群體傷害現(xiàn)場急救程序與管理方案引言群體傷害事件（如交通事故、火災、爆炸、公共暴力等）具有突發(fā)性、傷亡量大、場景復雜、救援資源需求集中的特點，現(xiàn)場急救的效率直接影響傷員存活率和后續(xù)治療效果。相較于個體傷害，群體傷害的急救更強調(diào)系統(tǒng)化管理、優(yōu)先級排序、資源協(xié)調(diào)，核心目標是“最大化保存生命、最小化傷殘”。本文結合國際急救指南（如WHO、美國紅十字會）與國內(nèi)實踐經(jīng)驗，構建“評估-指揮-分類-急救-轉(zhuǎn)運-管理”的全流程方案，為現(xiàn)場救援提供可操作的框架。一、現(xiàn)場評估與風險控制：安全是急救的前提群體傷害現(xiàn)場往往存在二次危險（如火災蔓延、車輛二次碰撞、有毒氣體擴散），救援人員需先完成環(huán)境安全評估，再進入現(xiàn)場實施急救。（一）環(huán)境安全評估1.初步觀察：通過遠距離觀察（如____米外）判斷現(xiàn)場風險類型（如火災需注意煙霧濃度，交通事故需注意車輛位置），避免直接進入危險區(qū)域。2.風險分級：高風險：存在立即致命危險（如爆炸現(xiàn)場、正在燃燒的車輛），需等待專業(yè)人員（如消防、排爆）控制風險后再進入；中風險：存在潛在危險（如傾斜的建筑物、泄漏的汽油），需做好個人防護（如穿反光背心、戴防毒面具）后進入；低風險：無明顯危險（如路邊行人交通事故），可直接進入。3.設置警戒：用警示帶、錐形桶劃分“危險區(qū)（禁止進入）、緩沖區(qū)（準備救援）、安全區(qū)（傷員安置）”，避免無關人員干擾。（二）事件性質(zhì)判斷快速收集信息（如目擊者描述、現(xiàn)場物品），判斷事件類型（如交通事故需注意傷員是否有擠壓傷，火災需注意燒傷程度），為后續(xù)急救提供依據(jù)。例如：交通事故：重點關注骨折、出血、顱腦損傷；火災：重點關注吸入性損傷、燒傷休克；爆炸：重點關注沖擊傷（如鼓膜穿孔、內(nèi)臟出血）、碎片傷。二、指揮體系建立：統(tǒng)一指揮是效率的關鍵群體傷害現(xiàn)場易出現(xiàn)“混亂救援”（如多人同時處理一個傷員，忽略重傷員），需快速建立分級指揮體系，明確職責分工。（一）指揮架構1.現(xiàn)場總指揮：由經(jīng)驗豐富的急救人員（如急診科醫(yī)生、資深消防員）擔任，負責整體協(xié)調(diào)（如資源調(diào)配、與外部聯(lián)動）；2.醫(yī)療組：由醫(yī)生、護士、急救員組成，負責傷員分類、現(xiàn)場急救；3.救援組：由消防、公安或志愿者組成，負責轉(zhuǎn)移傷員至安全區(qū)、清理障礙物；4.后勤組：負責物資補給（如急救包、擔架）、信息記錄（如傷員身份、傷情）、家屬接待。（二）溝通機制內(nèi)部溝通：使用對講機或手勢（如“紅色”代表重傷員）保持信息同步，避免重復工作；外部聯(lián)動：立即撥打120（說明事件類型、傷員數(shù)量、現(xiàn)場位置），同時聯(lián)系消防、公安等部門，確保后續(xù)支援及時到位。三、傷員分類與優(yōu)先級排序：用“檢傷分類”優(yōu)化資源分配群體傷害中，傷員數(shù)量可能遠超救援資源（如急救員、擔架、救護車），需通過檢傷分類（Triage）快速區(qū)分傷員優(yōu)先級，優(yōu)先處理“需立即干預才能存活”的重傷員。（一）分類方法：START法（簡單triage和快速治療）START法是群體傷害中最常用的分類工具，核心邏輯是“快速判斷生命體征（呼吸、循環(huán)、意識）”，將傷員分為4類（用顏色標識）：類別顏色判斷標準處理原則立即處理（Immediate）紅色1.無呼吸或喘息樣呼吸（瀕死呼吸）；2.有呼吸但脈搏弱/無（或心率>120次/分）；3.意識不清（無法回答問題）；4.嚴重出血（如動脈噴血）10分鐘內(nèi)必須轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，現(xiàn)場優(yōu)先止血、開放氣道延遲處理（Delayed）黃色1.呼吸10-29次/分（正常范圍）；2.