基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)常用護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程引言基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是基層醫(yī)療服務(wù)的核心載體，其護(hù)理工作直接關(guān)系到轄區(qū)居民的健康保障。護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化是提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、減少醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵。本文結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的工作特點，梳理了生命體征測量、靜脈輸液、肌肉注射、霧化治療、傷口護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)等6項常用護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)流程及注意事項，旨在為基層護(hù)理人員提供實用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦改稀?.生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）生命體征是反映患者機體狀態(tài)的重要指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），合稱“四大體征”。測量時需遵循“準(zhǔn)確、及時、客觀”的原則。1.1體溫測量（腋溫）操作流程：1.評估：詢問患者近30分鐘內(nèi)有無劇烈運動、進(jìn)食、喝熱水、洗澡或服用退熱藥物；檢查腋下皮膚有無破損、炎癥或汗液。2.準(zhǔn)備用物：水銀/電子體溫計、消毒紗布、體溫計盒、筆、體溫單。3.核對：確認(rèn)患者床號、姓名。4.解釋：告知患者測量目的（評估體溫是否正常）及方法（腋下夾緊10分鐘），取得配合。5.測量：水銀體溫計：將水銀柱甩至35℃以下，用消毒紗布擦拭頭部，放入患者腋下（緊貼皮膚），囑其夾緊上臂，保持10分鐘。電子體溫計：開啟電源，將探頭放入腋下，緊貼皮膚，待提示音響起（1-3分鐘）后取出。6.讀取數(shù)值：水銀體溫計需平視刻度；電子體溫計直接讀取顯示值。7.記錄：將體溫值記錄于體溫單，標(biāo)注“腋溫”。8.整理：協(xié)助患者整理衣物，體溫計消毒后歸位（水銀體溫計用含氯消毒液浸泡；電子體溫計用消毒棉片擦拭）。注意事項：測量前30分鐘避免干擾因素（如運動、進(jìn)食），以免影響結(jié)果。腋下有汗液需擦干，否則會導(dǎo)致測量值偏低。水銀體溫計易碎，需妥善保管；若泄漏，立即用硫磺粉覆蓋處理。電子體溫計需定期校準(zhǔn)（每6個月1次），確保準(zhǔn)確性。1.2脈搏測量操作流程：1.評估：詢問患者有無心律失常病史，查看測量部位（橈動脈）皮膚情況。2.準(zhǔn)備用物：手表（或電子計時器）、筆、記錄單。3.核對：確認(rèn)患者床號、姓名。4.解釋：告知患者測量目的（評估心率、節(jié)律），取得配合。5.測量：患者取坐位或仰臥位，暴露腕部（橈動脈位于橈骨莖突內(nèi)側(cè)）。護(hù)士用食指、中指、無名指指腹按壓橈動脈，力度適中（能感覺到脈搏搏動但不阻斷血流）。測量1分鐘（若脈搏不規(guī)則，需測量2分鐘），記錄脈搏頻率、節(jié)律（如齊整、不齊）。注意事項：測量前30分鐘避免劇烈運動、情緒激動，以免影響結(jié)果。若患者有房顫，需同時測量心率（用聽診器聽心尖部）和脈搏，記錄“脈率/心率”。測量時不要讓患者察覺（如繼續(xù)交談），以免患者刻意改變脈搏。1.3呼吸測量操作流程：1.評估：詢問患者有無呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘、慢阻肺），觀察患者呼吸狀態(tài)（如有無呼吸困難、發(fā)紺）。2.準(zhǔn)備用物：手表（或電子計時器）、筆、記錄單。3.核對：確認(rèn)患者床號、姓名。4.測量：患者取坐位或仰臥位，放松。