終止正畸協(xié)議書鑒于甲方（患者）與乙方（正畸醫(yī)生/機(jī)構(gòu)）于____年____月____日簽訂了正畸治療協(xié)議書，現(xiàn)因以下原因，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，一致同意終止該協(xié)議書，具體條款如下：一、終止原因甲方因個(gè)人原因/乙方醫(yī)療技術(shù)問題/其他原因（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇并填寫具體原因），決定終止正畸治療。雙方確認(rèn)，自本協(xié)議書簽署之日起，正畸治療協(xié)議書終止，雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系解除。二、已完成治療項(xiàng)目及費(fèi)用結(jié)算截至本協(xié)議書簽署之日，甲方已完成治療項(xiàng)目包括但不限于：1.初診檢查費(fèi)：____元；2.拔牙費(fèi)：____元；3.牙齒矯正費(fèi)：____元；4.其他費(fèi)用（如保持器、復(fù)診等）：____元。甲乙雙方確認(rèn)，上述費(fèi)用已支付____元，剩余費(fèi)用____元。甲方應(yīng)在____年____月____日前支付剩余費(fèi)用____元，乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后開具相應(yīng)發(fā)票。三、未完成治療項(xiàng)目處理1.甲方選擇放棄剩余治療項(xiàng)目，乙方不再提供相關(guān)服務(wù)；2.甲方如需繼續(xù)治療，需另行與乙方協(xié)商并簽訂新的治療協(xié)議，原協(xié)議書不再適用。四、保證金/押金處理甲方于____年____月____日支付保證金/押金____元，現(xiàn)因協(xié)議終止，乙方應(yīng)在____年____月____日前將保證金/押金____元無息退還給甲方，甲方應(yīng)在收到款項(xiàng)后簽字確認(rèn)。五、保持器及相關(guān)物品處理甲方已獲得的保持器及其他相關(guān)物品，應(yīng)于____年____月____日前歸還乙方，乙方應(yīng)在收到物品后開具相應(yīng)收據(jù)。如甲方拒不歸還，乙方有權(quán)依法處理，相關(guān)費(fèi)用由甲方承擔(dān)。六、違約責(zé)任1.如甲方未按時(shí)支付剩余費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的____%支付違約金；2.如乙方未按時(shí)退還保證金/押金，每逾期一日，應(yīng)按未退還金額的____%支付違約金；3.雙方均應(yīng)妥善保管本協(xié)議書及附件，如因一方原因?qū)е聟f(xié)議書遺失或損壞，責(zé)任方應(yīng)賠償對(duì)方相應(yīng)損失。七、爭議解決本協(xié)議書終止后，如雙方因履行協(xié)議書產(chǎn)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向____人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：____________________日期：____年____月__