監(jiān)測保持尿量穩(wěn)定，避免腎灌注不足或過度利尿?qū)е碌难萘肯陆怠?3注意心率和心律變化，及時識別和處理心律失常。02心率與心律監(jiān)測血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，尤其是使用強效擴血管藥物時，應(yīng)實時監(jiān)測。01組織灌注評估方法毛細血管再充盈時間評估體表組織微循環(huán)灌注情況。02040301中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測反映右心功能與血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補液。肢體末梢溫度與顏色反映外周組織灌注情況，蒼白或紫紺提示灌注不足。乳酸水平監(jiān)測持續(xù)升高提示組織缺氧和灌注不足。長時間使用血管活性藥物應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象。逐步撤藥在可能的情況下，交替使用不同種類的血管活性藥物，以減少藥物依賴風(fēng)險。交替使用定期評估患者病情，確定是否需要繼續(xù)使用血管活性藥物，以及藥物劑量是否合適。評估病情藥物依賴風(fēng)險控制05多學(xué)科協(xié)作要點醫(yī)護協(xié)同執(zhí)行流程醫(yī)護人員共同評估醫(yī)生、護士、藥師共同評估患者病情、血管狀態(tài)及藥物使用情況。制定用藥方案根據(jù)評估結(jié)果，制定適合患者的用藥方案，明確藥物種類、劑量、使用時機等。用藥過程監(jiān)控用藥過程中，醫(yī)護人員需密切觀察患者反應(yīng)及病情變化，及時調(diào)整用藥方案。緊急情況處理出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或緊急情況，迅速采取措施，確?；颊甙踩Ｓ盟幈O(jiān)護團隊職責醫(yī)生職責負責患者全面評估，制定用藥方案，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量或更換藥物。03負責藥物配制、給藥及用藥過程監(jiān)測，記錄患者用藥反應(yīng)及病情變化。02護士職責藥師職責負責審核醫(yī)囑，確保用藥合理性，提供藥物信息咨詢及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。01患者教育內(nèi)容框架藥物知識教育向患者普及血管活性藥物的作用、用法、注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。01用藥依從性教育強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，教育患者按時按量服藥，不隨意停藥或更改劑量。02自我監(jiān)測與報告教會患者如何監(jiān)測自身癥狀及不良反應(yīng)，并及時向醫(yī)護人員報告。0306最新研究進展新型藥物開發(fā)動態(tài)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑通過抑制血管內(nèi)皮生長因子，阻斷腫瘤血管生成，如貝伐珠單抗、阿帕替尼等。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）新型抗凝藥物如氯沙坦、纈沙坦等，具有降壓、減輕心臟負擔等作用，可用于治療心力衰竭。如直接口服抗凝劑（DOACs），包括達比加群、利伐沙班等，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，能顯著降低出血風(fēng)險。123循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新長期應(yīng)用可顯著降低心血管事件風(fēng)險，且具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等調(diào)脂外作用。他汀類藥物依前列素類藥物利尿劑如前列環(huán)素，可擴張血管、抗血小板聚集，對肺動脈高壓、肺血栓栓塞等疾病有顯著療效。在心力衰竭治療中地位不可替代，長期應(yīng)用可緩解癥狀、降低住院率，但需注