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文檔簡介

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單等組成。凡涉及本合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。第二條合同成立投保人提出保險申請,經(jīng)保險人同意承保,本合同成立。第三條被保險人凡身體健康、能正常生活、工作或勞動的自然人,可作為本合同的被保險人。第四條投保人投保人可以為特定團體成員投保本合同。特定團體是指法人、非法人組織以及其他不以購買保險為目的而組成的團體。特定團體屬于法人或非法人組織的,投保人應(yīng)為該法人或非法人組織;特定團體屬于其他不以購買保險為目的而組成的團體的,投保人可以是特定團體中的自然人。被保險人在合同簽發(fā)時不得少于3人,特定團體成員的配偶、子女、父母可以作為被保投保人不得為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險。父母為其未成年子女投保本合同的,不受該項限制。對于父母為其未成年子女投保的人身保險,在被保險人成年之前,本合同與其他保險合同約定的被保險人死亡給付的保險金額總和、被保險人死亡時本保險人與其他保險人實際給付的保險金總和均不得違反中國銀行保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險的相關(guān)規(guī)定。第五條受益人本合同的受益人包括:(一)身故保險金受益人訂立本合同時,被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時,應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由保險人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù):(1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;(2)受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛,保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更身故保險金受益人的,應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。(二)殘疾或醫(yī)療保險金受益人除另有約定外,本合同的殘疾或醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過保險金額。(一)身故保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接原因?qū)е律砉?,保險人按保險單中所載的保險金額給付身故保險金,保險人對該被保險人保險責(zé)任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險人按保險單中所載的保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付本合同約定的意外傷害殘疾保險金的,身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。(二)殘疾保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接原因造成《人身保險傷殘評定標準及代碼》(標準編號為JR/T0083-2013,以下簡稱“《標準》”)所列殘疾之一的,保險人按《標準》中該殘疾等級所對應(yīng)的給付比例乘以保險單所載的保險金額給付意外傷害殘疾保險金。如自該意外傷害事故發(fā)生之日起第180日治療仍未結(jié)束的,按第180日當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據(jù)此給付意外傷害殘疾保險金。(1)被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應(yīng)首先根據(jù)《標準》對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論并據(jù)此給付意外傷害殘疾保險金;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。(2)被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾的,保險人按合并后的殘疾程度在《標準》中所對應(yīng)的給付比例給付意外傷害殘疾保險金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《標準》中所對應(yīng)的殘疾保險金。第七條責(zé)任免除因下列原因造成被保險人身故、殘疾的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:(一)投保人的任何故意行為;(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;(四)被保險人因從事非法、犯罪的活動或因抗拒依法采取的刑事強制措施而導(dǎo)致的傷害;(五)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;(六)被保險人從事潛水、滑水、滑雪、風(fēng)浪板、蹦極、跳傘、水上摩托艇、滑翔翼、攀巖運動、探險活動、拳擊、柔道、跆拳道、空手道、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、馬術(shù)、賽馬、各種車輛表演、賽車運動、駕駛卡丁車等高風(fēng)險運動;(七)被保險人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致(八)被保險人妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖腹產(chǎn))、不孕不育癥(包括人工受孕、試管嬰兒等)、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)(九)被保險人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常;(十)被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、整容手術(shù)、高原反應(yīng)、椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型)、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害;(十一)被保險人猝死(包括不明原因的死亡);(十二)被保險人被細菌或病毒感染(但因意外傷害事故致有傷口而感染的除外);(十三)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;(十四)被保險人因意外傷害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的;(十五)恐怖活動。被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、或武裝叛亂;(二)被保險人醉酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;(三)被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間;(四)被保險人非因職業(yè)原因感染艾滋病病毒或患艾滋病期間。若由于本合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險人身故,本合同對該被保險人的保險責(zé)任終止,保險人將退還相應(yīng)的保單最低現(xiàn)金價值。第八條保險金額和保險費保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交付保險費。第九條保險期間保險期間由投保人和保險人協(xié)商確定,以保險單上載明的起訖時間為準。第三部分保險人的義務(wù)第十條提示和說明訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款,保險人應(yīng)當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人做出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。第十一條保險單和保險憑證本合同成立后,保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條補充索賠證明和資料的通知保險人按照本保險合同的約定,認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當及時一次性通知保險金申請人補充提供。第十三條及時核定、賠付義務(wù)保險人收到保險金申請人的保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后,應(yīng)當及時做出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當在三十日內(nèi)做出核定,但本保險合同另有約定的除保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知保險金申請人;對屬于保險責(zé)任的,在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。第十四條先行賠付義務(wù)保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。第十五條退還保險費義務(wù)發(fā)生符合保險法規(guī)定的退還保險費相關(guān)要求的情形,投保人向保險人申請退還保險費的,保險人應(yīng)在一個工作日內(nèi)作出是否符合保險法規(guī)定的退還保險費相關(guān)要求并通知投保人;如遇復(fù)雜情形的,應(yīng)在三個工作日內(nèi)核定并通知投保人。經(jīng)核定,符合保險法規(guī)定的退還保險費相關(guān)要求的,保險人應(yīng)當按照保險法相關(guān)規(guī)定退還保險單最低現(xiàn)金價值。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十六條交費義務(wù)投保人應(yīng)當在本合同成立時一次性支付全部保險費。投保人未按約定支付全部保險費的,本合同不生效。第十七條如實告知訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但應(yīng)當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十八條聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住所、通訊地址、電話等聯(lián)系方式變更時,應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本合同所載的最后住所、通訊地址等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。