護(hù)士在測量脈搏后，繼續(xù)用食指、中指、無名指指腹按壓橈動脈，同時觀察患者的胸部或腹部起伏（1次起伏為1次呼吸）。測量1分鐘（若呼吸不規(guī)則，需測量2分鐘），記錄呼吸頻率、深度（如淺快、深慢）、節(jié)律（如齊整、不齊）。注意事項：測量時不要讓患者察覺（如繼續(xù)交談），以免患者刻意改變呼吸。若患者有呼吸困難，需記錄呼吸輔助肌的使用（如鼻翼扇動、三凹征）。新生兒呼吸測量需觀察腹部起伏（因新生兒膈肌運動為主）。1.4血壓測量（肱動脈）操作流程：1.評估：詢問患者有無高血壓病史、近期血壓波動情況，查看上臂皮膚情況（有無破損、炎癥），測量上臂圍（選擇合適的袖帶）。2.準(zhǔn)備用物：血壓計（水銀或電子）、袖帶、聽診器、筆、記錄單。3.核對：確認(rèn)患者床號、姓名。4.解釋：告知患者測量目的（評估血壓水平）及方法（袖帶綁在上臂，會有輕微壓迫感），取得配合。5.測量：患者取坐位或仰臥位，上臂伸直，肘部與心臟同一水平（水銀血壓計的零點與心臟同一水平）。袖帶綁在上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1根手指為宜。打開血壓計開關(guān)（水銀血壓計需將水銀柱甩至30mmHg以下），將聽診器胸件放在肱動脈搏動處（不要壓在袖帶下）。緩慢充氣（每秒上升3-5mmHg），待肱動脈搏動消失后再充氣20-30mmHg，然后緩慢放氣（每秒下降2-3mmHg）。聽到第1聲搏動音為收縮壓（SBP），聽到最后1聲搏動音為舒張壓（DBP）（若為兒童或孕婦，以搏動音突然減弱為舒張壓）。測量2次（間隔1-2分鐘），取平均值記錄（如120/80mmHg）。6.整理：協(xié)助患者整理衣物，關(guān)閉血壓計（水銀血壓計需將袖帶排空，關(guān)閉開關(guān)，傾斜45度使水銀回流）。注意事項：測量前30分鐘避免劇烈運動、進(jìn)食、喝熱水、吸煙，以免影響結(jié)果。袖帶大小需合適（上臂圍22-26cm用中號袖帶，27-34cm用大號袖帶），否則會導(dǎo)致測量值偏差（袖帶過緊會使測量值偏高，過松會使測量值偏低）。水銀血壓計需定期校準(zhǔn)（每6個月1次），電子血壓計需定期與水銀血壓計比對（每3個月1次）。若患者有上肢血管疾?。ㄈ缪ǎ?，需測量對側(cè)上臂或下肢血壓（腘動脈）。2.靜脈輸液治療靜脈輸液是基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)最常用的治療手段之一，需嚴(yán)格遵循“無菌操作”“三查七對”原則，確保用藥安全。2.1操作流程1.評估患者：詢問過敏史（藥物、輸液器材質(zhì)），查看注射部位皮膚情況（有無紅腫、硬結(jié)、靜脈炎），評估靜脈彈性、充盈度（選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的靜脈，如手背靜脈、前臂靜脈）。2.準(zhǔn)備用物：輸液器、注射器、藥物（按醫(yī)囑核對）、消毒棉簽（碘伏或酒精）、止血帶、膠布、輸液貼、治療巾、彎盤、手消毒液。3.核對醫(yī)囑：三查七對（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）。4.配置藥物：嚴(yán)格無菌操作，用注射器抽取藥物，加入輸液袋中，搖勻，再次核對藥物名稱、劑量。5.解釋：向患者說明輸液目的（輸入藥物治療）、時間（約需XX小時）、可能的不適（如穿刺部位疼痛、輸液反應(yīng)），取得配合。6.排氣：將輸液器插入輸液袋，掛于輸液架上，打開調(diào)節(jié)器，排出輸液管內(nèi)空氣（茂菲氏滴管內(nèi)液面至1/2-2/3處），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。7.選擇靜脈：協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位，用止血帶在注射部位上方6-8cm處扎緊（松緊以能插入1根手指為宜），囑患者握拳（使靜脈充盈）。8.消毒：用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒，范圍直徑≥5cm，待干（約30秒）。9.穿刺：左手繃緊皮膚，右手持輸液針（針尖斜面向上），與皮膚成15-30度角進(jìn)針，見回血后，降低角度（約5度）再進(jìn)針少許，固定針芯，將外套管推入靜脈內(nèi)。10.