全院血糖管理管理制度及流程一、總則（一）目的為了規(guī)范全院血糖管理工作，提高血糖管理水平，保障患者安全，改善患者預(yù)后，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本管理制度及流程。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室的住院患者、門診患者以及急診患者的血糖管理。（三）管理團(tuán)隊(duì)組成成立全院血糖管理小組，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、護(hù)士、藥師以及其他相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員組成。小組設(shè)組長一名，由內(nèi)分泌科主任擔(dān)任，副組長若干名，分別由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。小組職責(zé)包括制定血糖管理方案、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員、監(jiān)督血糖管理工作的實(shí)施等。二、血糖監(jiān)測制度（一）監(jiān)測對象1.所有新入院患者均應(yīng)進(jìn)行血糖篩查，包括空腹血糖、隨機(jī)血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。2.已知糖尿病患者，無論是否住院，均應(yīng)定期監(jiān)測血糖。3.手術(shù)患者，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行血糖監(jiān)測。4.重癥患者，如重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者、急診重癥患者等，應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖。5.其他高?；颊?，如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可能影響血糖的藥物患者，以及患有可能導(dǎo)致血糖異常的疾?。ㄈ缫认傺住⒓谞钕偌膊〉龋┗颊?，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。（二）監(jiān)測頻率1.新入院患者：應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成血糖篩查。如血糖正常，可根據(jù)病情決定是否需要進(jìn)一步監(jiān)測；如血糖異常，應(yīng)按照糖尿病患者的監(jiān)測頻率進(jìn)行監(jiān)測。2.糖尿病患者：病情穩(wěn)定者，每周至少監(jiān)測12天的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。血糖控制不佳或病情不穩(wěn)定者，應(yīng)每天監(jiān)測47次血糖，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，必要時(shí)加測凌晨3點(diǎn)血糖。3.手術(shù)患者：擇期手術(shù)患者，術(shù)前3天應(yīng)每天監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。急診手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)立即檢測隨機(jī)血糖。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者情況，每12小時(shí)監(jiān)測一次血糖。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)每12小時(shí)監(jiān)測一次血糖，病情穩(wěn)定后可改為每46小時(shí)監(jiān)測一次。4.重癥患者：應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般每12小時(shí)監(jiān)測一次。5.高?；颊撸涸谑褂每赡苡绊懷堑乃幬锲陂g，應(yīng)每天監(jiān)測血糖12次，直至藥物停用后血糖恢復(fù)正常。（三）監(jiān)測方法1.血糖監(jiān)測采用便攜式血糖儀或連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）。便攜式血糖儀應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.采集血樣時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。采血部位一般為手指末端，也可根據(jù)情況選擇耳垂、足跟等部位。3.記錄血糖監(jiān)測結(jié)果時(shí)，應(yīng)注明監(jiān)測時(shí)間、血糖值、患者姓名、科室等信息，并及時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)。三、血糖管理流程（一）新入院患者血糖管理流程1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)為患者進(jìn)行血糖篩查，并將結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。2.如血糖篩查結(jié)果正常，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者保持健康的生活方式，定期體檢。3.如血糖篩查結(jié)果異常，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷，并制定血糖管理方案。4.對于確診為糖尿病的患者，主管醫(yī)師應(yīng)將患者的病情告知患者及其家屬，并進(jìn)行糖尿病健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面的知識(shí)。（二）糖尿病患者住院期間血糖管理流程1.主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、血糖控制情況以及并發(fā)癥等因素，制定個(gè)體化的血糖管理方案，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保患者遵守飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。3.責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照血糖監(jiān)測制度為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)師。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。4.對于需要使用胰島素治療的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握胰島素的使用方法和注意事項(xiàng)，正確為患者注射胰島素，并觀察患者的反應(yīng)。5.