中藥灌腸操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳解一、引言中藥灌腸（又稱(chēng)“直腸給藥”）是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的重要組成部分，通過(guò)將辨證配制的中藥湯劑經(jīng)肛門(mén)注入直腸或結(jié)腸，利用腸道黏膜的吸收功能使藥物直達(dá)病所，避免胃腸道刺激及肝臟首過(guò)效應(yīng)。其具有療效確切、副作用小、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，臨床常用于便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎、慢性腎功能不全、小兒發(fā)熱等病癥的輔助治療。規(guī)范的操作流程是保證中藥灌腸療效、減少并發(fā)癥（如腸道損傷、藥液反流）的關(guān)鍵。本文結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）及臨床實(shí)踐，詳細(xì)解析中藥灌腸的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員提供可落地的實(shí)用指導(dǎo)。二、中藥灌腸操作流程中藥灌腸分為保留灌腸（最常用，藥液保留30分鐘以上）與清潔灌腸（用于腸道準(zhǔn)備），本文以保留灌腸為重點(diǎn)，流程分為操作前準(zhǔn)備、操作實(shí)施、操作后護(hù)理三部分。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估（核心環(huán)節(jié)）病情評(píng)估：了解患者當(dāng)前癥狀（如便秘程度、腹痛部位）、既往病史（如痔瘡、肛裂、心血管疾病）、排便情況（最后一次排便時(shí)間、糞便性狀）；過(guò)敏史評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者是否對(duì)中藥（如大黃、苦參）或灌腸材料（如橡膠肛管）過(guò)敏；肛門(mén)直腸評(píng)估：檢查肛門(mén)周?chē)袩o(wú)紅腫、肛裂、痔瘡、瘺管等，避免操作損傷；心理評(píng)估：觀(guān)察患者是否緊張、焦慮，解釋操作目的以緩解其顧慮。2.用物準(zhǔn)備（齊全、符合規(guī)范）藥物：新鮮配制的中藥湯劑（劑量：成人____ml，兒童____ml；溫度：38-40℃，用水溫計(jì)測(cè)量，避免過(guò)冷或過(guò)熱）；器械：灌腸器（或50ml注射器+肛管）、肛管（成人選16-18號(hào)，兒童12-14號(hào)，質(zhì)地柔軟）；輔助用物：潤(rùn)滑劑（石蠟油/甘油）、一次性手套、治療巾、衛(wèi)生紙、便盆、水溫計(jì)、輸液架（可選）。3.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門(mén)窗，拉窗簾或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私；調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，避免患者受涼。（二）操作實(shí)施（分步詳解）1.核對(duì)與解釋?zhuān)ㄈ宋年P(guān)懷第一步）核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷（三查七對(duì)）；用通俗易懂的語(yǔ)言解釋操作目的（如“中藥灌腸能幫助您的腸道吸收藥物，緩解便秘/腹痛”）、過(guò)程（“會(huì)用細(xì)管子插入肛門(mén)，慢慢推藥，可能有點(diǎn)脹，放松就好”）及注意事項(xiàng)（“藥進(jìn)去后要盡量憋30分鐘以上，不要馬上排便”）；取得患者同意后，協(xié)助其做好準(zhǔn)備（如排空膀胱，避免操作中不適）。2.擺放體位（符合解剖學(xué)要求）協(xié)助患者取左側(cè)臥位（直腸與乙狀結(jié)腸解剖位置呈左側(cè)彎曲，利于藥液保留）；雙膝屈曲，臀部靠近床沿（約10cm），鋪治療巾于臀下，暴露肛門(mén)（避免過(guò)度暴露引起患者尷尬）。3.潤(rùn)滑與插入肛管（動(dòng)作輕柔，避免損傷）戴一次性手套，用潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑肛管前端5-10cm（減少摩擦刺激）；左手分開(kāi)患者臀部，暴露肛門(mén)，右手持肛管（前端對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)），緩慢插入（插入方向：先向后，再向上，順應(yīng)直腸解剖弧度）；插入深度：成人15-20cm，兒童10-15cm（過(guò)淺易導(dǎo)致藥液反流，過(guò)深可能損傷腸黏膜）；插入過(guò)程中若遇到阻力（如糞便阻塞、肛門(mén)痙攣），切勿強(qiáng)行插入：可讓患者深呼吸放松，調(diào)整肛管方向，或用溫水沖洗肛門(mén)軟化糞便后再試。