血液透析學(xué)習(xí)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機制是：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機制，依賴溶質(zhì)濃度梯度；對流依賴跨膜壓，主要清除中分子物質(zhì)；吸附是通過膜的電荷或親和力結(jié)合溶質(zhì)；超濾是水分的跨膜移動。2.標準碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常設(shè)定為：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度需接近正常血漿鈉水平（135-145mmol/L），過高易導(dǎo)致口渴、高血壓，過低易誘發(fā)低血壓。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標準通常要求：A.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥300ml/minB.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)徑≥6mm，血流量≥800ml/minD.內(nèi)徑≥8mm，血流量≥1000ml/min答案：B解析：內(nèi)瘺成熟需滿足血管內(nèi)徑≥4mm（超聲測量）、血流量≥500ml/min、血管表淺易于穿刺，通常需術(shù)后4-8周評估。4.血液透析患者Kt/V（尿素清除指數(shù)）的目標值為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B解析：KDOQI指南推薦維持性血透患者Kt/V≥1.2（每周3次透析），URR（尿素減少率）≥65%作為充分性指標。5.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾過快導(dǎo)致低血容量B.血尿素氮下降過快引發(fā)腦水腫C.透析液溫度過高D.抗凝劑過量答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高尿素氮患者，因血尿素氮快速下降，血漿滲透壓降低，水分進入腦細胞引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。6.血液透析時，肝素抗凝的首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為30-50U/kg（約2000-3000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)APTT或ACT調(diào)整。7.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C解析：美國FDA規(guī)定復(fù)用次數(shù)不超過10次，需滿足纖維完整性（壓力測試無破膜）、凝血評分≤1（殘留血量少）、尿素清除率下降≤10%。8.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.停止血泵，夾閉動脈管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞緊急處理：立即停血泵，夾閉管路防止更多空氣進入；患者左側(cè)臥位（空氣聚集右心房），頭低腳高（減少進入腦動脈）；高濃度吸氧；嚴重時需中心靜脈抽氣。9.維持性血液透析患者的干體重（目標體重）應(yīng)設(shè)定為：A.透析后無水腫、血壓正常的最低體重B.透析前體重減去當(dāng)次超濾量C.患者主觀感覺舒適的體重D.入院時的基礎(chǔ)體重答案：A解析：干體重是患者細胞內(nèi)外液平衡、無水腫/低血壓、血壓正常的理想體重，需通過臨床評估（頸靜脈充盈、肺底啰音、下肢水腫）和透析后反應(yīng)調(diào)整。10.血液透析濾過（HDF）與普通血透（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附清除機制B.通過對流清除更多中分子物質(zhì)C.使用更高鈉濃度的透析液D.縮短了治療時間答案：B解析：HDF結(jié)合彌散（血透）和對流（血濾），通過置換液（前稀釋/后稀釋）增加中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）清除，優(yōu)于單純彌散的HD。11.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因是：A.高鈣血癥B.超濾過多導(dǎo)致血容量不足C.透析液鉀濃度過高D.抗凝劑過量答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過快（血容量下降）、低鈉血癥（血漿滲透壓降低）或低鈣血癥（透析液鈣濃度不足），表現(xiàn)為下肢或腹部肌肉疼痛性收縮。12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的診斷標準是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一菌種C.患者發(fā)熱伴導(dǎo)管周圍紅腫D.白細胞計數(shù)升高答案：B解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）需滿足：外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的5倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上。13.血液透析患者貧血的主要治療藥物是：A.鐵劑B.促紅細胞生成素（EPO）C.維生素B12D.葉酸答案：B解析：腎性貧血核心機制是EPO缺乏，需補充重組人EPO（rHuEPO），同時需糾正缺鐵（鐵蛋白≥100ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%）。