意識清楚但有明顯傷情（如骨折、燒傷）；3.無嚴重出血30分鐘至2小時內(nèi)轉(zhuǎn)運，現(xiàn)場可進行簡單固定、止血輕傷（Minor）綠色1.能自主行走；2.僅有輕微擦傷、挫傷；3.意識清楚可自行前往安全區(qū)，等待后續(xù)處理死亡（Deceased）黑色1.無呼吸、無脈搏；2.瞳孔散大固定；3.身體僵硬無需處理，標記位置等待后續(xù)處置（二）分類流程1.快速掃描：對現(xiàn)場傷員進行逐一排查（每例不超過30秒），重點關注“不動的人”（可能意識喪失）；2.生命體征判斷：按“意識→呼吸→循環(huán)”順序檢查（如意識不清需檢查呼吸，呼吸異常需檢查脈搏）；3.顏色標記：用噴漆、布條或標簽在傷員額頭或衣物上標注顏色（如紅色用紅布，黃色用黃布），便于后續(xù)救援識別。四、現(xiàn)場急救實施：按優(yōu)先級精準處理分類完成后，救援人員需按“紅色→黃色→綠色”的順序?qū)嵤┘本龋攸c處理致命性傷情（如氣道梗阻、大出血、休克）。（一）紅色傷員（立即處理）：挽救生命是核心紅色傷員多存在“立即致命”傷情（如窒息、動脈出血），需在10分鐘內(nèi)完成關鍵干預。1.氣道管理：意識不清的傷員需開放氣道（用“仰頭抬頦法”，避免頸部過度移動，懷疑頸椎損傷時用“托頜法”）；氣道梗阻（如異物卡喉）：對意識清楚的傷員用“海姆立克急救法”（腹部沖擊）；對意識不清的傷員用“胸部沖擊+氣道清理”（用手指鉤取口腔異物，避免盲目掏挖）。2.止血：動脈出血（如股動脈破裂）：用止血帶（如彈性繃帶、布條）扎在傷口近心端（如大腿中上1/3處），松緊以出血停止為宜，標記扎帶時間（如“10:30左大腿”）；靜脈出血或滲血：用無菌紗布壓迫傷口（持續(xù)5-10分鐘），避免頻繁掀開紗布查看。3.休克處理：讓傷員平臥（頭部稍低，下肢抬高20-30cm），增加回心血量；保暖（用毯子覆蓋），避免低體溫加重休克；禁止給意識不清的傷員喂水（防止誤吸）。（二）黃色傷員（延遲處理）：預防病情惡化黃色傷員多為“嚴重但不立即致命”傷情（如骨折、中度燒傷），需進行簡單處理，防止傷情加重。1.骨折固定：用夾板（或替代物如樹枝、硬紙板）固定骨折部位（如小腿骨折需固定膝關節(jié)和踝關節(jié)），避免骨折端移位損傷血管神經(jīng)；固定時需包括骨折上下兩個關節(jié)，松緊適度（能插入1-2指）。2.燒傷處理：用冷水沖洗燒傷部位（15-20分鐘，水溫15-20℃），降低局部溫度；用無菌紗布覆蓋燒傷創(chuàng)面（避免用牙膏、醬油等民間偏方，防止感染）；避免挑破水皰（防止創(chuàng)面暴露）。（三）綠色傷員（輕傷）：安撫與引導綠色傷員多為輕微傷情（如擦傷、挫傷），需引導至安全區(qū)，給予簡單處理（如用碘伏消毒、貼創(chuàng)可貼），并安撫情緒（如“你沒事，很快會有人來幫你”）。五、傷員轉(zhuǎn)運：銜接現(xiàn)場與醫(yī)院的關鍵轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的延伸，需確保“快速、安全、信息準確”，避免轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)二次傷害。（一）轉(zhuǎn)運前準備1.確認傷員信息：核對傷員的顏色標記、姓名、傷情（如“紅色傷員，張三，頭部出血+意識不清”）；2.聯(lián)系接收醫(yī)院：告知醫(yī)院傷員數(shù)量、傷情類型（如“10名紅色傷員，其中5名有大出血”），讓醫(yī)院做好搶救準備；3.固定傷員：用擔架（或硬板）固定傷員（如頸椎損傷需用頸托固定，避免頸部移動），確保轉(zhuǎn)運過程中傷員體位穩(wěn)定。（二）轉(zhuǎn)運中監(jiān)護1.生命體征監(jiān)測：每隔5-10分鐘檢查一次紅色傷員的呼吸、脈搏、血壓（如用指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度）；2.保持氣道通暢：將傷員頭部偏向一側(cè)（避免嘔吐物誤吸），隨時清理口腔分泌物；3.