布加氏綜合征病變段切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言布加氏綜合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）是一種由于肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的肝后型門(mén)靜脈高壓癥。病變段切除手術(shù)是治療布加氏綜合征的重要手段之一，但術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)布加氏綜合征病變段切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴腹脹1年余，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黃疸，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）105U/L，總膽紅素（TBIL）35μmol/L，直接膽紅素（DBIL）18μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，凝血功能正常。腹部超聲提示肝靜脈及下腔靜脈狹窄，肝脾腫大，腹水。腹部CT血管造影（CTA）顯示肝靜脈開(kāi)口處及下腔靜脈上段狹窄，考慮布加氏綜合征?；颊咄晟菩g(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行布加氏綜合征病變段切除術(shù)+下腔靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后返回ICU，予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征?；颊咝g(shù)后心率波動(dòng)在70-90次/分，血壓維持在120-140/70-90mmHg，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在98%-100%。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊呤中g(shù)切口位于腹部正中，長(zhǎng)度約20cm，術(shù)后切口無(wú)明顯滲血，敷料外觀正常。妥善固定腹腔引流管、胸腔閉式引流管及下腔靜脈人工血管旁引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓及堵塞。記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后當(dāng)日腹腔引流管引出暗紅色血性液體約300ml，胸腔閉式引流管引出淡黃色液體約50ml，下腔靜脈人工血管旁引流管引出少量血性液體。（三）肝功能及凝血功能監(jiān)測(cè)術(shù)后定期復(fù)查肝功能及凝血功能，了解肝臟功能恢復(fù)情況及凝血狀態(tài)。術(shù)后第1天，ALT150U/L，AST130U/L，TBIL40μmol/L，DBIL22μmol/L，ALB30g/L，凝血酶原時(shí)間（PT）14秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1。術(shù)后第3天，ALT120U/L，AST100U/L，TBIL35μmol/L，DBIL18μmol/L，ALB31g/L，PT13秒，INR1.05。（四）下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成（DVT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者評(píng)分為5分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者術(shù)后因?qū)膊〖笆中g(shù)預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝功能衰竭、下肢深靜脈血栓形成（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、食欲減退有關(guān)（四）焦慮與對(duì)疾病及手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.措施-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部切口張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，分散注意力，減輕疼痛感知。（二）潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血情況，維持患者生命體征平穩(wěn)。-措施-密切觀察患者生命體征、傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)患者心率加快、血壓下降、傷口滲血增多或引流液突然增多且顏色鮮紅等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-保持各種引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量及顏色變化，為判斷出血情況提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，若發(fā)生感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制。-措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，定期更換切口敷料及引流裝置。-保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，若體溫升高或血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.肝功能衰竭-目標(biāo)：維持肝臟功能穩(wěn)定，預(yù)防肝功能衰竭的發(fā)生。-措施-密切觀察患者肝功能指標(biāo)變化，如ALT、AST、TBIL、ALB等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。-遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，保證藥物按時(shí)、準(zhǔn)確輸入。-合理安排患者飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，防止消化道出血。-指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少肝臟負(fù)擔(dān)。4.下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，若發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-措施-抬高患者下肢，促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，每天3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持1.目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。2.措施-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。對(duì)于食欲不佳者，可采取少食多餐的方式。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。（四）心理護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及擔(dān)憂的問(wèn)題，給予耐心解答和心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后第2天，患者腹腔引流管引出鮮紅色血性液體，量約500ml，同時(shí)伴有心率加快，血壓下降至90/60mmHg。立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行床邊緊急處理?？焖俳⒍鄺l靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液治療，維持患者生命體征平穩(wěn)。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)積極處理，患者出血情況逐漸得到控制，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。（二）感染術(shù)后第5天，患者體溫升高至38.5℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L?？紤]存在感染可能，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素抗感染治療。密切觀察患者體溫變化及傷口情況，發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液，及時(shí)更換切口敷料，保持傷口清潔干燥。經(jīng)過(guò)3天的抗感染治療，患者體溫恢復(fù)正常，傷口愈合良好。（三）肝功能衰竭術(shù)后第7天，患者肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，ALT200U/L，AST180U/L，TBIL60μmol/L，ALB28g/L。加強(qiáng)保肝治療，增加保肝藥物劑量，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（四）下肢深靜脈血栓形成術(shù)后第10天，患者訴右下肢脹痛，查體發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，較左側(cè)粗約2cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。考慮下肢深靜脈血栓形成可能，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。抬高患者右下肢，制動(dòng)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察患者有無(wú)出血傾向。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，如在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢氣壓治療等。經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，如術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常工作和生活，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（三）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）藥物治療向患者詳細(xì)介紹出院后所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，如繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)。同時(shí)，告知患者定期進(jìn)行下肢血管超聲檢查，監(jiān)測(cè)下肢血管情況。（六）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。如有心理問(wèn)題，可及時(shí)與家人、朋友溝通交流，或?qū)で髮I(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)布加氏綜合征病變段切除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題采取了有效的護(hù)理措施，成功預(yù)防和處理了多種并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工