14.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器顏色變深，患者主訴胸痛、醬油色尿B.血壓升高，頭痛C.心率減慢，心電圖T波高尖D.穿刺點滲血不止答案：A解析：溶血常見原因：透析液溫度過高（＞42℃）、低滲透析液（濃度錯誤）、消毒劑殘留、機械損傷（血泵速度過快）。表現(xiàn)為血路管顏色變深（血紅蛋白釋放）、胸痛、腰痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）。15.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的金標準是：A.觸診震顫B.聽診血管雜音C.超聲多普勒血流測定D.血管造影答案：C解析：超聲多普勒可準確測量內(nèi)瘺血流量（正常＞500ml/min）、血管內(nèi)徑（≥4mm）及有無狹窄，是評估內(nèi)瘺功能的金標準；觸診和聽診為初步篩查。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析液的主要成分包括：A.鈉B.鉀C.葡萄糖D.碳酸氫鹽答案：ABD解析：標準透析液含鈉（135-145mmol/L）、鉀（0-4mmol/L）、鈣（1.25-1.75mmol/L）、鎂（0.25-0.5mmol/L）、碳酸氫鹽（30-38mmol/L），通常不含葡萄糖（糖尿病患者可選含葡萄糖配方）。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后壓迫時間≥30分鐘（無出血）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物≤5kg答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、輸液；提重物≤3kg（避免血管損傷）；穿刺后壓迫時間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（一般15-30分鐘，避免過度壓迫導(dǎo)致血栓）。3.透析中低血壓的危險因素包括：A.超濾率＞13ml/kg/hB.透析前血鈉＜130mmol/LC.心功能不全（射血分數(shù)＜40%）D.透析液溫度37℃答案：ABC解析：超濾率過高（＞13ml/kg/h）、低鈉血癥（血漿滲透壓降低）、心功能不全（泵血能力下降）均易誘發(fā)低血壓；透析液溫度過高（＞37℃）會擴張外周血管，增加低血壓風(fēng)險（低溫透析35-36℃可減少發(fā)生）。4.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（5分鐘）B.靜脈輸注胰島素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.立即進行血液透析答案：ABD解析：高鉀血癥處理：①鈣劑（對抗心肌毒性，5分鐘起效）；②胰島素+葡萄糖（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；③β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；④緊急透析（最有效）；口服樹脂起效慢（1-2小時），不用于緊急情況。5.透析器復(fù)用的必要條件包括：A.透析器無破膜（壓力測試陰性）B.纖維完整性評分（FIS）≤1C.尿素清除率下降≤10%D.患者乙肝表面抗原陽性答案：ABC解析：復(fù)用需滿足：無破膜（壓力測試）、纖維完整性（殘留血量少，F(xiàn)IS≤1）、清除率下降≤10%；感染患者（如乙肝、丙肝）需專用透析器，不可與其他患者復(fù)用。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析的基本原理及其在清除不同分子量溶質(zhì)中的作用。答案：血液透析通過彌散、對流、吸附三種機制清除溶質(zhì)和水分：（1）彌散：依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐，分子量＜500D）通過半透膜從血液向透析液移動，是清除小分子溶質(zhì)的主要機制。（2）對流：依賴跨膜壓（TMP），血液中的水分和溶質(zhì)（中分子物質(zhì)，分子量500-5000D，如β2微球蛋白、炎癥因子）被“拖拽”通過半透膜，清除效率與超濾量和膜的篩系數(shù)相關(guān)。（3）吸附：通過膜的電荷或疏水性親和力結(jié)合溶質(zhì)（如某些藥物、內(nèi)毒素），主要清除大分子物質(zhì)（分子量＞5000D），但作用有限。2.動靜脈內(nèi)瘺的臨床評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：（1）視診：觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體有無腫脹、皮膚發(fā)紅（感染）、瘀斑（穿刺損傷）；血管走行是否表淺、迂曲。（2）觸診：觸摸血管震顫（正常為連續(xù)性、柔和震顫），若震顫減弱或消失提示血栓或狹窄；檢查穿刺點有無滲血、硬結(jié)。（3）聽診：用聽診器聞及血管雜音（正常為連續(xù)性、高調(diào)“呼呼”聲），雜音減弱或消失提示血流減少（狹窄或血栓）。（4）輔助檢查：超聲多普勒測量血流量（正常＞500ml/min）、血管內(nèi)徑（≥4mm）及有無狹窄（內(nèi)徑減少＞50%）；必要時行血管造影明確狹窄部位。3.簡述透析中低血壓的處理流程。答案：（1）立即識別：監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30mmHg），觀察癥狀（頭暈、冷汗、惡心）。（2）初始處理：①減慢血流速度（150-200ml/min），降低超濾率（甚至?xí)和３瑸V）；②頭低腳高位（增加回心血量）；③快速補液：生理鹽水100-200ml靜推，或高滲溶液（50%葡萄糖40ml、10%氯化鈉10ml）。（3）藥物干預(yù)：補液后血壓未恢復(fù)，靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）。