一、案例背景與評估（一）患者基本資料張某，男，48歲，于2025年3月10日因“右側(cè)面部麻木、口角歪斜2天”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)及外傷史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病情況患者2天前晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部麻木，右側(cè)口角漏水，進(jìn)食時食物易滯留于右側(cè)齒頰之間。次日癥狀加重，出現(xiàn)右側(cè)眼瞼閉合不全，不能皺額、蹙眉，遂來我院就診，門診以“面神經(jīng)麻痹”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可。右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能完全閉合，閉合時露出白色鞏膜約2mm。右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，鼓腮時右側(cè)口角漏氣，示齒時右側(cè)口角不能上提。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血糖5.2mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：頭顱CT未見明顯異常，排除顱內(nèi)占位性病變及腦出血。面神經(jīng)電圖檢查示右側(cè)面神經(jīng)潛伏期延長，波幅降低，提示右側(cè)面神經(jīng)損傷。二、護理問題與診斷（一）面部功能障礙：與面神經(jīng)受損導(dǎo)致右側(cè)面部肌肉癱瘓有關(guān)患者右側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，右側(cè)眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，鼓腮、吹口哨時右側(cè)漏氣，進(jìn)食時食物滯留。（二）焦慮：與疾病導(dǎo)致面部外觀改變、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者入院后情緒低落，頻繁詢問病情及治療效果，對疾病恢復(fù)缺乏信心，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。（三）知識缺乏：與對疾病的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防措施不了解有關(guān)患者不知道面神經(jīng)麻痹的發(fā)病原因，對所用藥物的作用及不良反應(yīng)不了解，未進(jìn)行過有效的面部功能鍛煉，對疾病的預(yù)防復(fù)發(fā)知識欠缺。（四）潛在并發(fā)癥：角膜損傷，與右側(cè)眼瞼閉合不全有關(guān)患者右側(cè)眼瞼不能完全閉合，角膜長期暴露于空氣中，易導(dǎo)致角膜干燥、損傷，甚至感染。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對面部功能障礙護理目標(biāo)：住院期間患者面部肌肉功能逐漸恢復(fù)，出院時右側(cè)眼瞼閉合不全改善，口角歪斜減輕，鼓腮、進(jìn)食時癥狀好轉(zhuǎn)。護理計劃：入院第1-3天，評估患者面部肌肉癱瘓程度，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃；入院第4-14天，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，配合物理治療；出院前，評估患者面部功能恢復(fù)情況，制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃。（二）針對焦慮護理目標(biāo)：患者焦慮情緒在入院1周內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量改善。護理計劃：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)；入院第2-7天，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病的預(yù)后及成功案例；每周評估患者的焦慮程度。（三）針對知識缺乏護理目標(biāo)：患者在出院前能掌握疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防措施。護理計劃：入院第2天開始，分階段向患者講解疾病知識；入院第7天進(jìn)行知識掌握情況評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行補充講解；出院前再次考核，確?；颊哒莆障嚓P(guān)知識。（四）針對潛在并發(fā)癥護理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生角膜損傷。護理計劃：入院后指導(dǎo)患者正確保護眼睛，每日觀察眼部情況；根據(jù)眼部干燥程度，遵醫(yī)囑使用眼藥水或眼藥膏。四、護理過程與干預(yù)措施（一）面部功能障礙的護理病情觀察：每日觀察患者右側(cè)面部肌肉的活動情況，包括額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、口角位置等，記錄癥狀的變化?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：皺眉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力皺眉，盡量使兩側(cè)眉毛靠近，每次堅持5秒，休息2秒，重復(fù)10次，每日3次。閉眼訓(xùn)練：患者輕輕閉眼，如不能完全閉合，用手指輔助將眼瞼閉合，每次堅持10秒，休息5秒，重復(fù)15次，每日3次。鼓腮訓(xùn)練：患者閉口鼓腮，使面頰部充滿氣體，保持5秒后緩慢呼出，重復(fù)10次，每日3次。如鼓腮時漏氣，可用手按住患側(cè)嘴角輔助。示齒訓(xùn)練：患者張口示齒，盡量使兩側(cè)口角對稱，每次堅持5秒，休息2秒，重復(fù)10次，每日3次。