過敏性休克應(yīng)急處理流程與演練方案一、引言過敏性休克（AnaphylacticShock）是一種由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)的急性、危及生命的臨床綜合征，以快速進(jìn)展的循環(huán)衰竭、呼吸道梗阻和多器官功能障礙為特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球過敏性休克發(fā)病率約為1-5/10萬，病死率可達(dá)0.2%-0.5%，早期識(shí)別與及時(shí)干預(yù)是降低死亡率的關(guān)鍵（參考《過敏性休克診斷與治療指南（2020版）》）。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與權(quán)威指南，梳理過敏性休克的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急處理流程，并提供可操作的演練方案，旨在提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的快速響應(yīng)能力，保障患者安全。二、過敏性休克的識(shí)別與判斷（一）核心臨床表現(xiàn)過敏性休克的癥狀通常在接觸過敏原后5-30分鐘內(nèi)發(fā)作（部分可延遲至數(shù)小時(shí)），主要累及以下系統(tǒng)：1.皮膚黏膜：突發(fā)瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫（如眼瞼、口唇、舌腫脹）；2.呼吸道：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困難（喉頭水腫是致命原因）；3.循環(huán)系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、四肢濕冷、脈搏細(xì)速；4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；5.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、意識(shí)模糊、昏迷。（二）關(guān)鍵判斷要點(diǎn)有明確的過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬、乳膠等）；出現(xiàn)上述2個(gè)及以上系統(tǒng)的癥狀，或單一系統(tǒng)癥狀進(jìn)展迅速（如喉頭水腫伴血壓下降）；排除其他原因（如迷走神經(jīng)反射、嚴(yán)重感染性休克）。三、應(yīng)急處理流程（基于《過敏性休克診斷與治療指南（2020版）》）（一）第一步：立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)1.停止接觸過敏原：立即停止輸注可疑藥物、移除昆蟲叮咬部位的毒刺、終止食用可疑食物；2.呼叫救援：立即呼叫醫(yī)生（或啟動(dòng)醫(yī)院急救系統(tǒng)，如“一鍵報(bào)警”），告知“過敏性休克”；3.安置患者：取平臥位（休克體位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物窒息），昏迷患者抬高下肢15°-30°以增加回心血量。（二）第二步：基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.保持呼吸道通暢：清除口腔分泌物，必要時(shí)用口咽通氣道；2.給氧：面罩吸氧（5-10L/min），維持血氧飽和度＞95%；3.監(jiān)測(cè)生命體征：立即測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每5-10分鐘重復(fù)一次，記錄病情變化。（三）第三步：藥物治療（**腎上腺素為首選**）1.腎上腺素：用法：肌內(nèi)注射（首選大腿前外側(cè)肌群，因該部位血管豐富，吸收快）；劑量：成人0.3-0.5mg/次；兒童0.01mg/kg（最大0.3mg/次）；重復(fù)用藥：若癥狀未緩解，每5-15分鐘重復(fù)注射1次（不可靜脈注射，除非出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心臟驟停）；注意事項(xiàng)：使用前搖勻，注射后按摩注射部位10秒以促進(jìn)吸收；腎上腺素筆（如EpiPen）的使用方法需提前教會(huì)患者及家屬。2.其他藥物（輔助治療，不可替代腎上腺素）：抗組胺藥：如氯雷他定（成人10mg/次，兒童0.2mg/kg）或西替利嗪，緩解皮膚黏膜癥狀；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松（成人5-10mg/次，兒童0.2-0.3mg/kg）或甲潑尼龍，減輕炎癥反應(yīng)（起效慢，用于預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)）；支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑（2-4噴/次，每4-6小時(shí)1次），緩解支氣管痙攣。（四）第四步：液體復(fù)蘇過敏性休克會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血漿外滲，引起有效循環(huán)血容量不足，需快速補(bǔ)液：首選液體：生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）；劑量：成人初始快速輸注____ml（10-20ml/kg），兒童10-20ml/kg；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、心率及尿量，避免肺水腫（尤其老年患者）。（五）第五步：監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)1.持續(xù)監(jiān)護(hù)：觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓變化，記錄用藥時(shí)間及劑量；2.轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診或ICU，途中繼續(xù)給氧、監(jiān)測(cè)生命體征，攜帶腎上腺素備用；3.后續(xù)治療：到達(dá)醫(yī)院后完善血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶等檢查，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓。四、演練方案設(shè)計(jì)（以“輸液室過敏性休克”為例）（一）演練準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備：參演人員：護(hù)士（1名，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)癥狀、處理）、醫(yī)生（1名，負(fù)責(zé)指揮、用藥）、模擬患者（1名，扮演輸液后出現(xiàn)過敏反應(yīng)）、觀察者（1名，負(fù)責(zé)評(píng)估）；培訓(xùn)：演練前組織學(xué)習(xí)過敏性休克處理流程、腎上腺素使用方法。