處理突發(fā)情況：如轉(zhuǎn)運過程中傷員出現(xiàn)呼吸停止，需立即停車進行心肺復蘇（CPR）。（三）交接流程1.書面記錄：填寫《傷員轉(zhuǎn)運記錄單》，包括傷員信息、傷情、現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)運時間（如“張三，男，30歲，頭部裂傷（已止血），意識不清，____10:00轉(zhuǎn)運”）；2.口頭交接：向醫(yī)院急診科醫(yī)生詳細說明傷員情況（如“該傷員是紅色分類，現(xiàn)場有大出血，已用止血帶止血，扎帶時間是9:30”）；3.簽字確認：雙方簽字確認交接，避免責任不清。六、現(xiàn)場管理與后勤保障：維持救援持續(xù)性群體傷害救援可能持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，需做好人員、物資、信息的管理，確保救援工作有序進行。（一）人員管理1.救援人員輪換：每2小時輪換一次救援人員（尤其是進入高風險區(qū)域的人員），避免疲勞導致操作失誤；2.個人防護：救援人員需佩戴必要的防護裝備（如手套、口罩、護目鏡），防止交叉感染（如接觸傷員血液）；3.心理支持：對救援人員進行心理疏導（如“你已經(jīng)做得很好了”），避免出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。（二）物資管理1.物資清點：到達現(xiàn)場后立即清點急救物資（如止血帶、紗布、擔架），列出“可用物資清單”（如“止血帶10條，紗布50塊”）；2.物資補充：及時向后方請求補充短缺物資（如“需要20條止血帶，10副頸托”），避免因物資不足影響救援；3.物資回收：救援結束后，回收未使用的物資（如未開封的紗布），消毒后備用（如使用過的止血帶需銷毀）。（三）信息管理1.傷員信息記錄：用表格記錄傷員的基本信息（姓名、性別、年齡）、傷情（如頭部出血、骨折）、急救措施（如止血帶使用時間）、轉(zhuǎn)運情況（如轉(zhuǎn)運時間、接收醫(yī)院）；2.信息上報：每隔30分鐘向指揮中心上報現(xiàn)場情況（如“已分類傷員50名，其中紅色10名，黃色20名，綠色15名，黑色5名”），便于指揮中心調(diào)整資源；3.信息公開：及時向家屬和媒體公開事件進展（如“傷員已全部轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，暫無生命危險”），避免謠言傳播。七、特殊場景應對：針對性調(diào)整方案不同類型的群體傷害事件有其獨特的傷情特點，需調(diào)整急救策略：（一）交通事故擠壓傷處理：對被車輛擠壓的傷員，不要強行拖拽（避免骨折端移位），需等待消防人員用工具擴張空間后再轉(zhuǎn)移；頸椎損傷懷疑：對所有交通事故傷員（尤其是頭部受傷、頸部疼痛者），均需用頸托固定頸部，避免頸部移動。（二）火災吸入性損傷處理：對咳嗽、胸悶、呼吸困難的傷員，需立即轉(zhuǎn)移至通風處（避免繼續(xù)吸入有毒氣體），給予高流量氧氣（6-8L/分鐘）；燒傷休克預防：對大面積燒傷（如燒傷面積>20%）的傷員，需快速補充液體（如生理鹽水），避免休克。（三）爆炸事件沖擊傷處理：對鼓膜穿孔、耳鳴、胸痛的傷員，需避免用力擤鼻涕（防止中耳感染），給予氧氣；碎片傷處理：對體內(nèi)有碎片（如金屬、玻璃）的傷員，不要自行取出（避免大出血），用紗布覆蓋傷口后轉(zhuǎn)運。八、總結與改進：提升救援能力的關鍵群體傷害現(xiàn)場急救是一項“實踐性極強”的工作，需通過總結經(jīng)驗、改進流程、定期演練提升救援能力。（一）經(jīng)驗總結救援結束后，組織救援人員召開“復盤會”，分析：做得好的地方（如“分類流程快速準確”）；存在的問題（如“物資補充不及時”）；改進措施（如“建立物資預警機制”）。（二）定期演練1.場景模擬：定期組織模擬演練（如模擬交通事故、火災），讓救援人員熟悉流程（如分類、急救、轉(zhuǎn)運）；2.考核評估：對演練效果進行考核（如“分類準確率”“急救操作規(guī)范性”），針對薄弱環(huán)節(jié)進行培訓；3.聯(lián)動演練：與消防、公安、