固定：松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢情況（有無滲液、腫脹），用輸液貼固定針柄，再用膠布固定輸液管（避免牽拉）。11.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘，脫水患者可加快，心肺功能不全患者需減慢）。12.觀察：輸液過程中定期巡視（每15-30分鐘1次），觀察患者有無頭暈、惡心、皮疹等過敏反應(yīng)，穿刺部位有無紅腫、滲液，輸液管有無扭曲、堵塞，滴速是否正常。13.拔針：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭開輸液貼，用消毒棉簽按壓穿刺點上方（沿靜脈走向），快速拔出針頭，繼續(xù)按壓3-5分鐘（避免揉擦），直至無出血。14.整理：協(xié)助患者整理衣物，清理用物（輸液器、注射器需放入醫(yī)療廢物袋中），記錄輸液情況（藥物名稱、劑量、滴速、患者反應(yīng)）。2.2注意事項嚴(yán)格“三查七對”：防止輸錯藥物（如將青霉素輸給過敏患者）。藥物配伍禁忌：需查閱藥物說明書或配伍禁忌表（如青霉素與慶大霉素不能混合使用），避免盲目混合藥物；如需聯(lián)合用藥，中間用生理鹽水沖管（5-10ml）。輸液速度調(diào)節(jié)：根據(jù)藥物說明書要求（如甘露醇需30分鐘內(nèi)輸完，硝酸甘油需緩慢滴入（每分鐘10-20滴）），避免速度過快導(dǎo)致不良反應(yīng)（如肺水腫）。觀察輸液反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱）：立即停止輸液，更換輸液器和液體，給予物理降溫（如溫水擦?。ㄖt(yī)生。過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）：立即停止輸液，給予抗過敏藥物（如腎上腺素0.5-1mg皮下注射），吸氧，通知醫(yī)生。靜脈炎（紅腫、疼痛、硬結(jié)）：用硫酸鎂濕敷（50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，敷于患處，每日2-3次，每次15-20分鐘）或土豆片貼敷（新鮮土豆片切片，敷于患處，每日2-3次）。穿刺部位護(hù)理：避免在同一部位反復(fù)穿刺（一般每3天更換穿刺部位），若穿刺部位出現(xiàn)滲液，需立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。3.肌肉注射治療（臀大?。┘∪庾⑸涫菍⑺幬镒⑷爰∪饨M織，通過肌肉吸收進(jìn)入血液循環(huán)，適用于不宜口服或靜脈注射的藥物（如青霉素、維生素B12）。3.1操作流程1.評估患者：詢問過敏史，查看注射部位皮膚情況（有無紅腫、硬結(jié)、感染），評估肌肉發(fā)育情況（選擇肌肉豐厚的部位）。2.準(zhǔn)備用物：注射器（根據(jù)藥物劑量選擇，一般用5-10ml）、針頭（7-9號）、藥物（按醫(yī)囑核對）、消毒棉簽（碘伏或酒精）、治療巾、彎盤、手消毒液。3.核對醫(yī)囑：三查七對（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）。4.配置藥物：用注射器抽取藥物，排盡空氣，再次核對藥物名稱、劑量。5.解釋：向患者說明注射目的（給予藥物治療）及方法（臀部注射，會有輕微疼痛），取得配合。6.選擇注射部位：臀大肌定位（兩種方法）：十字法：從臀裂頂點向左側(cè)或右側(cè)畫一水平線，再從髂嵴最高點向下畫一垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限為注射部位（避開內(nèi)角，以免損傷坐骨神經(jīng)）。連線法：從髂前上棘至尾骨尖畫一連線，外1/3處為注射部位。7.消毒：用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒，范圍直徑≥5cm，待干。8.注射：左手繃緊皮膚，右手持注射器（針尖斜面向上），與皮膚成90度角進(jìn)針（進(jìn)針深度為針頭的2/3-3/4），快速刺入肌肉，回抽活塞（無回血），緩慢推藥（約1-2分鐘）。9.拔針：推藥完畢，用消毒棉簽按壓穿刺點，快速拔出針頭，繼續(xù)按壓1-2分鐘（避免揉擦）。10.整理：協(xié)助患者整理衣物，清理用物（注射器、針頭需放入銳器盒中），記錄注射情況（藥物名稱、劑量、注射部位、患者反應(yīng)）。