員工職業(yè)病預(yù)防與健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)一、引言為保障員工職業(yè)健康權(quán)益，預(yù)防和控制職業(yè)病發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)實(shí)際，制定本手冊(cè)。本手冊(cè)旨在為企業(yè)構(gòu)建職業(yè)病預(yù)防體系、開(kāi)展員工健康監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)，同時(shí)幫助員工了解職業(yè)病危害、掌握自我保護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的目標(biāo)。二、職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)（一）職業(yè)病的定義與法定范圍職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》（2013版），我國(guó)法定職業(yè)病分為10類132種，包括塵肺病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤及其他職業(yè)病。（二）常見(jiàn)職業(yè)病類型及致病因素1.塵肺?。河砷L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（如矽塵、煤塵、石棉塵）引起，常見(jiàn)于礦山、建材、冶金等行業(yè)。2.職業(yè)性中毒：由接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯、甲醛、鉛）引起，常見(jiàn)于化工、家具制造、印刷行業(yè)。3.噪聲聾：由長(zhǎng)期接觸高噪聲（如機(jī)器轟鳴、焊接聲）引起，常見(jiàn)于機(jī)械加工、紡織、建筑施工行業(yè)。4.職業(yè)性皮膚病：由接觸刺激性或過(guò)敏性物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化妝品原料）引起，常見(jiàn)于電鍍、制藥、美容行業(yè)。（三）職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)1.潛伏性：多數(shù)職業(yè)病需要長(zhǎng)期接觸危害因素才會(huì)發(fā)病，如塵肺病可能在接觸粉塵5-10年后才出現(xiàn)癥狀。2.群體性：同一崗位或車間的員工因接觸相同危害因素，可能集體發(fā)病，如某化工廠苯泄漏導(dǎo)致多名員工中毒。3.不可逆性：部分職業(yè)病一旦確診，難以完全治愈，如塵肺病會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致肺功能下降。三、職業(yè)病預(yù)防體系構(gòu)建（一）源頭控制：工藝與材料替代核心原則：用低危害或無(wú)危害的工藝、材料替代高危害的，從根本上減少職業(yè)危害。工藝替代：用自動(dòng)化焊接代替手工焊接，減少焊接煙塵接觸；用機(jī)器人噴涂代替人工噴涂，減少揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）暴露。材料替代：用水性涂料代替溶劑型涂料，降低VOCs排放；用無(wú)鉛焊錫代替含鉛焊錫，減少鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)。（二）工程防護(hù)：物理隔離與環(huán)境改造核心原則：通過(guò)工程設(shè)計(jì)將危害因素與員工隔離，降低工作環(huán)境中危害因素的濃度或強(qiáng)度。防塵措施：在粉塵產(chǎn)生點(diǎn)安裝局部排風(fēng)罩（如砂輪打磨處的吸塵罩），將粉塵直接抽走；車間安裝全面通風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣流通。降噪措施：在噪聲設(shè)備（如空壓機(jī)、沖床）周圍安裝隔音罩；車間墻壁采用吸聲材料（如礦棉板），減少噪聲反射。防毒措施：在化學(xué)溶劑儲(chǔ)存區(qū)安裝防爆通風(fēng)柜，防止溶劑蒸氣積聚；使用密閉管道輸送有毒液體，避免泄漏。（三）個(gè)人防護(hù)：PPE的規(guī)范使用核心原則：當(dāng)源頭控制和工程防護(hù)無(wú)法完全消除危害時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）作為最后一道防線。PPE選擇：根據(jù)崗位危害因素選擇合適的PPE（詳見(jiàn)附錄2《個(gè)人防護(hù)用品選擇指南》）：粉塵作業(yè)：佩戴N95級(jí)及以上防塵口罩（如煤礦工人戴防塵面罩）；噪聲作業(yè)：佩戴防噪聲耳塞或耳罩（如紡織工人戴隔音耳罩）；化學(xué)作業(yè)：佩戴耐酸堿手套（如電鍍工人戴丁腈手套）、防護(hù)眼鏡（如實(shí)驗(yàn)室人員戴護(hù)目鏡）。