碘造影劑過敏反應(yīng)臨床處理指南一、引言碘造影劑（IodinatedContrastMedia,ICM）是臨床常用的診斷工具，廣泛應(yīng)用于CT增強掃描、血管造影、介入治療等場景。盡管非離子型造影劑的應(yīng)用顯著降低了過敏反應(yīng)發(fā)生率，但仍有0.1%-1%的患者會出現(xiàn)即時過敏反應(yīng)（≤1小時），0.5%-3%的患者出現(xiàn)延遲反應(yīng)（>1小時），其中0.01%-0.1%為重度過敏性休克，若處理不及時可危及生命。本指南基于美國放射學(xué)會（ACR）、歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）等權(quán)威機構(gòu)的最新推薦，結(jié)合臨床實踐，旨在規(guī)范碘造影劑過敏反應(yīng)的識別、處理及預(yù)防流程，提高臨床救治效率。二、碘造影劑過敏反應(yīng)的分類與臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的分類需結(jié)合發(fā)生時間與嚴重程度，以指導(dǎo)臨床處理：（一）按發(fā)生時間分類1.即時反應(yīng)：注射后≤1小時內(nèi)發(fā)生，占過敏反應(yīng)的60%-70%，多由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起。2.延遲反應(yīng)：注射后>1小時發(fā)生（通常6-24小時，可達7天），占30%-40%，多由T細胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)或免疫復(fù)合物反應(yīng)引起。（二）按嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)**輕度**局限性皮疹（如蕁麻疹）、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面部潮紅。**中度**廣泛性皮疹、支氣管痙攣（咳嗽、胸悶、喘息）、喉頭水腫（聲音嘶啞、吞咽困難）、血壓下降（收縮壓≥90mmHg）、腹痛、腹瀉。**重度（過敏性休克）**過敏性休克（血壓<90mmHg，伴意識障礙、四肢濕冷）、嚴重支氣管痙攣（呼吸困難、發(fā)紺）、喉頭水腫導(dǎo)致窒息、心跳呼吸驟停。三、臨床處理流程（一）總體原則立即停止造影劑注射，避免進一步暴露；保持呼吸道通暢，給予吸氧（4-6L/min）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、心電圖）；根據(jù)嚴重程度分級處理，優(yōu)先處理危及生命的癥狀（如休克、窒息）。（二）輕度反應(yīng)（無需搶救，對癥處理）觀察：停止注射后觀察30分鐘以上，確認癥狀無進展；抗組胺藥：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg、西替利嗪10mg），或肌注第一代抗組胺藥（如苯海拉明10-20mg），緩解瘙癢、皮疹；止吐藥：惡心、嘔吐者可給予甲氧氯普胺10mg肌注；后續(xù)處理：癥狀緩解后可繼續(xù)檢查（若為必須），但需密切觀察。（三）中度反應(yīng)（需積極干預(yù)，防止進展為重度）體位：平臥，抬高下肢15-30度，增加回心血量；吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度≥95%；藥物治療：抗組胺藥：苯海拉明20mg肌注（成人），或氯雷他定10mg口服；糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg靜注（成人），或甲潑尼龍40-80mg靜注（起效更快），抑制炎癥反應(yīng)；支氣管痙攣：沙丁胺醇氣霧劑2-4噴（每20分鐘可重復(fù)，最多3次），或異丙托溴銨氣霧劑2-4噴，擴張支氣管；喉頭水腫：布地奈德2mg霧化吸入（每6小時1次），或腎上腺素1:____溶液0.5-1ml霧化吸入，減輕黏膜水腫；觀察：至少觀察2小時，確認癥狀緩解后再離開，告知患者延遲反應(yīng)的風(fēng)險。（四）重度反應(yīng)（過敏性休克，立即搶救）1.立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）：若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即行胸外按壓（____次/分）、人工呼吸（30:2），并準備除顫儀。2.藥物治療：腎上腺素（首選）：劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；途徑：肌注（大腿前外側(cè)肌群，吸收最快），避免皮下注射（吸收慢）或靜脈注射（風(fēng)險高，易導(dǎo)致心律失常）；重復(fù)：每5-15分鐘重復(fù)一次，直到癥狀緩解（如血壓回升、呼吸困難改善）。液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（生理鹽水或林格氏液），成人1-2L（30分鐘內(nèi)），兒童20ml/kg（10分鐘內(nèi)）；若血壓仍低，可重復(fù)輸注（成人總量可達3-4L，兒童40-60ml/kg）。血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后收縮壓仍<90mmHg，給予去甲腎上腺素0.1-0.5μg/kg/min靜滴，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。支氣管痙攣：沙丁胺醇氣霧劑4-6噴（每20分鐘可重復(fù)），或氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖250ml緩慢靜滴（需監(jiān)測血藥濃度）。喉頭水腫：若霧化治療無效，立即行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺（用18G針頭刺入環(huán)甲膜，緩解窒息）。3.呼吸支持：若出現(xiàn)嚴重呼吸困難、血氧飽和度<90%，立即行氣管插管（用快速誘導(dǎo)插管法），連接機械通氣（模式：容量控制通氣，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）。4.后續(xù)處理：轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU），持續(xù)監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、肝腎功能；給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜注），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；待病情穩(wěn)定后，評估過敏反應(yīng)的原因，避免再次接觸同類造影劑。