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文檔簡介
工傷傷殘協(xié)議書鑒于甲方因工作原因在____年____月____日發(fā)生工傷事故,經(jīng)診斷后評定為____級傷殘,甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,就工傷傷殘事宜達成如下協(xié)議:一、甲方自愿一次性領(lǐng)取工傷待遇。甲方確認,已獲得并完全理解其應有的工傷保險待遇,包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘津貼等。甲方同意放棄向乙方及乙方保險公司進一步主張任何形式的工傷賠償權(quán)利。二、乙方同意向甲方一次性支付工傷傷殘補助金人民幣____元(大寫:____)。該款項包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金。乙方支付該款項后,甲方不得以任何理由就此次工傷事故向乙方主張任何其他經(jīng)濟賠償或福利待遇。三、甲方確認,在簽訂本協(xié)議前,已如實告知乙方其健康狀況及工傷事故的全部情況,并已獲得相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的完整診斷證明及工傷認定決定書。甲方保證,在本協(xié)議簽訂后,將嚴格遵守協(xié)議內(nèi)容,不得以任何理由反悔或提出異議。四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。協(xié)議內(nèi)容對甲乙雙方均具有法律約束力,任何一方不得擅自變更或解除。若一方違反協(xié)議內(nèi)容,應承擔相應的違約責任,包括但不限于支付違約金、賠償對方因此遭受的損失等。五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。甲方(簽字):________________________乙方(蓋章):________________________簽訂日期:____年____月____日甲方手寫確認處:____________________
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