住院期間，主管醫(yī)師應(yīng)定期對患者的血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖、高血糖等并發(fā)癥。6.患者出院前，主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的血糖控制情況和病情，調(diào)整治療方案，并制定出院后的血糖管理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，包括出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面的注意事項(xiàng)。（三）手術(shù)患者血糖管理流程1.擇期手術(shù)患者：術(shù)前評(píng)估：術(shù)前3天，主管醫(yī)師應(yīng)全面評(píng)估患者的病情、血糖控制情況以及并發(fā)癥等因素，制定手術(shù)方案和血糖管理方案。血糖控制：術(shù)前應(yīng)將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，一般空腹血糖控制在7.010.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.011.0mmol/L。術(shù)中管理：術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量，維持血糖穩(wěn)定。術(shù)后管理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的病情和血糖情況調(diào)整治療方案，防止低血糖和高血糖的發(fā)生。2.急診手術(shù)患者：術(shù)前處理：術(shù)前應(yīng)立即檢測隨機(jī)血糖，如血糖過高，可給予小劑量胰島素靜脈滴注，快速降低血糖。術(shù)中管理：術(shù)中同擇期手術(shù)患者。術(shù)后管理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和管理，盡快恢復(fù)患者的血糖正常水平。（四）重癥患者血糖管理流程1.入住ICU或急診重癥病房后，應(yīng)立即開始持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖。2.主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和血糖監(jiān)測結(jié)果，制定血糖管理目標(biāo)。一般情況下，重癥患者的血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L。3.采用胰島素靜脈泵入的方式進(jìn)行血糖控制，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的輸注速度。4.責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的血糖變化和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖和高血糖等并發(fā)癥。5.當(dāng)患者病情穩(wěn)定，血糖波動(dòng)較小，可改為皮下注射胰島素或口服降糖藥物進(jìn)行血糖控制。四、低血糖和高血糖的處理制度（一）低血糖的處理1.低血糖的定義：血糖低于3.9mmol/L稱為低血糖。2.低血糖的癥狀：患者可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。3.低血糖的處理流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖低于3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師。對于意識(shí)清醒的患者，可給予1520g葡萄糖口服，如葡萄糖片、含糖飲料等。15分鐘后復(fù)查血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，可再次給予葡萄糖口服。對于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)立即給予50%葡萄糖注射液2040ml靜脈推注，隨后以10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持血糖。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和血糖變化。低血糖糾正后，主管醫(yī)師應(yīng)分析低血糖的原因，調(diào)整治療方案，避免再次發(fā)生低血糖。（二）高血糖的處理1.高血糖的定義：血糖高于13.9mmol/L稱為高血糖。2.高血糖的癥狀：患者可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等并發(fā)癥。3.高血糖的處理流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖高于13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、血糖升高的程度以及并發(fā)癥等因素，調(diào)整治療方案。如增加胰島素的用量、調(diào)整口服降糖藥物的劑量等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。密切觀察患者的血糖變化和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等并發(fā)癥。五、糖尿病健康教育制度（一）教育內(nèi)容1.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)：包括糖尿病的定義、病因、癥狀、并發(fā)癥等。2.飲食治療：包括飲食原則、食物選擇、飲食計(jì)算方法等。3.運(yùn)動(dòng)治療：包括運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間、強(qiáng)度等。4.藥物治療：包括口服降糖藥物和胰島素的使用方法、注意事項(xiàng)等。5.血糖監(jiān)測：包括血糖監(jiān)測的方法、頻率、意義等。6.低血糖和高血糖的預(yù)防和處理：包括低血糖和高血糖的癥狀、原因、預(yù)防措施以及處理方法等。（二）教育方式1.集中授課：由內(nèi)分泌科醫(yī)師或護(hù)士定期組織糖尿病患者進(jìn)行集中授課，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。2.一對一指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在患者住院期間，根據(jù)患者的具體情況，為患者進(jìn)行一對一的糖尿病健康教育。3.發(fā)放宣傳資料：醫(yī)院應(yīng)制作糖尿病健康教育宣傳資料，如宣傳手冊、海報(bào)等，發(fā)放給患者及其家屬。4.舉辦糖尿病健康講座：邀請?zhí)悄虿＜一驅(qū)W者來醫(yī)院舉辦糖尿病健康講座，提高患者及其家屬對糖尿病的認(rèn)識(shí)。（三）教育效果評(píng)估1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者出院前對患者的糖尿病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者對糖尿病健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。