糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷個(gè)案護(hù)理一、前言糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，多發(fā)生于胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，在某些誘因作用下，胰島素缺乏導(dǎo)致糖代謝紊亂急劇加重，脂肪分解加速，酮體生成增多、堆積，使血酮體超過(guò)正常范圍，尿酮體呈陽(yáng)性，稱(chēng)為酮血癥和酮尿癥，統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。當(dāng)酮體進(jìn)一步積聚，發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，稱(chēng)為糖尿病性酮癥酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，若不及時(shí)救治，可危及生命。本文通過(guò)對(duì)一例糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴消瘦10年，惡心、嘔吐2天，昏迷1小時(shí)”入院。患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重逐漸下降，診斷為2型糖尿病，一直口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。2天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，未予重視，1小時(shí)前患者突然昏迷，急送我院急診科，查血糖33.5mmol/L，血酮體（+++），尿酮體（++++），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，遂以“糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷”收入我科。入院時(shí)患者昏迷，體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。皮膚干燥，彈性差，雙眼球凹陷，口唇櫻紅，呼出氣體有爛蘋(píng)果味。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力正常，病理反射未引出。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估：患者處于昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。2.血糖及酮體監(jiān)測(cè)：入院時(shí)血糖33.5mmol/L，血酮體（+++），尿酮體（++++），需要定期監(jiān)測(cè)血糖及酮體水平，以了解病情變化。3.電解質(zhì)及酸堿平衡評(píng)估：血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，需要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。4.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：患者昏迷，需要評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。5.皮膚評(píng)估：患者皮膚干燥，彈性差，需要注意保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.呼吸道評(píng)估：患者昏迷，呼吸道分泌物增多，需要保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致腦功能障礙有關(guān)2.體液不足與糖尿病酮癥酸中毒引起的脫水有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。-患者脫水得到糾正，電解質(zhì)及酸堿平衡恢復(fù)正常。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在理想范圍。-患者不發(fā)生低血糖、高滲性昏迷、感染等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血糖、酮體、電解質(zhì)及酸堿平衡等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理。-補(bǔ)液護(hù)理：迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注生理鹽水，另一條用于輸注胰島素。補(bǔ)液速度根據(jù)患者脫水程度及心功能情況調(diào)整，一般先快后慢。在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、肺水腫等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。-胰島素治療護(hù)理：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注法，將胰島素加入生理鹽水中，以0.1U/（kg·h）的速度靜脈滴注。在胰島素治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素滴注速度，使血糖以每小時(shí)3.9～6.1mmol/L的速度下降。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，如心慌、出汗、手抖等，及時(shí)處理。-糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者電解質(zhì)及酸堿平衡情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，糾正代謝性酸中毒。在補(bǔ)鉀過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)血鉀變化，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，避免低鉀血癥或高鉀血癥的發(fā)生。-呼吸道護(hù)理：患者昏迷，呼吸道分泌物增多，需要及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用翻身、拍背、吸痰等方法，預(yù)防肺部感染。同時(shí)，給予患者吸氧，改善缺氧癥狀。-皮膚護(hù)理：患者皮膚干燥，彈性差，需要注意保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。定期為患者翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓床墊，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-營(yíng)養(yǎng)支持：患者昏迷期間，通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。待患者意識(shí)恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口飲食。-心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)患者及家屬的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖：在胰島素治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即給予口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖溶液，糾正低血糖。同時(shí)，調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖再次發(fā)生。2.高滲性昏迷：密切觀察患者血糖、血鈉、滲透壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高滲性昏迷的早期癥狀。如患者出現(xiàn)口渴、多尿、乏力等癥狀加重，或出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。治療上給予補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注等措施，糾正高滲狀態(tài)。3.感染：患者昏迷，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。加強(qiáng)呼吸道、皮膚、口腔等護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹糖尿病性酮癥酸中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食教育：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，均衡飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入。3.運(yùn)動(dòng)教育：根據(jù)患者病情及身體狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，以不感到疲勞為宜。4.藥物治療教育：向患者及家屬介紹降糖藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥量或停藥。5.血糖監(jiān)測(cè)教育：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、方法及頻率。定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。6.預(yù)防教育：指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防糖尿病性酮癥酸中毒的發(fā)生，如按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。避免感染、外傷、過(guò)度勞累等誘因，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到密切觀察病情、及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施對(duì)于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予心理支持和健康教育，使患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，血糖、酮體、電解質(zhì)及酸堿平衡恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥。出院時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。糖尿病性酮癥酸中毒是糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。作為醫(yī)護(hù)人員，