醫(yī)院急救護理流程規(guī)范引言急救護理是醫(yī)療體系中“與時間賽跑”的核心環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響患者的生存率與預(yù)后。據(jù)《中國急救醫(yī)學(xué)》2023年數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范的急救流程可使心臟驟?；颊叩纳媛侍岣?0%以上，創(chuàng)傷患者的致殘率降低30%。然而，臨床中因流程不規(guī)范導(dǎo)致的“延誤救治”“操作失誤”等問題仍時有發(fā)生。本文基于《急診護理實踐指南（2021版）》《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（2020版）》及國家衛(wèi)生健康委員會《院前醫(yī)療急救管理辦法》，梳理從院前接診到院內(nèi)后續(xù)護理的全周期急救護理流程，旨在為臨床護理人員提供專業(yè)、可操作的規(guī)范指引。一、接診與分診：精準識別優(yōu)先級接診與分診是急救護理的第一步，其核心目標是快速識別危重癥患者，確保資源向最需要的患者傾斜。（一）院前急救接診：快速響應(yīng)與信息收集1.響應(yīng)時間要求城市地區(qū)：接到急救呼叫后，10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（國家衛(wèi)生健康委員會《院前醫(yī)療急救管理辦法》）；農(nóng)村地區(qū)：30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（偏遠地區(qū)可適當(dāng)延長，但需提前告知家屬）。2.信息收集要點患者基本信息：年齡、性別、聯(lián)系方式；病情信息：主要癥狀（如胸痛、呼吸困難、昏迷）、發(fā)病時間、誘因（如情緒激動、外傷）、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病）；現(xiàn)場環(huán)境：事故類型（如交通事故、墜落傷）、現(xiàn)場安全情況（如有無觸電、火災(zāi)）、家屬/目擊者聯(lián)系方式。3.初步評估（ABCDE原則）A（氣道）：檢查氣道是否通暢，有無異物（如嘔吐物、假牙）阻塞；B（呼吸）：觀察胸部起伏（頻率、深度）、有無發(fā)紺（口唇、指甲青紫）；C（循環(huán)）：觸摸頸動脈搏動（成人/兒童摸頸動脈，嬰兒摸肱動脈）、測量血壓（如收縮壓＜90mmHg提示休克）；D（殘疾）：評估意識狀態(tài)（GCS評分：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)，總分15分，＜8分提示昏迷）、肢體活動情況（有無癱瘓、骨折）；E（暴露）：解開患者衣物，檢查有無傷口、出血、燒傷等（注意保暖，避免低體溫）。（二）院內(nèi)急診分診：基于標準的優(yōu)先級排序院內(nèi)分診需遵循“急重癥優(yōu)先”原則，目前國內(nèi)常用急診嚴重指數(shù)（ESI），將患者分為4個等級（見表1），確保危重癥患者得到及時處理。**ESI等級****病情描述****處理時限****示例**1級（復(fù)蘇）需立即進行心肺復(fù)蘇或生命支持立即心臟驟停、呼吸停止、嚴重創(chuàng)傷2級（緊急）有潛在生命危險，需緊急干預(yù)10分鐘內(nèi)急性心肌梗死、嚴重呼吸困難3級（urgent）有明確癥狀，需盡快處理30分鐘內(nèi)肺炎、膽囊炎、中度創(chuàng)傷4級（非緊急）癥狀輕微，無需緊急處理120分鐘內(nèi)輕微感冒、慢性病隨訪分診注意事項分診護士需具備3年以上急診護理經(jīng)驗，能快速識別危重癥；對疑似傳染病患者（如新冠病毒感染、霍亂），需立即分流至隔離診室，避免交叉感染；對兒童、孕婦、老年人等特殊人群，需適當(dāng)提高分診等級（如老年患者突發(fā)意識障礙，需按2級處理）。二、現(xiàn)場急救處理：規(guī)范操作與生命支持現(xiàn)場急救的核心是維持生命體征穩(wěn)定，需根據(jù)患者病情采取針對性措施，以下為常見急癥的規(guī)范處理流程。（一）心臟驟停：CPR與AED的規(guī)范使用心臟驟停是最危急的情況，每延遲1分鐘搶救，生存率下降7%-10%，因此需立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）與自動體外除顫器（AED）使用。