正確使用方法：口罩：將口罩罩住口鼻，調(diào)整鼻夾使其貼合面部，檢查氣密性（用雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺(jué)口罩鼓起，無(wú)漏氣）；耳塞：將耳塞搓成細(xì)條，插入耳道深處，待其膨脹封閉耳道（插入后用手按住耳塞10秒，確保貼合）；手套：選擇合適尺寸，避免手套破損（如發(fā)現(xiàn)手套有洞，立即更換）。（四）管理防護(hù)：制度與培訓(xùn)保障核心原則：通過(guò)制度和培訓(xùn)確保預(yù)防措施落實(shí)到位，提高員工的防護(hù)意識(shí)。制度建設(shè)：制定《職業(yè)病防治管理制度》《PPE使用與維護(hù)規(guī)定》《職業(yè)健康監(jiān)測(cè)計(jì)劃》等制度，明確責(zé)任分工（如車間主任負(fù)責(zé)檢查PPE佩戴情況，安全管理員負(fù)責(zé)環(huán)境監(jiān)測(cè)）。培訓(xùn)教育：新員工崗前培訓(xùn)：講解崗位危害因素（如“本崗位接觸苯，可能導(dǎo)致白血病”）、預(yù)防措施（如“必須戴手套和口罩”）、應(yīng)急處理方法（如“如果接觸到苯，立即用清水沖洗”）；在崗員工定期培訓(xùn)：每年至少開(kāi)展1次職業(yè)健康培訓(xùn)，更新防護(hù)知識(shí)（如“新的防塵口罩更透氣，效果更好”）、強(qiáng)調(diào)制度執(zhí)行（如“不戴口罩會(huì)被考核”）。四、員工健康監(jiān)測(cè)與管理（一）健康監(jiān)測(cè)的類型與頻率核心目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害對(duì)員工健康的影響，及時(shí)采取干預(yù)措施。崗前體檢：新員工入職前進(jìn)行，排除職業(yè)禁忌證（如哮喘患者不能從事粉塵作業(yè)，耳聾患者不能從事噪聲作業(yè)）。崗中體檢：定期進(jìn)行，頻率根據(jù)危害因素類型確定（如接觸粉塵的員工每年1次胸片檢查，接觸噪聲的員工每年1次聽(tīng)力檢查）。離崗體檢：?jiǎn)T工離職時(shí)進(jìn)行，確認(rèn)離職時(shí)的健康狀況（如從事苯作業(yè)的員工離職時(shí)需做血常規(guī)檢查）。（二）監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)估與處理疑似職業(yè)?。喝绻w檢發(fā)現(xiàn)異常（如胸片顯示肺紋理增粗，懷疑塵肺?。髽I(yè)應(yīng)立即安排員工到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷，并暫停其從事相關(guān)崗位工作。確診職業(yè)病：如果診斷為職業(yè)?。ㄈ鐗m肺?、衿冢髽I(yè)應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，給予工傷待遇（如醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、傷殘津貼），并調(diào)整其工作崗位（如從一線粉塵崗位調(diào)到后勤崗位）。職業(yè)禁忌證：如果體檢發(fā)現(xiàn)員工有職業(yè)禁忌證（如高血壓患者不能從事高空作業(yè)），企業(yè)應(yīng)立即將其調(diào)離相關(guān)崗位，安排適合的工作。（三）健康檔案的建立與管理企業(yè)應(yīng)為每位員工建立職業(yè)健康檔案，檔案內(nèi)容包括：?jiǎn)T工基本信息（姓名、性別、年齡、入職時(shí)間）；崗位信息（所在車間、崗位名稱、接觸的危害因素）；體檢報(bào)告（崗前、崗中、離崗體檢結(jié)果）；職業(yè)健康培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、考核結(jié)果）；職業(yè)病診斷與治療記錄（如果有）。健康檔案應(yīng)妥善保存，保存期限為員工離職后5年以上。五、職業(yè)病應(yīng)急處理與康復(fù)（一）急性職業(yè)危害事件應(yīng)急處置核心原則：快速反應(yīng)，立即脫離危害環(huán)境，防止傷害加重?，F(xiàn)場(chǎng)處置流程：1.立即停止作業(yè)，將員工轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、安全的地方（如遠(yuǎn)離泄漏的化學(xué)溶劑）；2.脫去污染的衣服，用大量清水沖洗污染部位（如皮膚接觸到硫酸，用清水沖洗15分鐘以上）；3.如果是吸入中毒（如一氧化碳中毒），保持員工呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；4.