四、預(yù)防措施（一）術(shù)前評估1.過敏史詢問：詳細詢問碘造影劑、食物（如海鮮）、藥物（如青霉素）過敏史；識別高危人群：有碘造影劑過敏史者（復(fù)發(fā)率15%-35%）、哮喘患者（風(fēng)險增加2-3倍）、過敏性鼻炎患者、嚴重心臟病患者。2.實驗室檢查：肝腎功能（造影劑主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量）；凝血功能（介入治療前）。（二）造影劑選擇優(yōu)先選擇非離子型造影劑（如碘海醇、碘普羅胺），其過敏反應(yīng)發(fā)生率（0.1%-0.5%）顯著低于離子型造影劑（1%-10%）；高危人群：有嚴重過敏史者，可選擇等滲非離子型造影劑（如碘克沙醇），其滲透壓與血漿相近，過敏反應(yīng)發(fā)生率更低，但價格較高。（三）皮試不推薦常規(guī)皮試：ACR、ESUR等指南明確指出，皮試的敏感性（約50%）和特異性（約90%）低，無法預(yù)測嚴重過敏反應(yīng)，且可能導(dǎo)致假陽性反應(yīng)（如皮疹），影響檢查流程；特殊情況：對于有嚴重碘造影劑過敏史（如過敏性休克）的患者，可考慮皮試（用擬使用的造影劑0.1ml皮內(nèi)注射，觀察15-20分鐘），但皮試陰性也不能完全排除過敏反應(yīng)。（四）預(yù)處理方案適用人群：有碘造影劑過敏史者、哮喘患者、過敏性鼻炎患者；方案：糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg靜注（術(shù)前12小時和2小時各一次），或甲潑尼龍40mg靜注（術(shù)前3小時一次）；抗組胺藥：苯海拉明25mg口服（術(shù)前1小時），或氯雷他定10mg口服（術(shù)前1小時）；效果：可降低過敏反應(yīng)發(fā)生率50%-70%，但不能完全預(yù)防。（五）術(shù)中監(jiān)測注射造影劑前，準備好搶救藥物（腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、沙丁胺醇氣霧劑）和設(shè)備（吸氧裝置、氣管插管包、除顫儀、吸引器）；注射過程中，密切觀察患者的反應(yīng)（如咳嗽、胸悶、皮疹、面色蒼白），若出現(xiàn)異常，立即停止注射。（六）術(shù)后觀察檢查后觀察30分鐘以上（即時反應(yīng)多發(fā)生在30分鐘內(nèi)）；告知患者延遲反應(yīng)的癥狀（如皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難），若出現(xiàn)及時就醫(yī)（延遲反應(yīng)多在6-24小時內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可達7天）。五、后續(xù)管理與患者教育（一）過敏反應(yīng)記錄詳細記錄過敏反應(yīng)的情況：造影劑類型、劑量、注射時間、反應(yīng)發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、處理措施、轉(zhuǎn)歸；將過敏史錄入患者病歷和電子健康記錄（EHR），標(biāo)注“碘造影劑過敏”，提醒后續(xù)醫(yī)療人員。（二）患者教育攜帶過敏識別卡：建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡（如“我對碘造影劑過敏”），避免誤用于后續(xù)檢查；告知醫(yī)生過敏史：下次接受造影檢查前，務(wù)必告知醫(yī)生過敏史，建議使用替代檢查（如MRI增強、超聲造影）或不同種類的碘造影劑（如非離子型造影劑換為等滲非離子型）；識別延遲反應(yīng)：指導(dǎo)患者識別延遲反應(yīng)的癥狀（如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難），若出現(xiàn)及時就醫(yī)（延遲反應(yīng)多為輕度，但少數(shù)可進展為重度）。（三）隨訪重度過敏反應(yīng)患者：建議隨訪1-2周，評估心、肺、腎等器官的恢復(fù)情況；哮喘或過敏性疾病患者：建議定期到過敏科就診，調(diào)整治療方案（如吸入型糖皮質(zhì)激素），降低過敏反應(yīng)風(fēng)險。六、特殊人群的處理（一）兒童臨床表現(xiàn)：兒童更容易出現(xiàn)呼吸困難和休克（因氣道狹窄、循環(huán)容量?。荒I上腺素劑量：0.01mg/kg（最大0.5mg），肌注；液體復(fù)蘇：20ml/kg晶體液，快速靜滴（10分鐘內(nèi)）；呼吸支持：若出現(xiàn)喉鳴、發(fā)紺，立即行氣管插管。（二）孕婦使用指征：碘造影劑可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但目前無證據(jù)表明常規(guī)劑量會導(dǎo)致胎兒畸形或不良結(jié)局。僅在危及生命的疾病（如主動脈夾層、肺栓塞）時使用；注意事項：避免使用離子型造影劑（過敏反應(yīng)發(fā)生率高），優(yōu)先選擇非離子型造影劑；哺乳期：造影劑可分泌至乳汁中（含量<1%），對嬰兒無明顯影響，無需停止哺乳。七、結(jié)語碘造影劑過敏反應(yīng)是臨床常見的急癥，其處理的關(guān)鍵是早期識別、及時停止注射、分級處理。臨床醫(yī)生需熟悉過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理流程，準備好搶救藥物和設(shè)備，降低過敏反應(yīng)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)防是減少過敏反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，包括術(shù)前評估高危人群、選擇合適的造影劑、預(yù)處理方案等。同時，加強患者教育和隨訪，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本指南將根據(jù)最新的研究證據(jù)和權(quán)威推薦定期更新，以提高臨床處理的科學(xué)性和規(guī)范性。參考文獻（示例）：1.AmericanCollegeofRadiology(ACR).ACRManualonContrastMediaVersion10.0.Reston,VA:ACR;2023.2.EuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).GuidelinesonContrastMedia.EurRa