護(hù)士換班交接標(biāo)準(zhǔn)流程說明一、流程概述護(hù)士換班交接是護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者護(hù)理的連續(xù)性、安全性及護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作制度》《護(hù)理交接班制度》等規(guī)范要求，換班交接需遵循“全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、責(zé)任明確”的原則，確?；颊咝畔?、護(hù)理措施、物品藥品等無縫銜接，防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。二、交接前準(zhǔn)備（一）交班者準(zhǔn)備1.完成本班工作：執(zhí)行完所有醫(yī)囑（如輸液、換藥、監(jiān)測(cè)生命體征），整理護(hù)理記錄（確保記錄完整、準(zhǔn)確，與患者實(shí)際情況一致），處理好患者及家屬的需求。2.整理交接資料：匯總重點(diǎn)患者（危重、手術(shù)、特殊治療）的病情變化、未完成工作及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好護(hù)理記錄單、醫(yī)囑本、登記本等書面資料。3.清點(diǎn)物品藥品：核對(duì)搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）、常用藥品的數(shù)量、有效期；檢查護(hù)理器械（如輸液泵、血壓計(jì)）的性能及數(shù)量；清點(diǎn)患者物品（如衣物、餐具）的保管情況。4.告知患者及家屬：向患者及家屬說明即將換班，安撫情緒，提醒注意事項(xiàng)（如避免自行調(diào)整輸液速度）。（二）接班者準(zhǔn)備1.提前到崗：提前10-15分鐘到達(dá)崗位，更換工作服，佩戴胸牌，做好個(gè)人準(zhǔn)備。2.預(yù)習(xí)信息：查看前一班護(hù)理記錄、醫(yī)囑本，了解患者基本情況（如床號(hào)、姓名、診斷）及本班工作重點(diǎn)。3.準(zhǔn)備工具：攜帶筆、交接本、移動(dòng)護(hù)理終端（如PDA），便于記錄和核對(duì)。三、標(biāo)準(zhǔn)交接流程換班交接需遵循“床旁交接→書面交接→口頭交接”的順序，重點(diǎn)覆蓋患者情況、醫(yī)囑執(zhí)行、物品藥品及特殊事項(xiàng)。（一）床旁交接（核心環(huán)節(jié)）適用范圍：所有患者，尤其是危重、手術(shù)、特殊治療患者。交接內(nèi)容：1.患者身份確認(rèn)：用兩種方式核對(duì)（如床號(hào)+姓名、住院號(hào)+姓名），確保無誤。2.一般情況：意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、精神狀態(tài)（焦慮/平靜/煩躁）、生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）。3.皮膚與體位：檢查皮膚有無壓瘡、紅腫、破損（重點(diǎn)是骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位）；患者體位是否舒適（如術(shù)后患者是否需要半坐臥位）。4.管道護(hù)理：引流管（胃管、尿管、胸腔引流管）：固定情況（是否脫出、移位）、引流液的顏色（如血性/膿性/淡黃色）、量（如24小時(shí)引流量）、性質(zhì)（如渾濁/清亮）；輸液管：通暢情況（有無打折、堵塞）、輸液速度（如40滴/分）、剩余液體量（如50ml）、輸液部位有無紅腫。5.特殊治療：如霧化治療（是否完成）、血糖監(jiān)測(cè)（結(jié)果是否正常）、傷口換藥（敷料是否干燥、有無滲血）。操作要求：交班者逐一說明，接班者現(xiàn)場(chǎng)檢查（如觸摸引流管固定情況、查看輸液部位），確認(rèn)無誤后簽字。（二）書面交接（憑證環(huán)節(jié)）交接內(nèi)容：1.護(hù)理記錄單：核對(duì)記錄的完整性（如生命體征、護(hù)理操作、病情變化）、準(zhǔn)確性（如“患者訴頭痛”需記錄具體程度：“患者訴頭痛，評(píng)分4/10”），避免模糊表述。2.醫(yī)囑本：未執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑（如“每日一次胰島素注射”）、臨時(shí)醫(yī)囑（如“急查血常規(guī)”）是否標(biāo)注清楚，執(zhí)行時(shí)間、簽字是否完整。3.登記本：搶救物品登記本（如除顫儀是否處于備用狀態(tài)）、消毒物品登記本（如體溫計(jì)是否消毒）、患者家屬探視登記本（如探視時(shí)間、人數(shù)）。4.藥品與物品：藥品：搶救藥品（如利多卡因）、常用藥品（如降壓藥）的數(shù)量、有效期（如“硝酸甘油片有效期至2025年3月”）；物品：護(hù)理器械（如聽診器、輸液泵）的數(shù)量、性能（如輸液泵是否正常工作）；患者物品（如衣物、餐具）的保管情況（如“患者衣物存放在衣柜內(nèi)”）。操作要求：雙方共同核對(duì)，在交接本上簽署姓名及時(shí)間，確保責(zé)任可追溯。（三）口頭交接（補(bǔ)充環(huán)節(jié)）交接內(nèi)容：1.重點(diǎn)患者情況：危重患者：如“3床患者，腦出血，今晨血壓160/100mmHg，給予降壓藥后降至130/80mmHg，需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓”；手術(shù)患者：如“5床患者，闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)，未排氣，需禁食水，注意觀察有無腹痛”；特殊患者：如“7床患者，精神分裂癥，有自殺傾向，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)”。