3.2注意事項注射部位選擇：避免在神經(jīng)、血管豐富的部位注射（如坐骨神經(jīng)）；兒童需選擇臀中肌、臀小?。ㄒ蛲未蠹∥窗l(fā)育完全，易損傷坐骨神經(jīng)），定位方法：以示指、中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣，兩指之間為注射部位。藥物劑量：一次肌肉注射劑量不宜超過5ml（否則會導(dǎo)致局部疼痛、硬結(jié)）；若需注射大量藥物，需分部位注射。注射速度：推藥速度不宜過快（每秒1ml），以免引起局部疼痛。觀察反應(yīng)：注射后需觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）；若局部出現(xiàn)硬結(jié)，可給予熱敷（每次15-20分鐘，每日2-3次）或土豆片貼敷（新鮮土豆片切片，敷于患處，每日2-3次）。4.霧化吸入治療霧化吸入治療是將藥物制成氣溶膠，通過呼吸進(jìn)入氣道，直接作用于氣道黏膜，適用于哮喘、慢阻肺、支氣管炎等疾病的治療。4.1操作流程1.評估患者：詢問呼吸情況（有無咳嗽、氣喘、呼吸困難），查看口腔黏膜情況（有無潰瘍、感染），評估患者對霧化治療的認(rèn)知程度。2.準(zhǔn)備用物：霧化吸入治療機（壓縮式或超聲式）、面罩或口含器、藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德混懸液）、消毒棉片、手消毒液。3.核對醫(yī)囑：核對患者床號、姓名、藥名、劑量、用法。4.解釋：向患者說明霧化治療的目的（稀釋痰液、緩解支氣管痙攣）及方法（用面罩或口含器吸入藥物，深吸氣后屏氣10秒），取得配合。5.準(zhǔn)備藥物：將藥物放入霧化器藥杯內(nèi)，加入生理鹽水（根據(jù)藥物說明書要求，一般5-10ml），搖勻。6.連接裝置：將霧化器與霧化治療機連接，戴上面罩（或口含器）：面罩：覆蓋口鼻，邊緣緊貼皮膚（避免漏氣）。口含器：放入口中，緊閉嘴唇（用鼻呼吸）。7.開始治療：打開霧化治療機電源，調(diào)節(jié)霧量（一般中等霧量），囑患者深吸氣（吸氣時間約2-3秒），然后屏氣10秒（使藥物充分沉積在氣道黏膜），再緩慢呼氣（呼氣時間約4-6秒），重復(fù)上述動作，直至藥粉吸完（約10-15分鐘）。8.結(jié)束治療：關(guān)閉霧化治療機電源，取下面罩（或口含器），用消毒棉片擦拭面部（面罩佩戴者）或漱口（口含器使用者，用溫水或生理鹽水）。9.整理：協(xié)助患者整理衣物，清理用物（霧化器藥杯需用溫水清洗，晾干后備用），記錄治療情況（藥物名稱、劑量、患者反應(yīng)）。4.2注意事項呼吸技巧指導(dǎo)：深吸氣、屏氣、緩慢呼氣是提高藥物療效的關(guān)鍵；若患者無法屏氣10秒，可縮短至5秒（兒童）。面罩佩戴方法：面罩需覆蓋口鼻，邊緣緊貼皮膚（避免漏氣）；若有漏氣，需調(diào)整面罩位置或更換大小合適的面罩（如兒童用小號面罩）。藥物不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）：霧化后需漱口（用溫水或生理鹽水），以減少口腔念珠菌感染的風(fēng)險（若出現(xiàn)口腔白斑，需停用藥物并通知醫(yī)生）。支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）：霧化后可能出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)（一般輕微，休息后可緩解；若癥狀嚴(yán)重，需通知醫(yī)生）。裝置清潔：霧化器藥杯、面罩或口含器需每次使用后清洗（用溫水沖洗），每周用含氯消毒液浸泡消毒1次（避免細(xì)菌滋生）。5.淺表傷口換藥護(hù)理淺表傷口（如擦傷、切割傷、術(shù)后切口）的換藥護(hù)理是基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的常見操作，目的是清潔傷口、觀察愈合情況、預(yù)防感染。5.1操作流程1.評估患者：查看傷口情況（大小、深度、滲液量、有無紅腫、化膿、壞死組織），詢問患者有無疼痛、瘙癢等不適。2.準(zhǔn)備用物：換藥包（內(nèi)有消毒鑷子、紗布、棉球）、碘伏、生理鹽水、敷料（紗布或透明貼）、膠布、治療巾、彎盤、手消毒液。3.核對患者：核對床號、姓名、傷口部位。4.解釋：向患者說明換藥目的（清潔傷口、觀察愈合情況、更換敷料）及方法（會有輕微疼痛），取得配合。5.