前 引 范 術(shù)語(yǔ)和定

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………………………………參考文 GBT11—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1》的規(guī)定起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口本指南起草單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、浙江大學(xué)。、溫成平、商洪才、曹洪波、邊寶林、李繼承、謝冠群、謝志軍、鄭衛(wèi)軍、杜羽、包潔。TT/CACM016—上火是中醫(yī)在臨床上常見的一種疾病,部分患者因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！渡匣鸬脑\斷和治療指南》的編寫目的在于規(guī)范上火的中醫(yī)臨床診斷、治療、預(yù)防和調(diào)攝,為臨床醫(yī)生提供上火中醫(yī)規(guī)范化處理的策略和方法,從而提高中醫(yī)診治上火的臨床療效,減少上火的發(fā)生。本指南是在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)下,結(jié)合中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況,主要根據(jù)上火的流行病學(xué)調(diào)查、中醫(yī)藥臨床研究成果、專家經(jīng)驗(yàn),并且在相關(guān)專家廣泛論證下制定的。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織,在中醫(yī)臨床指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)內(nèi)科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施?；谘C醫(yī)學(xué)的證據(jù),并結(jié)合相關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn),在取得廣泛共識(shí)的前提下,形成診斷與治療的推薦意見,以保證本指南的科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性。上火的診斷與治療指南本指南提出了上火的定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)攝指導(dǎo)意見。本指南適合中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科等相關(guān)臨床科室醫(yī)師使用下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南上火是指因精神緊張、過度勞累、辛熱藥食、氣候變化等因素,引起的人體以頭面部口、舌、牙齦、咽喉、眼、鼻等部位皮膚黏膜出現(xiàn)紅腫熱痛、潰瘍?yōu)橹?并可伴有全身癥狀的一種輕微且易反復(fù)31患者發(fā)病前多有精神緊張、過度勞累、過食辛熱藥食、氣候變化等誘發(fā)因素32上火的診斷標(biāo)準(zhǔn)121、咽喉腫痛、口腔潰瘍、鼻癤、唇口皰疹、目赤干澀。頭面部次癥:口角糜爛、目眵增多、口臭、口渴、舌痛、鼻衄、鼻竅干燥。全身次癥:大便干結(jié)、心煩、小便黃、多食易饑、五心煩熱、痔瘡發(fā)作、潮熱33上火的鑒別診斷需要與流行性感冒、、、梅核氣等相鑒別331流行性感冒可出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、極度乏力等全身癥狀332干眼除眼干外,還有眼異物感、燒灼感等,通過淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、血清學(xué)檢查可以333除反復(fù)口腔潰瘍外,還可見復(fù)發(fā)性外陰潰瘍、葡萄膜炎等眼部病變、關(guān)節(jié)及消化道病變等334梅核氣咽部異常感覺,如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等,沒有明顯紅腫熱痛41根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體質(zhì)、舌脈等特點(diǎn),結(jié)合疾病的誘因,首先辨虛實(shí)寒熱,再辨病位,最后42421外邪上擾證4211主癥:發(fā)熱惡寒,頭痛,咽痛。次癥:口渴,咳嗽,鼻流濁涕TT/CACM016—TT/CACM016—舌脈:舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷4212主癥:口鼻干燥,皮膚干燥皸裂;次癥:頭痛,干咳少痰或痰中帶血,咽干咽癢,口渴,唇焦,大便干,小便短少;舌脈:舌邊尖紅,苔薄白或無(wú)苔,少津,脈細(xì)數(shù)而弱。12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷422邪熱內(nèi)盛證主癥:發(fā)熱,惡熱,煩躁;次癥:面紅目赤,口舌糜爛,咽干口苦,口渴,牙齦腫痛,大便秘結(jié),小便短赤;舌脈:舌紅,苔黃,脈數(shù)有力。診斷:具備12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷為邪熱內(nèi)盛伴有胃脘痛、多食易饑、口臭、1。伴有舌體潰瘍、舌痛、胸悶、1。423濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥:頭身困重,口干不欲飲;次癥:胸悶腹脹,不思飲食,小便不利,大便黏膩;舌脈:舌苔黃膩,脈濡緩或濡數(shù)或滑數(shù)。診斷:具備12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷為濕熱蘊(yùn)結(jié)。伴有脘腹痞悶、肢體困重、1。伴有口苦、脅肋脹痛、1。