2.未完成工作：如“9床患者需在10點(diǎn)輸注抗生素”“11床患者需更換引流袋”。3.患者及家屬需求：如“患者家屬擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，需做好解釋工作”“患者想吃水果，需告知其糖尿病飲食要求”。4.特殊注意事項(xiàng)：如“13床患者對(duì)青霉素過敏，輸液時(shí)需注意觀察有無皮疹”“15床患者需限制探視，避免情緒激動(dòng)”。操作要求：口頭交接要簡(jiǎn)潔、具體，避免籠統(tǒng)（如不說“患者情況還好”，要說“患者意識(shí)清楚，血壓120/80mmHg，無不適主訴”）。四、特殊情況處理（一）交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問題1.問題類型：護(hù)理記錄與實(shí)際情況不符（如記錄“患者無腹痛”但患者訴腹痛）、藥品缺失（如搶救藥品少1支）、患者病情變化（如交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促）。2.處理流程：立即向交班者提出，共同核實(shí)（如再次詢問患者腹痛情況、清點(diǎn)藥品數(shù)量）；確認(rèn)責(zé)任（如記錄錯(cuò)誤由交班者修改，藥品缺失由交班者負(fù)責(zé)補(bǔ)充）；無法解決的問題（如患者病情變化），及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。（二）緊急情況交接1.場(chǎng)景：患者正在搶救（如心跳驟停）。2.處理流程：交班者繼續(xù)參與搶救，待搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后再交接；若必須交接（如交班者需下班），需詳細(xì)說明：搶救過程（如“給予胸外按壓3分鐘，腎上腺素1mg靜推”）、用藥情況（如“已用2支多巴胺”）、患者當(dāng)前狀態(tài)（如“心率恢復(fù)至80次/分，意識(shí)未清醒”）；接班者立即接手搶救，避免中斷治療。（三）患者轉(zhuǎn)科/出院交接1.轉(zhuǎn)科：核對(duì)患者資料（病歷、藥品、物品），簽署《轉(zhuǎn)科交接記錄單》，向轉(zhuǎn)入科室護(hù)士說明患者情況（如“患者，男性，60歲，腦出血，血壓140/90mmHg，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓”）。2.出院：核對(duì)患者物品（如衣物、病歷），告知出院注意事項(xiàng)（如“按時(shí)服藥，定期復(fù)查”），簽署《出院交接記錄單》。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)士長(zhǎng)督查每日抽查交接流程執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查：危重患者是否床頭交接；交接記錄是否完整、準(zhǔn)確；藥品物品是否當(dāng)面清點(diǎn)。（二）定期培訓(xùn)1.新護(hù)士入職培訓(xùn)：講解交接標(biāo)準(zhǔn)流程、護(hù)理規(guī)范；2.在職護(hù)士培訓(xùn)：定期組織學(xué)習(xí)《護(hù)理交接班制度》，針對(duì)交接中存在的問題（如記錄不規(guī)范）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。（三）反饋機(jī)制1.每月收集護(hù)士對(duì)交接流程的意見和建議（如“希望增加移動(dòng)護(hù)理終端的使用培訓(xùn)”）；2.定期召開護(hù)理會(huì)議，分析交接中存在的問題（如“上月有2次藥品清點(diǎn)不及時(shí)”），制定改進(jìn)措施（如“增加藥品清點(diǎn)的時(shí)間要求”）。六、注意事項(xiàng)1.集中注意力：交接時(shí)避免接聽電話、聊天，確保信息傳遞準(zhǔn)確。2.規(guī)范記錄：使用規(guī)范的護(hù)理術(shù)語（如“壓瘡Ⅰ期”而非“皮膚紅了”），避免模糊表述。3.責(zé)任明確：交接后，接班者對(duì)患者護(hù)理工作負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)交接前的問題，需及時(shí)聯(lián)系交班者，但接班者需承擔(dān)交接后的責(zé)任。4.人文關(guān)懷：交接時(shí)關(guān)注患者及家屬的情緒（如“患者家屬很擔(dān)心，需多解釋”），體現(xiàn)護(hù)理溫度。結(jié)語護(hù)士換班交接是護(hù)理工作的“紐帶”，直接關(guān)系到患者安全和護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，做到“床旁查實(shí)情、書面留憑證、口頭講重點(diǎn)”，才能確保護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性。各科室可根據(jù)實(shí)際情況（如內(nèi)科、外科）調(diào)整流程，但需遵循“專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用”的原則，持續(xù)改進(jìn)交接質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。附件：護(hù)士換班交接清單（示例）交接環(huán)節(jié)具體內(nèi)容確認(rèn)情況（√/×）床旁交接患者身份確認(rèn)（2種方式）生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）皮膚情況（有無壓瘡、紅腫）管道固