第十九條職業(yè)或工種的變更被保險人變更職業(yè)或工種時,投保人或被保險人應(yīng)在30日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的,保險人在接到通知后有權(quán)終止對該被保險人的保險責(zé)任并按照接到通知之日退還該被保險人原職業(yè)或工種所對應(yīng)的最低現(xiàn)金價值。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的,保險人按照接到通知之日計算并退還該被保險人原職業(yè)或工種所對應(yīng)的最低現(xiàn)金價值,投保人補交按照保險人接到通知之日計算的該被保險人新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種,依照保險人職業(yè)分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的,保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費的比例計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi),保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第二十條人員變更在保險期間內(nèi),投保人因其人員變動,需增加、減少或者替換被保險人時,應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本合同中批注。被保險人人數(shù)增加時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任,并按約定增收保險費。被保險人人數(shù)減少時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時起,對減少的被保險人終止保險責(zé)任(如減少的被保險人屬于已離職的,保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止),并按約定退還保險費,但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的,保險人不退還保險費。減少后的被保險人人數(shù)低于3人時,保險人有權(quán)解除本合同,并按約定退還保險費。被保險人替換時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時起,開始承擔(dān)替換后的被保險人的保險責(zé)任,對被替換的被保險人終止保險責(zé)任(如被替換的被保險人屬于已離職的,保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止但被替換的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的,保險人有權(quán)不進行替換。第二十一條保險事故通知義務(wù)保險事故通知義務(wù)發(fā)生本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故后,投保人、被保險人或保險金受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的延遲。第五部分保險金的申請與給付第二十二條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。(一)身故保險金申請被保險人身故,由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明文件和資料向保險人申請給付保險金:1.保險金給付申請書;2.保險單原件或其他保險憑證原件;3.保險金申請人的有效身份證件;4.投保人出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;5.公安部門或衛(wèi)生行政部門批準的二級以上(含二級)或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。如被保險人因意外傷害事故宣告死亡,須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;6.公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明;7.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和資料;8.若受益人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。(二)殘疾保險金申請被保險人殘疾的,由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明文件和資料向保險人申請給付保險金:1.保險金給付申請書;2.保險單原件或其他保險憑證原件;3.保險金申請人的有效身份證件;4.投保人出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;5.衛(wèi)生行政部門批準的二級以上(含二級)有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾鑒定書;6.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料;7.若被保險人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。第二十三條被保險人或者受益人在未發(fā)生保險事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險事故,向保險人提出給付保險金的請求的,保險人有權(quán)解除本合同,并不退還保險費。投保人、被保險人故意制造保險事故的,保險人有權(quán)解除本合同,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,也不退還保險費。保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險人對其虛報部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。投保人、被保險人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一,致使保險人支付保險金或者支出費用的,應(yīng)當予以退還或者賠償。第六部分爭議處理和法律適用第二十四條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。第二十五條法律適用與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣法律)。第七部分保險合同的解除與終止第二十六條合同的解除在本合同成立后,投保人可以書面形式申請要求解除本合同,但保險人已根據(jù)本合同約定給付保險金的除外。投保人要求解除本合同時,應(yīng)提供下列證明文件和資料:(一)保險單原件或其他保險憑證原件;(二)保險合同解除申請書;(三)投保人的有效身份證件;(四)保險費交付憑證;(五)投保人已通知被保險人退保的有效證明。投保人要求解除本保險合同的,自保險人接到保險合同解除申請書之日起,本保險合同效力終止。保險人于接到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單最低現(xiàn)金價值。第八部分釋義1.周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。2.意外傷害:指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接原因致使身體受到的傷害。3.潛水:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。4.攀巖運動:指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。5.武術(shù)比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。6.探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。7.特技:指馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。8.高風(fēng)險運動:指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施,以避免發(fā)生損失或減輕損失。9.先天性疾?。褐敢怀錾鷷r就具有的疾?。òY狀或體征)。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)(包括染色體以及位于其中的基因)發(fā)生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用,使胎兒局部體細胞發(fā)育異常,導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。10.遺傳性疾病:指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。11.先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD10)確定。12.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。13.酒后駕駛:指經(jīng)檢測或者鑒定,發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定標準,公安機構(gòu)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。14.無有效駕駛證指被保險人存在下列情形之一者:(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;(3)實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車;(4)持未按規(guī)定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證,駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書;(6)依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。15.無有效行駛

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