2.物資準(zhǔn)備：模擬設(shè)備：模擬人（帶血壓、心率監(jiān)測(cè)功能）、輸液架、注射器；藥物與器材：腎上腺素筆、生理鹽水、面罩吸氧裝置、口咽通氣道、輸液器；記錄工具：病歷本、筆。3.場(chǎng)景設(shè)定：時(shí)間：上午10點(diǎn)；地點(diǎn)：醫(yī)院輸液室；劇情：患者（女性，35歲）因“上呼吸道感染”輸注頭孢呋辛，10分鐘后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、頭暈。（二）演練流程步驟角色動(dòng)作注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)癥狀護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者搔抓皮膚，詢問“哪里不舒服？”，患者回答“身上癢，喘不過氣”，立即查看輸液袋（頭孢呋辛），停止輸液。停止輸液時(shí)需保留針頭，以便后續(xù)用藥。2.啟動(dòng)響應(yīng)護(hù)士呼叫“醫(yī)生，3號(hào)輸液患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)！”，同時(shí)扶患者平臥，頭偏向一側(cè)。語氣急促，吸引周圍人員注意。3.基礎(chǔ)生命支持護(hù)士給氧（面罩5L/min），測(cè)量血壓（80/50mmHg）、心率（120次/分）、血氧飽和度（90%），報(bào)告醫(yī)生“患者血壓下降、心率快、血氧低”。操作熟練，數(shù)值準(zhǔn)確。4.藥物治療醫(yī)生診斷“過敏性休克”，下達(dá)醫(yī)囑“腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）”，護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑后執(zhí)行，注射后按摩10秒。醫(yī)生需明確說出藥物名稱及劑量，護(hù)士需“三查七對(duì)”。5.液體復(fù)蘇醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑“生理鹽水500ml快速靜滴”，護(hù)士立即建立靜脈通路（留置針），開始輸液。靜脈通路需快速建立，避免延誤補(bǔ)液。6.監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士10分鐘后測(cè)量血壓（100/60mmHg）、心率（90次/分）、血氧飽和度（95%），報(bào)告醫(yī)生“患者癥狀緩解”，醫(yī)生指示“轉(zhuǎn)運(yùn)至急診”，護(hù)士協(xié)助患者坐輪椅，攜帶腎上腺素筆，告知患者“我們陪你去急診，不用擔(dān)心”。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需扶穩(wěn)患者，避免摔倒。7.記錄護(hù)士填寫《過敏性休克處理記錄單》，包括過敏原（頭孢呋辛）、用藥時(shí)間（10:15）、劑量（腎上腺素0.5mg）、生命體征變化。記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確，包含關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。（三）演練評(píng)估1.評(píng)估指標(biāo)：響應(yīng)時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)癥狀到停止輸液的時(shí)間（目標(biāo)≤1分鐘）；用藥準(zhǔn)確性：腎上腺素的用法（肌內(nèi)注射）、劑量（0.5mg）是否正確；護(hù)理措施到位率：給氧、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路是否及時(shí)；溝通有效性：護(hù)士與患者的溝通是否安撫情緒（如“我們會(huì)幫你處理”）。2.評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察：觀察者記錄每個(gè)步驟的完成情況；錄像回放：演練后觀看錄像，分析操作細(xì)節(jié)；問卷調(diào)查：參演人員填寫“演練滿意度問卷”，提出改進(jìn)建議。3.持續(xù)改進(jìn)：針對(duì)演練中存在的問題（如“護(hù)士未保留輸液針頭”），組織討論，修改流程；定期重復(fù)演練（每季度1次），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。五、注意事項(xiàng)（一）腎上腺素使用要點(diǎn)不可替代：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，沒有任何藥物能替代其作用，延誤使用會(huì)導(dǎo)致死亡；注射部位：大腿前外側(cè)肌群（而非臀部），因臀部脂肪厚，吸收慢；劑量調(diào)整：兒童需按體重計(jì)算，避免過量（過量會(huì)導(dǎo)致心悸、高血壓）。（二）過敏原管理詢問過敏史：用藥前必須詢問“是否有藥物、食物過敏史？”，對(duì)頭孢菌素、青霉素等藥物需做皮試；記錄過敏原：將患者過敏史錄入電子病歷，輸液袋上標(biāo)注“過敏”字樣；規(guī)避過敏原：告知患者避免接觸已知過敏原（如對(duì)花生過敏者避免食用花生制品）。（三）患者與家屬教育攜帶腎上腺素筆：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重過敏史）需隨身攜帶腎上腺素筆，告知“出現(xiàn)皮疹、呼吸困難時(shí)立即使用”；識(shí)別早期癥狀：教會(huì)患者及家屬識(shí)別過敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)（如瘙癢、皮疹），及時(shí)就醫(yī)；隨訪：出院后1周內(nèi)隨訪，了解患者恢復(fù)情況，提醒避免再次接觸過敏原。（四）團(tuán)隊(duì)協(xié)作明確分工：護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)癥狀、基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、用藥，藥師負(fù)責(zé)核對(duì)藥物過敏史；加強(qiáng)溝通：演練中使用標(biāo)準(zhǔn)化用語（如“患者出現(xiàn)過敏性休克，需要立即處理”），避免誤解；定期培訓(xùn)：醫(yī)院每半年組織一次過敏性休克處理培訓(xùn)，更新指南內(nèi)容。六、結(jié)語過敏性休克的應(yīng)急處理是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心能力之一，快速識(shí)別、立即用藥、規(guī)范流程是降低死亡率的關(guān)鍵。通過定期演練，可提升團(tuán)隊(duì)的反應(yīng)速度和協(xié)作能力，確?；颊咴谕话l(fā)情況下得到及時(shí)救治。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育與