4.注入藥液（速度控制是關(guān)鍵）若用灌腸器：將藥液倒入灌腸袋，掛于輸液架上（高度距肛門(mén)30-40cm，壓力適中），打開(kāi)調(diào)節(jié)器，緩慢注入（速度：5-10分鐘注完，相當(dāng)于每分鐘10-20ml）；若用注射器：抽取藥液后，連接肛管，緩慢推注（推注時(shí)注意回抽，若有血液或氣體，立即停止）；注入過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)：若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇、面色蒼白等不適，立即減慢速度或暫停注入，詢(xún)問(wèn)患者感受（如“是不是脹得難受？我慢一點(diǎn)”），待緩解后再繼續(xù)。5.拔管與體位調(diào)整（防止藥液流出）藥液注完后，反折肛管末端（防止藥液反流），輕輕拔出肛管（動(dòng)作要輕，避免牽拉黏膜）；用衛(wèi)生紙擦凈患者肛門(mén)，協(xié)助其取仰臥位（或繼續(xù)左側(cè)臥位），臀部墊高10-15cm（用枕頭或被子），以延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間；再次告知患者：“盡量憋30分鐘以上，最好能憋1-2小時(shí)，這樣藥才能更好吸收”。（三）操作后護(hù)理（保障療效與安全）1.觀(guān)察與記錄操作后30分鐘內(nèi)，密切觀(guān)察患者反應(yīng)：有無(wú)腹痛、腹瀉、肛門(mén)出血、皮疹等（若出現(xiàn)出血，立即停止操作，用紗布?jí)浩戎寡?bào)告醫(yī)生；若出現(xiàn)皮疹，考慮過(guò)敏，給予抗過(guò)敏處理）；記錄灌腸時(shí)間、藥液名稱(chēng)（如“大黃灌腸液”）、劑量、患者反應(yīng)（如“無(wú)腹痛，保留2小時(shí)”）、排便情況（如“灌腸后1小時(shí)排便，糞便呈軟便”）。2.患者指導(dǎo)（提高依從性）保留期間：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如起床走動(dòng)、咳嗽），可輕輕順時(shí)針按摩腹部（促進(jìn)藥液分布）；若有便意，深呼吸放松（“慢慢吸氣4秒，呼氣6秒，忍一下”），盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間；飲食指導(dǎo)：灌腸后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，當(dāng)日飲食宜清淡（如小米粥、蔬菜），忌辛辣、油膩、生冷食物（避免刺激腸道）；后續(xù)觀(guān)察：告知患者若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、發(fā)熱等異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。三、中藥灌腸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（量化考核）為規(guī)范護(hù)理操作，確保療效，現(xiàn)將中藥灌腸操作分為操作前準(zhǔn)備、操作實(shí)施、操作后護(hù)理、溝通與人文關(guān)懷四大項(xiàng)，采用百分制評(píng)分（表1），適用于護(hù)理人員自我評(píng)估或科室考核。項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分說(shuō)明**一、操作前準(zhǔn)備**201.患者評(píng)估（病情、過(guò)敏史、肛門(mén)情況、心理狀態(tài)）：5分漏評(píng)1項(xiàng)扣1分，未評(píng)估過(guò)敏史扣2分2.用物準(zhǔn)備（齊全、符合要求：藥液溫度38-40℃、肛管型號(hào)正確）：8分缺1件用物扣1分，藥液溫度不符扣2分，肛管型號(hào)錯(cuò)誤扣3分3.環(huán)境準(zhǔn)備（隱私保護(hù)、室溫適宜）：7分未拉窗簾/屏風(fēng)扣3分，室溫過(guò)高/過(guò)低扣2分**二、操作實(shí)施**501.核對(duì)解釋?zhuān)ㄈ槠邔?duì)、解釋目的/過(guò)程/注意事項(xiàng)）：6分未核對(duì)扣3分，解釋不完整扣2分2.體位擺放（左側(cè)臥位、雙膝屈曲、臀部靠床沿）：6分體位錯(cuò)誤扣4分，未鋪治療巾扣2分3.肛管潤(rùn)滑（充分潤(rùn)滑前端5-10cm）：5分潤(rùn)滑不足扣3分，未戴手套扣2分4.插入深度（成人15-20cm、兒童10-15cm）：8分深度過(guò)淺（<15cm）扣3分，過(guò)深（>20cm）扣4分，強(qiáng)行插入扣5分5.藥液注入（速度緩慢、觀(guān)察患者反應(yīng)）：10分速度過(guò)快（<5分鐘注完）扣4分，未觀(guān)察患者反應(yīng)扣3分，注藥時(shí)患者腹痛未處理扣5分6.