424肝郁化火證主癥:目赤腫痛,煩躁易怒;次癥:心煩,善嘆息,脅肋脹滿,口干口苦,納食減少;舌脈:舌邊尖紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷425陰虛內(nèi)熱證主癥:手足心熱,兩顴潮紅,午后潮熱;次癥:煩躁,少寐多夢(mèng),盜汗,口干;舌脈:舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷為陰虛內(nèi)熱。伴有腰膝酸軟、腰痛、1項(xiàng)者,可診斷為腎陰虛內(nèi)熱;伴有咳嗽、咳血、1、胃脘嘈雜、饑不欲食、1426氣虛證主癥:勞累后發(fā)病或加劇,倦怠乏力,局部紅腫熱痛不明顯;次癥:短氣懶言,食少便溏,自汗,容易感冒;舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷427陽(yáng)虛證主癥:形寒畏冷,四肢不溫,局部紅腫熱痛不明顯;次癥:體倦乏力,頭暈嗜臥,食少便溏,面色白舌脈:舌質(zhì)淡胖,有齒痕,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)或遲無(wú)力。12項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷51治療本病實(shí)火宜瀉,虛火當(dāng)補(bǔ),并根據(jù)證候不同,分別采用相應(yīng)的治法。屬實(shí)者,宜以清熱、利濕、、、。、、。合口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎、單純皰疹等西醫(yī)疾病診斷的,也可按上火進(jìn)行辨治。52521外邪上擾證治法:疏風(fēng)清熱,祛邪潤(rùn)燥主方:以風(fēng)熱為主者:銀翹散(《溫病條辨》以燥熱為主者:桑杏湯(《溫病條辨》D)連翹桔梗薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉、板藍(lán)根、射干;以燥熱為主者:桑葉、浙貝、香豉、梔皮、梨皮、杏仁、沙參522邪熱內(nèi)盛證治法:清熱瀉火主方:以胃火為主者:清胃散(《脾胃論》以心火為主者:導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)合瀉心湯(《金匱要略》D)、、、、以心火為主者:生地黃、生甘草梢、竹葉、大黃、黃連、黃芩523濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法:清熱利濕主方:以脾胃濕熱為主者:半夏瀉心湯(《傷寒論》以肝膽濕熱為主者:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》D)、、、、、以肝膽濕熱為主者:龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地524肝郁化火證治法:疏肝清熱主方:丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》C)常用藥:丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、芍藥、薄荷、茯苓、生姜、大棗、夏枯草525陰虛內(nèi)熱證治法:滋陰清熱主方:以腎陰虛內(nèi)熱為主者:知柏地黃丸(《醫(yī)方考》以肺胃陰虛內(nèi)熱為主者:沙參麥冬湯(《溫病條辨》D)、、、、、、、、玉竹、生甘草、桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉、知母、蘆根、生地、知母、玄參。526氣虛證治法:益氣健脾主方:補(bǔ)中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》D)常用藥:黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸27治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,引火歸元主方:金匱腎氣丸(《金匱要略》D)常用藥:干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子黃連上清丸、牛黃上清丸、黃連解毒丸,用于邪熱內(nèi)盛者;銀翹解毒片用于外邪上擾以風(fēng)熱為主D)。冰硼散、西瓜霜噴劑:用于實(shí)熱證導(dǎo)致的口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽喉腫痛551體針睛明、太陽(yáng)、四白、頰車、地倉(cāng)等穴,2~3。、、、、、1~2陽(yáng)氣虛證用補(bǔ)法,加用關(guān)元、氣海等穴;陰虛內(nèi)熱證用平補(bǔ)平瀉法,加用照海、太溪、三陰交等穴;肝郁化火證、外邪上擾證和邪熱內(nèi)盛證用瀉法。伴有便秘者,實(shí)證取天樞、曲池、上巨虛等穴,虛證取足三里、三陰交、關(guān)元等穴;伴有煩躁失眠者,取太溪、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等穴,實(shí)者用瀉法,虛者用補(bǔ)法。按摩療法則用一指禪推法、揉法或按法。552肺胃、脾、腎、口、小腸、三焦、神門、交感;以牙齦腫痛為主,取上頜、下頜、屏尖。3~4次,每1~23~5。553用三棱針刺少商、耳尖、1~2。適用于肝郁化火證、外邪上擾證和邪熱內(nèi)盛證554陽(yáng)虛取百會(huì)、腎俞、大椎、、胃俞、中脘、。陰虛陽(yáng)亢及邪熱內(nèi)盛者不宜使用灸法。妊娠期少腹部、腰骶部不宜施灸。飲食清淡,平時(shí)忌煙酒、辛辣肥甘厚味;調(diào)暢情志,保持良好的心態(tài),避免身體過度疲勞與過度緊張12~3次,癥狀不嚴(yán)重,病程1周左右,預(yù)后較好;重者13次以上,癥狀較為嚴(yán)重,影響日常生活,病程2~3。有病程更長(zhǎng)的,參考文獻(xiàn).上火冶J].中華中醫(yī)藥雜志,30(4):1013- 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