2.主管醫(yī)師應(yīng)定期對患者的血糖控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，了解糖尿病健康教育的效果。3.根據(jù)教育效果評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整糖尿病健康教育的內(nèi)容和方式，提高教育質(zhì)量。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.血糖監(jiān)測率：指全院住院患者中進(jìn)行血糖監(jiān)測的患者比例。2.血糖控制達(dá)標(biāo)率：指全院糖尿病患者中血糖控制達(dá)到目標(biāo)值的患者比例。3.低血糖發(fā)生率：指全院住院患者中發(fā)生低血糖的患者比例。4.高血糖發(fā)生率：指全院住院患者中發(fā)生高血糖的患者比例。5.糖尿病健康教育覆蓋率：指全院糖尿病患者中接受糖尿病健康教育的患者比例。（二）質(zhì)量控制方法1.定期檢查：全院血糖管理小組應(yīng)定期對各科室的血糖管理工作進(jìn)行檢查，包括血糖監(jiān)測、血糖控制、低血糖和高血糖的處理、糖尿病健康教育等方面。2.數(shù)據(jù)分析：每月對全院的血糖管理質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解血糖管理工作的現(xiàn)狀和存在的問題。3.反饋與整改：全院血糖管理小組應(yīng)將檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)分析結(jié)果反饋給各科室，各科室應(yīng)針對存在的問題制定整改措施，并認(rèn)真落實(shí)。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，全院血糖管理小組應(yīng)定期召開會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問題，制定持續(xù)改進(jìn)措施。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員參加血糖管理相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.完善管理制度和流程：根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)完善全院血糖管理管理制度和流程，確保血糖管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。七、藥物管理（一）藥物選擇1.主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、血糖控制情況、并發(fā)癥等因素，合理選擇降糖藥物。2.對于初診糖尿病患者，一般首選二甲雙胍進(jìn)行治療。如患者不能耐受二甲雙胍，可選擇其他口服降糖藥物或胰島素治療。3.對于合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)首選胰島素進(jìn)行治療。（二）藥物使用1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者使用降糖藥物，確保藥物的劑量、用法、時(shí)間等準(zhǔn)確無誤。2.對于使用胰島素治療的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握胰島素的儲(chǔ)存方法、注射部位、注射時(shí)間等注意事項(xiàng)，正確為患者注射胰島素。3.用藥過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖、過敏等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。（三）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測1.主管醫(yī)師應(yīng)定期對患者的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，了解患者使用降糖藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。2.如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，更換藥物或減少藥物劑量。八、信息化管理（一）建立血糖管理信息系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)建立血糖管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)錄入、查詢和分析。醫(yī)護(hù)人員可以通過信息系統(tǒng)及時(shí)了解患者的血糖情況，調(diào)整治療方案。（二）信息共享與溝通血糖管理信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)信息共享，方便醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的病情。同時(shí)，信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息溝通功能，醫(yī)護(hù)人員可以通過系統(tǒng)進(jìn)行信息交流和溝通。（三）數(shù)據(jù)分析與決策支持利用血糖管理信息系統(tǒng)，對全院的血糖管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)院的管理決策提供支持。例如，分析不同科室、不同病種的血糖控制情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定針對性的改進(jìn)措施。九、多學(xué)科協(xié)作（一）內(nèi)分泌科與其他科室的協(xié)作1.內(nèi)分泌科醫(yī)師應(yīng)定期到其他科室進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)其他科室的糖尿病患者的血糖管理工作。2.其他科室在遇到血糖管理方面的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。3.內(nèi)分泌科與其他科室應(yīng)建立長期的協(xié)作機(jī)制，共同提高全院的血糖管理水平。（二）醫(yī)護(hù)藥協(xié)作1.醫(yī)師、護(hù)士和藥師應(yīng)密切協(xié)作，共同為患者制定合理的血糖管理方案。醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷和治療方案的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)血糖監(jiān)測、藥物注射和健康教育等工作，藥師負(fù)責(zé)藥物的合理使用和不良反應(yīng)監(jiān)測。2.定期召開醫(yī)護(hù)藥協(xié)作會(huì)議，交流血糖管理工作中的經(jīng)驗(yàn)和問題，共同探討