1.CPR操作流程（成人/兒童）步驟1：識別與呼叫：拍打患者肩膀，呼喊“你還好嗎？”，無反應(yīng)則立即呼叫“來人啊，拿AED！”；步驟2：檢查呼吸：觀察胸部起伏（＜10秒），若無呼吸或呈“喘息樣呼吸”（瀕死呼吸），立即開始CPR；步驟3：胸外按壓：部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；方法：用手掌根部按壓，手臂伸直，身體前傾，力量來自腰部；深度：5-6厘米（成人）、4-5厘米（兒童）、3-4厘米（嬰兒）；頻率：____次/分鐘；步驟4：開放氣道：用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°），清除口腔異物；步驟5：人工呼吸：捏緊患者鼻翼，用嘴包住患者口腔，緩慢吹氣（1秒/次），看到胸部起伏后松開鼻翼，每30次按壓后做2次人工呼吸（30:2）；步驟6：持續(xù)CPR：直到AED到達或?qū)I(yè)救援人員接手。2.AED使用流程步驟1：開機：打開AED電源，遵循語音提示；步驟2：貼電極片：將電極片貼于患者胸部（右上胸：鎖骨下方；左下胸：乳頭外側(cè)），避開傷口、毛發(fā)；步驟3：分析心律：讓所有人遠離患者，AED自動分析心律；步驟4：除顫：若提示“需要除顫”，再次確認所有人遠離，按下“放電”按鈕；步驟5：繼續(xù)CPR：除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，直到患者恢復(fù)呼吸、脈搏或?qū)I(yè)人員到達。（二）創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定的標準化流程創(chuàng)傷是急診常見病例，規(guī)范的止血、包扎、固定可有效減少出血、防止感染、避免二次損傷。1.止血直接壓迫止血：用無菌紗布或干凈毛巾按壓傷口，持續(xù)5-10分鐘（避免頻繁松開查看）；加壓包扎止血：用紗布覆蓋傷口，用繃帶或三角巾環(huán)形包扎，壓力以止住出血為宜（注意觀察肢體末端血液循環(huán)，如皮膚顏色、溫度、感覺）；止血帶止血：用于四肢大動脈出血（如股動脈、肱動脈），方法：部位：傷口上方5-10厘米（避開關(guān)節(jié)）；材料：用橡膠止血帶或布條（避免用鐵絲、電線）；松緊：以止住出血為宜（可觸及遠端脈搏）；標注：在止血帶上標注綁帶時間（如“____14:30”），每小時放松1-2分鐘（避免肢體缺血壞死）。2.包扎目的：保護傷口、減少感染、固定敷料；材料：無菌紗布、繃帶、三角巾；方法：傷口用無菌紗布覆蓋；繃帶環(huán)形包扎（用于頭部、四肢）或螺旋包扎（用于肢體）；三角巾可用于胸部（如開放性氣胸用三角巾封閉傷口）、肩部（如肩袖損傷用三角巾懸吊）。3.固定目的：防止骨折端移位、減輕疼痛、便于轉(zhuǎn)運；材料：夾板（木板、塑料板）、繃帶、三角巾；方法：骨折部位上下兩端固定（如前臂骨折固定腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)）；夾板長度需超過骨折部位上下關(guān)節(jié)；固定時避免壓迫血管、神經(jīng)（如小腿骨折固定時，夾板需墊棉花或毛巾）；開放性骨折需先止血、包扎，再固定。（三）常見急癥處理：呼吸困難、昏迷等的護理干預(yù)1.呼吸困難立即給氧：用鼻導(dǎo)管或面罩給氧（氧流量：輕度呼吸困難2-4L/min，重度呼吸困難4-6L/min）；保持氣道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位（減輕膈肌壓迫），清除口腔分泌物；用藥護理：遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），指導(dǎo)患者“藥粉吸入深部氣道，屏氣10秒，之后漱口”；監(jiān)測指標：觀察患者呼吸頻率、深度、血氧飽和度（目標：＞95%），若＜90%需立即通知醫(yī)生。2.昏迷保持氣道通暢：取側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸），清除口腔異物；監(jiān)測生命體征：每10-15分鐘測量一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度；建立靜脈通路：遵醫(yī)囑輸注生理鹽水或葡萄糖溶液，維持循環(huán)穩(wěn)定；避免刺激：減少搬動，保持環(huán)境安靜，避免強光、噪音。