嬰兒假白血病性貧血個案護(hù)理一、前言嬰兒假白血病性貧血是一種較為特殊的血液系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)與白血病有相似之處，但病理機(jī)制卻有所不同。對于這類患兒的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，密切觀察病情變化，制定個性化的護(hù)理方案，以提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。在本次護(hù)理查房中，我們將對一例嬰兒假白血病性貧血患兒的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧和總結(jié)，旨在為今后的護(hù)理工作提供經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患兒，男，5個月，因面色蒼白2個月，發(fā)熱、咳嗽1周入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，未予重視。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，血紅蛋白降低，血小板減少，以“嬰兒假白血病性貧血”收入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.5kg，母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食。父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫38℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重7kg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約2cm×2cm。雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物?？诖缴n白，口腔黏膜無潰瘍。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝臟肋下3cm，脾臟肋下2cm，質(zhì)地中等，無壓痛。四肢活動自如，肌張力正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)50×10?/L，其中原始細(xì)胞占30%，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占50%，考慮為嬰兒假白血病性貧血。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒的出生史、喂養(yǎng)史、家族史等，了解患兒的基本情況，為診斷和治療提供依據(jù)。2.身體狀況評估：全面評估患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、肝脾等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予相應(yīng)的心理支持和健康教育?；純杭议L對嬰兒假白血病性貧血了解甚少，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和焦慮情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心治療費用過高。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與貧血導(dǎo)致組織器官缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)。3.體溫過高：與感染有關(guān)。4.有感染的危險：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。6.焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、家長對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患兒活動耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?護(hù)理措施：-評估患兒的活動耐力，根據(jù)患兒的病情和身體狀況，制定合理的活動計劃。-讓患兒多休息，減少活動量，避免過度勞累。-協(xié)助患兒進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減輕患兒的體力消耗。-給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)供給，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評估患兒的營養(yǎng)狀況，了解患兒的飲食喜好和飲食習(xí)慣。-提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如母乳、配方奶、蛋黃、瘦肉泥、蔬菜泥等，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。-增加患兒的進(jìn)食次數(shù)，少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起消化不良。-注意食物的色、香、味，提高患兒的食欲。-觀察患兒的進(jìn)食情況，如有無嘔吐、腹瀉等，及時調(diào)整飲食。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-監(jiān)測患兒的體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-患兒體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液等，注意用藥劑量和時間，避免過量用藥。-保持患兒皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼?保證患兒充足的水分?jǐn)z入，鼓勵患兒多飲水，必要時給予靜脈補液，以補充水分和電解質(zhì)。4.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：患兒不發(fā)生感染。-護(hù)理措施：-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘。-限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如進(jìn)行各項護(hù)理操作時，戴口罩、帽子、手套，保持手部清潔。-加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，防止臀部皮膚感染。-觀察患兒有無感染的跡象，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.潛在并發(fā)癥：出血-護(hù)理目標(biāo)：患兒不發(fā)生出血，一旦發(fā)生出血能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-密切觀察患兒的皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，鼻出血等情況。-避免患兒劇烈哭鬧，防止鼻出血。-保持患兒大便通暢，避免用力排便，防止肛裂出血。-盡量減少肌內(nèi)注射，必要時注射后延長按壓時間，防止局部出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K?等，觀察用藥效果。-監(jiān)測患兒的血小板計數(shù)，根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整護(hù)理措施。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患兒家長介紹嬰兒假白血病性貧血的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們對疾病有一個全面的了解，減輕恐懼和焦慮情緒。-告知患兒家長在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓他們有心理準(zhǔn)備。-鼓勵患兒家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換尿布等，增強(qiáng)他們的自信心和責(zé)任感。-組織患兒家長進(jìn)行交流，分享護(hù)理經(jīng)驗，互相支持和鼓勵。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、精神狀態(tài)等變化，如發(fā)現(xiàn)患兒體溫持續(xù)升高、咳嗽加重、呼吸急促、精神萎靡等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。加強(qiáng)患兒的口腔、皮膚、呼吸道等護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染的發(fā)生。2.出血的觀察及護(hù)理：密切觀察患兒的皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，鼻出血等情況。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)立即讓患兒取坐位或半臥位，頭略向前傾，用手指捏住鼻翼兩側(cè)，壓迫止血，同時用冷毛巾敷前額和后頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。如出血不止，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹嬰兒假白血病性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有一個全面的了解，增強(qiáng)他們對治療的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長合理喂養(yǎng)患兒，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患兒家長保證患兒充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患兒的病情和身體狀況，適當(dāng)安排患兒進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。4.預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。避免患兒去人員密集的場所，防止交叉感染。5.用藥指導(dǎo)：告知患兒家長嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒用藥，不要自行增減藥量或停藥。注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有無不良反應(yīng)等，如有異常及時報告醫(yī)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患兒家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，以便及時了解患兒的病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這例嬰兒假白血病性貧血患兒的護(hù)理，我們深刻體會到了護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，制定個性化的護(hù)理方案，采取有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患兒家長心理支持和健康教育，使患兒的病情得到了有效控制，營養(yǎng)狀況得到了改善，家長的焦慮情緒得到了緩解。同時，我們也認(rèn)識到，對于這類特殊疾病的患兒，護(hù)理工作需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心、愛心和耐心，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技能，為患兒提