安置體位：協(xié)助患者取舒適體位，暴露傷口（注意保暖），鋪治療巾于臀部下方。6.消毒：去除舊敷料：用鑷子輕輕揭開舊敷料（若敷料粘連，可用生理鹽水濕潤后再揭開，避免損傷新生肉芽組織），放入彎盤內(nèi)。清潔傷口：用生理鹽水棉球從傷口中心向周圍擦拭（由內(nèi)向外，直徑≥5cm），去除傷口內(nèi)的滲液、壞死組織（若有壞死組織，需用鑷子輕輕夾除，避免用力擦拭）。消毒傷口：用碘伏棉球從傷口中心向周圍擦拭（消毒范圍同清潔范圍），待干。7.覆蓋敷料：根據(jù)傷口滲液量選擇敷料：滲液少的傷口：用干紗布覆蓋（1-2層）。滲液多的傷口：用吸收性敷料（如泡沫敷料、藻酸鹽敷料）覆蓋（吸收滲液，保持傷口濕潤）。有竇道的傷口：用紗條填充（紗條需用生理鹽水或碘伏浸濕），以促進(jìn)引流。8.固定：用膠布固定敷料（膠布需橫向粘貼，避免牽拉皮膚）。9.整理：協(xié)助患者整理衣物，清理用物（污染敷料需放入醫(yī)療廢物袋中），記錄傷口情況（大小、深度、滲液量、有無感染）。5.2注意事項無菌操作：換藥過程中需保持無菌（如鑷子分用：一把夾取清潔物品，一把夾取污染物品），避免交叉感染。傷口觀察：若傷口出現(xiàn)以下情況，需及時通知醫(yī)生：紅腫、滲液增多、有異味（提示感染）。疼痛加?。ㄌ崾靖腥净蚍罅蠅浩龋?。肉芽組織過度增生（高于皮膚表面，需用硝酸銀燒灼）。敷料選擇：避免使用粘性過強的敷料（如透明貼），以免撕脫時損傷新生肉芽組織；若傷口有感染，需用抗菌敷料（如銀離子敷料）?；颊呓逃焊嬷颊弑３謧谇鍧嵏稍铮ū苊庹此蝗舴罅厦撀浠驖B液浸透，需及時更換；避免劇烈運動（以免牽拉傷口）。6.導(dǎo)尿術(shù)（留置/一次性）導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管插入膀胱，引流尿液的操作，適用于尿潴留、手術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測尿量等情況。6.1操作流程1.評估患者：詢問病史（有無泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺增生），查看會陰皮膚情況（有無破損、炎癥），評估膀胱充盈情況（叩診恥骨上區(qū)有無濁音）。2.準(zhǔn)備用物：導(dǎo)尿包（內(nèi)有導(dǎo)尿管、注射器、消毒棉球、紗布、引流袋）、碘伏、石蠟油、治療巾、彎盤、手消毒液、無菌手套。3.核對醫(yī)囑：核對患者床號、姓名、導(dǎo)尿目的（留置導(dǎo)尿或一次性導(dǎo)尿）。4.解釋：向患者說明導(dǎo)尿目的（引流尿液、監(jiān)測尿量）及方法（會有輕微不適），取得配合。5.安置體位：協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝分開（暴露會陰），鋪治療巾于臀部下方。6.消毒：戴無菌手套：打開導(dǎo)尿包，取出無菌手套，戴手套。消毒會陰：用碘伏棉球從外向內(nèi)消毒（女性：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口；男性：陰莖、陰囊、尿道口），每個棉球只用一次，消毒范圍直徑≥5cm。再次消毒：用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒（女性：尿道口、小陰唇、尿道口；男性：尿道口、陰莖頭、尿道口），重點消毒尿道口（避免感染）。7.插入導(dǎo)尿管：女性：用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持導(dǎo)尿管，緩慢插入尿道（約4-6cm），見回血后再插入1-2cm（確認(rèn)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱）。男性：用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖（與腹壁成60度角，拉直尿道），右手持導(dǎo)尿管，緩慢插入尿道（約20-22cm），見回血后再插入1-2cm。8.固定導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿：用注射器抽取石蠟油（或生理鹽水）注入導(dǎo)尿管球囊（根據(jù)導(dǎo)尿管型號，一般注入10-15ml），輕輕牽拉導(dǎo)尿管（確認(rèn)固定牢固），將導(dǎo)尿管末端與引流