腸系膜上動脈夾層動脈瘤的護理查房一、前言腸系膜上動脈夾層動脈瘤（SuperiorMesentericArteryDissectingAneurysm，SMADA）是一種相對少見但嚴重威脅患者生命的血管疾病。它的發(fā)生機制較為復(fù)雜，對患者的消化系統(tǒng)功能及全身狀況都有著重大影響。本次護理查房旨在通過對具體病例的深入分析，全面總結(jié)腸系膜上動脈夾層動脈瘤患者的護理要點，提高護理團隊對該疾病的認識和護理水平，為今后更好地護理此類患者提供參考依據(jù)。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“突發(fā)腹痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性絞痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓165/100mmHg。神志清楚，急性病容，心肺未見明顯異常。腹部稍膨隆，全腹壓痛，以中上腹為著，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血淀粉酶120U/L；肝功能、腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。腹部增強CT提示腸系膜上動脈夾層動脈瘤形成，累及近段腸系膜上動脈。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病史，了解其治療情況及用藥依從性。詢問患者此次發(fā)病的誘因，如是否有劇烈運動、情緒波動等。2.癥狀評估：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素。了解患者惡心、嘔吐的頻率、嘔吐物的性狀。注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以及有無腹脹、腹瀉、便血等消化系統(tǒng)其他癥狀。3.身體狀況評估：定期測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、精神狀態(tài)。檢查腹部體征，如有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音是否正常。評估患者的營養(yǎng)狀況，查看皮膚彈性、有無消瘦、貧血等表現(xiàn)。4.心理社會評估：患者突發(fā)疾病，對疾病的認知程度有限，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的擔憂程度，以及家庭支持系統(tǒng)的情況，包括家庭成員對患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況等，以便給予針對性的心理護理。四、護理診斷1.疼痛：與腸系膜上動脈夾層動脈瘤導(dǎo)致的血管痙攣、組織缺血有關(guān)。2.焦慮：與對疾病的不了解、擔心預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腸壞死、感染性休克等。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹痛、惡心、嘔吐導(dǎo)致攝入減少有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腹痛癥狀減輕或消失。-措施：-絕對臥床休息，減少活動，避免加重血管負擔。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-密切觀察腹痛的變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，如疼痛加劇或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、腹部體征及血常規(guī)、血生化等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-嚴格遵醫(yī)囑給予抗凝、降壓等治療，準確記錄藥物的劑量、用法及用藥時間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患者大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高加重病情。-做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防感染。-如患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、發(fā)熱、血壓下降等情況，及時報告醫(yī)生，配合搶救。4.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，如高蛋白、高維生素、低脂飲食，少食多餐。-遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察患者的進食情況，如有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，及時調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腸壞死-觀察要點：密切觀察患者腹痛的變化，若腹痛持續(xù)加重，范圍擴大，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，提示可能發(fā)生腸壞死。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫升高可能與腸壞死繼發(fā)感染有關(guān)。注意患者的大便性狀，有無便血、黑便等情況。-護理措施：一旦懷疑腸壞死，立即報告醫(yī)生，做好術(shù)前準備，如禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等。配合醫(yī)生進行手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流液的量、顏色、性狀等。2.感染性休克-觀察要點：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察患者的神志、精神狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡等，提示可能發(fā)生休克。注意患者的皮膚溫度、色澤，有無冷汗、發(fā)紺等表現(xiàn)。觀察患者的尿量，若尿量減少，提示腎灌注不足。-護理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。給予高流量吸氧，改善組織缺氧。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。做好基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹腸系膜上動脈夾層動脈瘤的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運動。病情穩(wěn)定后，可適當進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解降壓、抗凝等藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查腹部超聲、CT等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腸系膜上動脈夾層動脈瘤患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、護理目標與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，緩解患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平，促進患者的康復(fù)和自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾病患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。在面對腸系膜上動脈夾層