三、轉(zhuǎn)運前準備：安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運是急救護理的重要環(huán)節(jié)，約30%的急救不良事件發(fā)生在轉(zhuǎn)運過程中（《中國急診醫(yī)學(xué)》2022年數(shù)據(jù)）。因此，轉(zhuǎn)運前需做好充分準備，確保患者安全。（一）患者與病情評估：確定轉(zhuǎn)運可行性生命體征評估：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度需穩(wěn)定（如收縮壓≥90mmHg、血氧飽和度≥90%），若病情不穩(wěn)定（如持續(xù)心律失常、呼吸衰竭），需先進行干預(yù)（如糾正休克、氣管插管）后再轉(zhuǎn)運；意識狀態(tài)評估：GCS評分＜8分的患者需做好氣道保護（如氣管插管）；管道評估：輸液管、氣管插管、胃管、尿管需固定牢固，無扭曲、堵塞。（二）設(shè)備與物資核查：急救物品的標準化清單轉(zhuǎn)運前需檢查以下設(shè)備與物資，確保功能正常、數(shù)量充足（見表2）。**類別****物品清單**監(jiān)測設(shè)備心電監(jiān)護儀（帶血氧飽和度探頭）、血壓計、體溫計呼吸支持設(shè)備氧氣瓶（壓力≥10MPa）、面罩、呼吸球囊（成人/兒童/嬰兒型號）急救藥品腎上腺素、利多卡因、多巴胺、硝酸甘油、阿托品、止血藥（如氨甲環(huán)酸）急救物品輸液器、注射器、無菌紗布、繃帶、三角巾、止血帶、夾板、AED其他轉(zhuǎn)運擔(dān)架（帶固定帶）、枕頭（用于固定頭部）、病歷資料（院前急救記錄、檢查報告）（三）人員與溝通準備：醫(yī)護配合與家屬告知人員準備：轉(zhuǎn)運團隊需包括1名護士（負責(zé)監(jiān)測與護理）、1名醫(yī)生（負責(zé)病情判斷）、1名司機（負責(zé)駕駛），明確分工；家屬告知：向家屬說明轉(zhuǎn)運的目的（如送醫(yī)院行CT檢查、手術(shù)）、風(fēng)險（如途中病情加重、死亡）、注意事項（如簽字、陪同），簽署《轉(zhuǎn)運知情同意書》；溝通準備：聯(lián)系接收醫(yī)院的急診科室，告知患者病情（如“患者男性，50歲，嚴重創(chuàng)傷，血壓70/40mmHg，需立即手術(shù)”），做好接收準備。四、轉(zhuǎn)運過程護理：動態(tài)監(jiān)測與應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運過程中，護理人員需全程守護患者，重點做好以下工作：（一）生命體征監(jiān)測：持續(xù)觀察與記錄監(jiān)測頻率：每5-10分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫；異常處理：若心率＞120次/分或＜60次/分、血壓＜90/60mmHg、血氧飽和度＜90%，需立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施（如加快輸液速度、給予升壓藥物）。（二）管道與體位管理：確保通暢與舒適管道管理：輸液管需固定在患者肢體上，避免牽拉；氣管插管需用固定帶雙重固定，每班檢查插管深度（成人經(jīng)口插管深度為22-24cm）；胃管需保持負壓吸引，觀察引流液顏色、量；尿管需固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免扭曲。體位管理：昏迷患者：取側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸）；創(chuàng)傷患者：取平臥位（避免搬動時加重骨折）；呼吸困難患者：取半坐臥位（減輕膈肌壓迫）。（三）突發(fā)情況處理：心律失常、窒息等的應(yīng)急流程轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)心律失常、窒息、血壓下降等突發(fā)情況，需提前制定應(yīng)急流程（見表3）。**突發(fā)情況****應(yīng)急處理**心律失常（如室顫）立即給予CPR，使用AED除顫；遵醫(yī)囑給予利多卡因（1-1.5mg/kg靜脈推注）。窒息立即清除口腔異物（用手指或吸引器）；開放氣道（仰頭抬頦法）；給予人工呼吸。