拔管方法（反折肛管、輕柔拔出）：5分未反折肛管扣3分，拔管用力扣2分7.保留時(shí)間指導(dǎo)（告知至少30分鐘）：10分未指導(dǎo)保留時(shí)間扣5分，指導(dǎo)錯(cuò)誤（如“憋10分鐘”）扣8分**三、操作后護(hù)理**201.觀(guān)察反應(yīng)（及時(shí)觀(guān)察腹痛、出血等異常）：8分未觀(guān)察扣5分，異常未處理扣8分2.記錄（完整記錄灌腸信息）：7分記錄不完整（如缺藥液劑量）扣3分，未記錄患者反應(yīng)扣5分3.患者指導(dǎo)（保留期間注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)）：5分指導(dǎo)不詳細(xì)扣2分，未指導(dǎo)飲食扣3分**四、溝通與人文關(guān)懷**101.態(tài)度親切（語(yǔ)言溫和、耐心）：2分態(tài)度生硬扣2分2.保護(hù)隱私（遮擋患者、避免過(guò)度暴露）：3分未遮擋扣3分3.解釋到位（用通俗易懂語(yǔ)言，患者理解）：5分解釋模糊扣3分，患者未理解扣5分四、注意事項(xiàng)（規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障安全）（一）禁忌證（嚴(yán)禁操作）肛門(mén)直腸疾病急性期：如肛裂、肛周膿腫、肛門(mén)狹窄（操作易加重?fù)p傷）；嚴(yán)重心血管疾?。喝缧牧λソ?、嚴(yán)重高血壓（灌腸刺激可能誘發(fā)心律失常）；妊娠晚期：避免刺激子宮引起宮縮；急腹癥：如腸梗阻、闌尾炎（灌腸可能加重病情）；消化道出血：腸道黏膜充血，操作易導(dǎo)致出血加重。（二）藥液要求新鮮配制：中藥湯劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久放變質(zhì)（如滋生細(xì)菌、有效成分流失）；濃度適中：避免過(guò)濃（如大黃劑量過(guò)大）引起腸道刺激（腹痛、腹瀉）；過(guò)敏測(cè)試：對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，需先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（如用藥液涂擦前臂內(nèi)側(cè)，觀(guān)察20分鐘有無(wú)紅腫）。（三）操作技巧插入肛管：順著直腸解剖方向（向后→向上），避免垂直插入；若患者肛門(mén)痙攣，可讓其張口呼吸（放松肛門(mén)括約?。?；控制速度：注入藥液速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致腸道快速擴(kuò)張，引起腹痛；速度過(guò)慢可能導(dǎo)致藥液冷卻，影響吸收；延長(zhǎng)保留時(shí)間：臀部墊高10-15cm、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、順時(shí)針按摩腹部，均可延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間（保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好）；處理藥液反流：若注入后藥液立即流出，可重新插入肛管（加深1-2cm），或讓患者改變體位（如右側(cè)臥位）。（四）并發(fā)癥處理腹痛：立即減慢注入速度，暫停操作，按摩患者腹部（順時(shí)針），若持續(xù)不緩解，停止灌腸并報(bào)告醫(yī)生；出血：拔出肛管，用紗布?jí)浩雀亻T(mén)止血，觀(guān)察出血量（如糞便帶血、滴血），若出血不止，立即通知醫(yī)生（可能需用止血藥或手術(shù)處理）；過(guò)敏反應(yīng)：若患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難，立即停止操作，給予抗過(guò)敏藥物（如氯雷他定），嚴(yán)重者給予腎上腺素（遵醫(yī)囑）。五、結(jié)語(yǔ)中藥灌腸是一種安全、有效、便捷的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其療效依賴(lài)于規(guī)范的操作流程與細(xì)致的患者護(hù)理。護(hù)理人員需熟練掌握操作細(xì)節(jié)（如肛管插入深度、藥液溫度、保留時(shí)間），加強(qiáng)患者評(píng)估與溝通（如解釋操作目的、緩解緊張情緒），并做好后續(xù)觀(guān)察（如有無(wú)并發(fā)癥）。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作與量化評(píng)分，可提高中藥灌腸的一致性與可靠性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿(mǎn)意度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)