（4）查找原因：評估超濾量是否超過干體重（容量不足）、是否存在心源性因素（心律失常、心梗）、透析液鈉濃度是否過低（低滲）。（5）后續(xù)預(yù)防：調(diào)整干體重、降低超濾率（≤13ml/kg/h）、采用高鈉透析（140-145mmol/L）或低溫透析（35-36℃），改善心功能（糾正貧血、控制高血壓）。4.高鉀血癥的緊急處理步驟及血液透析的注意事項。答案：緊急處理步驟：（1）穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（5分鐘內(nèi)），對抗高鉀對心肌的毒性（起效5分鐘，維持30-60分鐘）。（2）促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射（15-30分鐘起效，維持2-4小時）；②β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入，20分鐘起效）。（3）排鉀治療：①血液透析（最有效，需緊急安排，首選普通肝素抗凝，無肝素透析用于出血患者）；②口服/灌腸陽離子交換樹脂（聚苯乙烯磺酸鈣15-30g，1-2小時起效，用于非緊急情況）。血液透析注意事項：①選擇高效透析器（增大鉀清除率）；②透析液鉀濃度設(shè)為0-2mmol/L（根據(jù)血鉀水平調(diào)整）；③縮短誘導(dǎo)期（避免首次透析失衡）；④透析中監(jiān)測心電圖（警惕室顫）；⑤透析后復(fù)查血鉀（評估清除效果）。5.簡述血液透析充分性的評估指標及其臨床意義。答案：（1）尿素清除指數(shù)（Kt/V）：Kt/V=ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W其中R=透析后尿素/透析前尿素，t=透析時間（小時），UF=超濾量（kg），W=透析前體重（kg）。目標值：每周3次透析≥1.2，反映小分子溶質(zhì)清除充分性。（2）尿素減少率（URR）：URR=（透析前尿素-透析后尿素）/透析前尿素×100%，目標值≥65%，與Kt/V呈正相關(guān)，操作簡單但受尿素分布容積影響。（3）臨床評估：①癥狀改善：無明顯乏力、惡心、瘙癢；②血壓控制：透析后血壓正常（＜140/90mmHg）；③營養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白≥38g/L，前白蛋白≥150mg/L；④貧血控制：血紅蛋白≥110g/L（EPO治療后）。（4）其他指標：β2微球蛋白（反映中分子清除，目標值＜30mg/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L）、甲狀旁腺激素（iPTH，150-300pg/ml），綜合評估長期預(yù)后。四、案例分析題（共15分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。查體：內(nèi)瘺震顫正常，透析血流量250ml/min，超濾量2.5kg（目標超濾3kg），透析液鈉濃度135mmol/L，溫度37℃。1.分析該患者透析中低血壓的可能原因。（5分）2.提出具體的處理措施。（5分）3.制定后續(xù)預(yù)防低血壓的方案。（5分）答案：1.可能原因：（1）容量因素：超濾速度過快（2.5kg/2h=1.25kg/h，患者體重假設(shè)60kg，超濾率=1250ml/60kg=20.8ml/kg/h＞13ml/kg/h），導(dǎo)致血容量快速下降。（2）透析液因素：鈉濃度135mmol/L偏低（正常135-145mmol/L），血漿滲透壓降低，水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，有效循環(huán)血量減少。（3）溫度因素：透析液37℃較高（低溫透析可減少血管擴張），外周血管擴張加重低血壓。2.處理措施：（1）立即減慢血流量至150ml/min，暫停超濾（或降低超濾率至0.5kg/h）。（2）頭低腳高位（抬高下肢20-30°），快速靜脈輸注生理鹽水200ml（5-10分鐘內(nèi)）。（3）監(jiān)測血壓：10分鐘后若血壓未回升（＜90/60mmHg），靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min（約3mg），維持收縮壓≥90mmHg。（4）評估干體重：本次超濾2.5kg后出現(xiàn)低血壓，提示干體重可能設(shè)定過低（實際干體重應(yīng)高于當(dāng)前透析后體重），需重新評估（如透析后無水腫、頸靜脈不充盈）。3.預(yù)防方案：（1）調(diào)整超濾方案：將單次超濾量控制在體重的3-5%（60kg患者≤3kg/次），超濾率≤13ml/kg/h（60kg患者≤780ml/h）。（2）優(yōu)化透析液參數(shù)：提高鈉濃度至140mmol/L（減少滲透壓波動），采用低溫透析（35-36℃）降低外周血管擴張。（3）改善心功能：檢查血紅蛋白（目標≥110g/L）、糾正貧血（調(diào)整EPO劑量）；控制高血壓（透析間期血壓＜140/90mmHg）。（4）患者教育：限制透析間期體重增長（＜干體重的3-5%），避免高鹽飲食（每日鈉攝入＜5g），減少透析前大量飲水。案例2：患者女性，52歲，慢性腎衰5年，規(guī)律血透2年（每周3次），因“乏力、心悸1天”就診。查心電圖：T波高尖，血鉀7.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐980μmol/L，尿素氮28mmol/L。1.分析該患者高鉀血癥的可能誘因。（5分）2.列出緊急處理步驟。（5分）3.制定長期預(yù)防高鉀血癥的健康教育內(nèi)容。（5分）答案：1.可能誘因：（1）飲食因素：攝入高鉀食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），或食用低鈉鹽（含氯化鉀）。（2）藥物因素：使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）、ACEI/ARB類降壓藥（卡托普利、纈沙坦），抑制鉀排泄。（3）腎功能惡化：殘余