立即撥打急救電話（如120），送醫(yī)治療，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)）。（二）慢性職業(yè)病的早期干預(yù)與治療早期診斷：如果員工出現(xiàn)職業(yè)病相關(guān)癥狀（如咳嗽、胸悶、耳鳴），應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查（如胸片、聽(tīng)力測(cè)試），早期診斷可以提高治療效果。規(guī)范治療：確診職業(yè)病后，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（如塵肺病患者需要進(jìn)行肺灌洗治療，噪聲聾患者需要佩戴助聽(tīng)器），企業(yè)應(yīng)承擔(dān)治療費(fèi)用。（三）職業(yè)康復(fù)與回歸崗位支持康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于患有職業(yè)病的員工，企業(yè)應(yīng)提供康復(fù)支持（如塵肺病患者的呼吸功能訓(xùn)練，噪聲聾患者的聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練），幫助其恢復(fù)勞動(dòng)能力。崗位調(diào)整：如果員工無(wú)法從事原崗位工作，企業(yè)應(yīng)調(diào)整其工作崗位（如從一線生產(chǎn)崗位調(diào)到辦公室崗位），確保其能繼續(xù)工作，避免失業(yè)。六、責(zé)任劃分與保障機(jī)制（一）企業(yè)主體責(zé)任制定職業(yè)病防治計(jì)劃，落實(shí)防護(hù)措施（如購(gòu)買(mǎi)PPE、安裝通風(fēng)設(shè)備）；組織員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立健康檔案；提供PPE，并指導(dǎo)員工正確使用；開(kāi)展職業(yè)健康培訓(xùn)，提高員工防護(hù)意識(shí)；及時(shí)報(bào)告職業(yè)病情況，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。（二）員工個(gè)人責(zé)任遵守安全操作規(guī)程，正確使用PPE；參加職業(yè)健康培訓(xùn)，了解崗位危害因素；及時(shí)報(bào)告健康問(wèn)題（如出現(xiàn)咳嗽、耳鳴等癥狀）；配合企業(yè)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，如實(shí)提供健康信息。（三）政府監(jiān)管與社會(huì)支持衛(wèi)生健康行政部門(mén)：制定法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)（如《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》），監(jiān)督企業(yè)執(zhí)行情況，處理職業(yè)病投訴；人力資源社會(huì)保障部門(mén)：負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)待遇支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和治療；工會(huì)組織：監(jiān)督企業(yè)的職業(yè)病防治工作，維護(hù)員工合法權(quán)益。附錄附錄1：常見(jiàn)職業(yè)病癥狀清單職業(yè)病類型常見(jiàn)癥狀塵肺病咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難噪聲聾耳鳴、聽(tīng)力下降、耳痛、頭痛苯中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、白細(xì)胞減少鉛中毒腹痛、貧血、記憶力下降、手腳麻木職業(yè)性皮膚病皮膚紅腫、瘙癢、皮疹、潰瘍附錄2：個(gè)人防護(hù)用品（PPE）選擇指南崗位危害因素推薦PPE粉塵作業(yè)（如砂輪打磨）粉塵N95級(jí)防塵口罩、防塵服、手套噪聲作業(yè)（如沖床操作）高噪聲耳塞或耳罩化學(xué)作業(yè)（如油漆噴涂）揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）防毒面具（帶有機(jī)氣體濾盒）、防護(hù)眼鏡、手套焊接作業(yè)焊接煙塵、紫外線焊接面罩（帶濾光片）、防塵口罩、防護(hù)手套附錄3：職業(yè)健康監(jiān)測(cè)流程示意圖（此處可插入流程圖，內(nèi)容包括：崗前體檢→入職→崗中體檢→評(píng)估→繼續(xù)工作/調(diào)崗→離崗體檢→離職）附錄4：應(yīng)急聯(lián)系信