血壓下降（休克）加快輸液速度（如輸注生理鹽水500ml/30分鐘）；遵醫(yī)囑給予多巴胺（5-10μg/kg/min靜脈泵入）。五、院內(nèi)交接與后續(xù)護理：閉環(huán)管理的核心轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，需與急診科室進行規(guī)范交接，確?；颊卟∏樾畔蚀_傳遞，后續(xù)護理無縫銜接。（一）交接流程：SBAR模式的規(guī)范應(yīng)用SBAR模式是一種結(jié)構(gòu)化溝通工具，可有效減少信息遺漏，提高交接效率（見表4）。**環(huán)節(jié)****內(nèi)容示例**S（現(xiàn)狀）“患者男性，65歲，現(xiàn)在意識清醒，呼吸18次/分，心率80次/分，血壓120/70mmHg，血氧飽和度98%。”B（背景）“患者有冠心病病史5年，今天上午在家中突發(fā)胸痛，撥打120，院前給予硝酸甘油含服，效果不佳，轉(zhuǎn)運至我院。”A（評估）“心電圖提示急性下壁心肌梗死，肌鈣蛋白升高（0.8ng/ml），目前病情穩(wěn)定，但需進一步行冠脈造影?！盧（建議）“建議立即送導(dǎo)管室行冠脈介入治療，途中需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓?！保ǘ┗颊甙仓茫焊鶕?jù)病情的精準分流交接后，需根據(jù)患者病情將其分流至相應(yīng)科室：1級/2級患者：立即送ICU（重癥監(jiān)護室）或手術(shù)室（如嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死）；3級患者：送急診病房（如肺炎、膽囊炎）；4級患者：送普通門診或慢性病門診（如輕微感冒、高血壓隨訪）。（三）后續(xù)護理：持續(xù)干預(yù)與心理支持持續(xù)監(jiān)測：對危重癥患者（如ICU患者），需每小時監(jiān)測生命體征，觀察病情變化（如急性心肌梗死患者需監(jiān)測心電圖，有無ST段再抬高）；用藥護理：遵醫(yī)囑給予藥物（如溶栓藥物、抗生素），觀察藥物不良反應(yīng)（如溶栓藥物導(dǎo)致的出血）；心理支持：對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，解釋病情進展（如“患者目前病情穩(wěn)定，后續(xù)需要配合治療”），減輕焦慮情緒；健康指導(dǎo)：對康復(fù)患者，指導(dǎo)其出院后的注意事項（如創(chuàng)傷患者需定期換藥、避免劇烈運動；冠心病患者需低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：流程優(yōu)化的保障急救護理流程需持續(xù)改進，通過質(zhì)量控制措施，不斷提高流程的科學(xué)性與有效性。（一）流程考核：定期演練與技能評估定期演練：每季度組織一次急救流程演練（如CPR、AED使用、創(chuàng)傷急救、轉(zhuǎn)運流程），考核護士的操作技能與應(yīng)急處理能力；技能評估：每年進行一次急救技能考核（如CPR操作、分診流程），考核結(jié)果與護士績效掛鉤。（二）不良事件管理：根因分析與整改措施不良事件上報：對轉(zhuǎn)運途中的護理不良事件（如管道脫出、用藥錯誤），需在24小時內(nèi)上報醫(yī)院護理部；根因分析：采用魚骨圖（因果圖）分析不良事件的原因（如管道脫出的原因可能是“固定帶松動”“轉(zhuǎn)運過程中牽拉”）；整改措施：針對原因制定整改措施（如“加強管道固定培訓(xùn)”“轉(zhuǎn)運過程中專人守護管道”），并跟蹤整改效果。（三）培訓(xùn)與教育：最新指南的落地實施定期培訓(xùn)：每半年組織一次急救知識培訓(xùn)（如學(xué)習(xí)2020年AHACPR指南、2021年急診護理實踐指南）；案例分享：每月召開急救案例討論會（如分享成功搶救心臟驟?；颊叩陌咐?、轉(zhuǎn)運途中處理突發(fā)情況的案例），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；繼續(xù)教育：鼓勵護士參加急救護理專科培訓(xùn)（如取得急診護理?？谱o士證書），提高專業(yè)水平。（四）患者反饋：滿意度調(diào)查與改進方向滿意度調(diào)查：每月對急救患者及家屬進行滿意度調(diào)查（如通過問卷、電話），了解患者對急救流程的意見（如“接