鏈球菌性膿毒癥性腎小管一、前言鏈球菌性膿毒癥性腎小管是一種較為嚴重且復(fù)雜的病癥，它涉及到鏈球菌感染引發(fā)的膿毒癥以及對腎小管造成的損害。作為醫(yī)護人員，我們深知這種疾病對患者身體機能的嚴重影響，因此在護理過程中需要格外謹慎和專業(yè)。通過本次護理查房，我們旨在深入探討該病癥的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴少尿3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時尿量明顯減少，每日尿量約200ml。患者既往身體健康，無慢性疾病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚黏膜未見瘀點瘀斑，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%；血肌酐560μmol/L，尿素氮25mmol/L；降鈣素原10ng/ml。血培養(yǎng)結(jié)果提示鏈球菌感染。診斷為鏈球菌性膿毒癥性腎小管。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r體溫高達39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，提示患者存在感染性休克的可能，需持續(xù)關(guān)注。2.腎功能：定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等腎功能指標，觀察腎功能的變化情況。患者入院時血肌酐560μmol/L，尿素氮25mmol/L，腎功能損害嚴重，需密切監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。3.尿量：準確記錄每小時尿量及24小時出入量，觀察尿量的變化趨勢?；颊呷朐簳r每日尿量約200ml，少尿明顯，需警惕急性腎損傷進一步加重。4.意識狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)，評估患者的意識清晰度?；颊呷朐簳r神志清，精神萎靡，隨著病情發(fā)展，需關(guān)注患者意識狀態(tài)是否有改變。5.皮膚黏膜：檢查患者皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、破損等情況，評估皮膚完整性?；颊咂つw黏膜未見瘀點瘀斑，但由于患者病情較重，長期臥床，需注意預(yù)防壓瘡。6.心理狀態(tài)：與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者對疾病的認知程度及心理承受能力。患者對疾病存在焦慮、恐懼情緒，需給予心理支持和疏導(dǎo)。四、護理診斷1.體溫過高：與鏈球菌感染有關(guān)。2.急性疼痛：與炎癥刺激有關(guān)。3.少尿：與急性腎損傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克5.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔憂有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰袋冷敷額頭、溫水擦浴等。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。2.急性疼痛-護理目標：患者疼痛緩解。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，觀察患者疼痛時的表情、動作等，以便準確判斷疼痛情況。-與患者溝通，了解疼痛對其生活的影響，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.少尿-護理目標：患者尿量逐漸增加，腎功能逐漸恢復(fù)。-護理措施：-準確記錄每小時尿量及24小時出入量，密切觀察尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)尿量異常情況。-嚴格限制水鈉攝入，根據(jù)患者尿量及腎功能情況，計算每日水鈉攝入量，制定合理的飲食計劃。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-保持患者呼吸道通暢，避免因缺氧導(dǎo)致腎血流量減少。-協(xié)助患者做好床上肢體活動，防止下肢深靜脈血栓形成，影響腎臟血液循環(huán)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克-護理目標：預(yù)防感染性休克的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施：-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染性休克的早期征象。-遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素治療，控制感染源。-快速補充血容量，建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度和量，維持有效循環(huán)血量。-觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，及時給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因及心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持。-安排病情穩(wěn)定、性格開朗的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。6.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?按摩患者受壓部位，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。-在患者骨隆突處放置減壓墊，如氣墊圈、減壓貼等，減輕局部壓力。-鼓勵患者在床上進行適當?shù)幕顒?，如四肢伸展、翻身等，增強皮膚的抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、體溫等變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，心率加快，超過120次/分，呼吸急促，伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證氧氣供應(yīng)。-觀察患者意識狀態(tài)，若患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏迷等情況，提示病情加重，應(yīng)及時采取相應(yīng)的護理措施。-準確記錄出入量，包括尿量、嘔吐物、排泄物等，為病情評估提供依據(jù)。2.急性腎損傷進一步加重-密切監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮、血鉀等變化。若血肌酐、尿素氮持續(xù)升高，血鉀超過5.5mmol/L，提示急性腎損傷進一步加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。-嚴格限制水鈉攝入，根據(jù)患者尿量及腎功能情況，調(diào)整飲食計劃，避免攝入過多的水分和鈉鹽，加重腎臟負擔。-遵醫(yī)囑給予腎臟替代治療，如血液透析、血液濾過等，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-觀察患者有無高鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、心律失常、惡心、嘔吐等。若出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即采取措施，如遵醫(yī)囑給予鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉等藥物，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹鏈球菌性膿毒癥性腎小管的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者及家屬對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。根據(jù)患者腎功能情況，調(diào)整水鈉攝入，避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，鼓勵患者適當進行床上活動，如翻身、四肢伸展等，逐漸增加活動量，促進身體恢復(fù)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測體溫、尿量、體重等指標，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。同時，告知患者定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)等指標的重要性。6.心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鏈球菌性膿毒癥性腎小管的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們通過健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識和護理能力，