慢性中幼粒細胞性白血病的護理查房一、前言慢性中幼粒細胞性白血?。–ML）是一種骨髓增殖性疾病，其特征為骨髓中中幼粒細胞顯著增多。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在總結(jié)對一位CML患者的護理經(jīng)驗，進一步提高我們對該疾病護理的認識和水平，為今后更好地服務(wù)患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動后加重，未予重視。近1個月來癥狀逐漸加重，伴面色蒼白。遂至我院就診，血常規(guī)提示白細胞顯著增高，血紅蛋白降低，骨髓穿刺檢查確診為慢性中幼粒細胞性白血病?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。-面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑。-淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。2.實驗室檢查評估-血常規(guī)：白細胞計數(shù)120×10?/L，其中中幼粒細胞比例明顯增高；血紅蛋白60g/L，紅細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均降低。-骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，以中幼粒細胞為主，占60%以上，符合慢性中幼粒細胞性白血病診斷。-基因檢測：BCR-ABL融合基因陽性。3.心理社會評估-患者對疾病相關(guān)知識了解甚少，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。-患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對疾病護理知識缺乏，需要給予更多的指導(dǎo)和支持。四、護理診斷1.活動無耐力：與貧血、白血病導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。3.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-評估患者活動耐力，制定個性化活動計劃。鼓勵患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走開始，循序漸進。-活動過程中密切觀察患者生命體征、面色、有無頭暈、心慌等不適，如有異常立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-評估患者飲食情況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔(dān)。-對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹慢性中幼粒細胞性白血病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認識和治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進行經(jīng)驗交流，讓患者了解其他患者的治療過程和康復(fù)情況，減輕其焦慮情緒。4.有感染的危險-護理目標：患者住院期間不發(fā)生感染。-護理措施-保持病房環(huán)境清潔、空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。醫(yī)護人員接觸患者前后要洗手，操作時戴口罩、帽子。-加強口腔護理，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，每天早晚及飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔。-保持皮膚清潔，定期為患者擦浴，勤換內(nèi)衣褲。避免皮膚損傷，如剪指甲時避免剪破皮膚。-盡量減少侵入性操作，如必須進行，要嚴格做好局部消毒和護理。5.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標：患者不發(fā)生出血，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-密切觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持患者鼻腔黏膜濕潤，避免用力擤鼻。當鼻腔少量出血時，可用棉球壓迫止血；如出血較多，及時通知醫(yī)生處理。-指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。如有牙齦出血，可用冷鹽水漱口或局部壓迫止血。-避免患者食用過硬、粗糙的食物，防止損傷口腔黏膜和消化道黏膜引起出血。-保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。必要時可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并給予物理降溫或藥物降溫。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染部位并協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)檢查和治療。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.出血的觀察及護理-除密切觀察皮膚、黏膜出血情況外，還要注意觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血的先兆癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并配合搶救。-對于鼻出血患者，協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，如用凡士林紗條填塞鼻腔等。同時，要安慰患者，避免其因緊張而加重出血。-當患者出現(xiàn)牙齦出血時，可用腎上腺素棉球局部壓迫止血，并及時清理口腔內(nèi)血跡，保持口腔清潔，防止感染。-對于有血尿、便血的患者，要準確記錄出血量，觀察患者生命體征及面色變化，及時補充血容量，防止休克發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性中幼粒細胞性白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解。-講解疾病的發(fā)展過程和治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準備，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以提高機體抵抗力。強調(diào)飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物和不潔食物，防止腸道感染。-告知患者飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食，以免加重胃腸道負擔(dān)。3.休息與活動指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要注意勞逸結(jié)合。-鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、打太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免在人群密集的場所活動，防止感染。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者用藥過程中如出現(xiàn)不適，及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案。5.自我護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣，注意口腔、皮膚、肛周等部位的清潔護理。-教會患者正確的刷牙方法和鼻腔護理方法，避免損傷。-告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等，以便及時了解病情變化和治療效果。八、總結(jié)通過對這位慢性中幼粒細胞性白血病患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)需求，采取了一系列針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者的長期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性中幼粒細胞性白血病患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效