物理治療配合：協(xié)助患者進(jìn)行面部熱敷，用溫?zé)崦恚囟燃s40-45℃）敷于右側(cè)面部，每次15-20分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予針灸治療，每日1次，每次30分鐘，針灸部位包括陽白、四白、頰車、地倉等穴位。飲食護理：指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食、易消化的食物，避免食用過硬、過冷、過熱及辛辣刺激性食物。進(jìn)食時將食物放在健側(cè)牙齒咀嚼，進(jìn)食后及時漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，保持口腔清潔。（二）焦慮的護理心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋面神經(jīng)麻痹的常見病因、治療方法及預(yù)后，告知大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療和康復(fù)訓(xùn)練后都能恢復(fù)良好，減輕其心理負(fù)擔(dān)。成功案例介紹：向患者介紹類似病例的康復(fù)情況，邀請康復(fù)效果好的患者與張某進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗，增強其治療信心。環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。睡眠護理：評估患者的睡眠情況，如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免劇烈運動。（三）知識缺乏的護理疾病知識講解：用通俗易懂的語言向患者講解面神經(jīng)麻痹的病因，如病毒感染、受涼等；介紹常用的治療藥物，如糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、抗病毒藥物（阿昔洛韋）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1、維生素B12）等的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)示范面部功能鍛煉的方法和技巧，確?；颊吣軌蛘_掌握。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，讓患者隨時查閱。預(yù)防措施教育：告知患者注意保暖，避免受涼，尤其是面部避免直接吹風(fēng)；保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，增強機體免疫力；預(yù)防感冒，如出現(xiàn)感冒癥狀及時治療。提問與反饋：定期向患者提問，了解其對知識的掌握情況，及時解答患者的疑問，對掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。（四）潛在并發(fā)癥的護理眼部保護：指導(dǎo)患者在白天外出時佩戴墨鏡，避免強光刺激；夜間睡覺時用無菌紗布覆蓋右眼，防止灰塵進(jìn)入。眼部用藥：遵醫(yī)囑給予人工淚液眼藥水滴眼，每日4-6次，保持眼球濕潤；夜間睡前涂抹紅霉素眼藥膏，保護角膜，預(yù)防感染。病情觀察：每日觀察患者右眼的情況，包括結(jié)膜是否充血、水腫，角膜是否有損傷等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）面部功能恢復(fù)情況入院時患者右側(cè)面部肌肉癱瘓明顯，右側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全（露出鞏膜2mm），鼻唇溝變淺，口角向左歪斜。經(jīng)過14天的治療和護理后，患者右側(cè)額紋出現(xiàn)，眼瞼閉合不全改善（露出鞏膜0.5mm），鼻唇溝變深，口角歪斜減輕。鼓腮時右側(cè)漏氣減少，進(jìn)食時食物滯留情況明顯改善。（二）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮）。入院7天后SAS評分50分（輕度焦慮），出院時SAS評分35分（無焦慮）?；颊咔榫w明顯好轉(zhuǎn)，能積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量改善，入睡時間縮短，夜間醒次數(shù)減少。（三）知識掌握情況通過問卷調(diào)查的方式評估患者對疾病知識的掌握情況，內(nèi)容包括病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防措施等，共20題，每題5分，滿分100分。入院第7天評估得分60分，出院前評估得分90分，患者對疾病知識的掌握程度明顯提高。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間患者未發(fā)生角膜損傷，右眼結(jié)膜無充血、水腫，角膜透明，無感染跡象。六、護理反思與改進(jìn)（一）護理經(jīng)驗早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)面部功能恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早開始，并且要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練。心理護理在面神經(jīng)麻痹患者的治療過程中不可忽視，患者由于面部外觀改變?nèi)菀桩a(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，及時的心理疏導(dǎo)和支持能幫助患者樹立信心，積極配合治療。加強眼部護理是預(yù)防角膜損傷的關(guān)鍵，要密切觀察眼部情況，指導(dǎo)患者正確保護眼睛，合理使用眼藥水和眼藥膏。（二）存在的不足康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督力度不夠，患者在出院后可能不能堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，影響治療效果。對患者的隨訪工作不夠完善，不能及時了解患者出院后的康復(fù)情況，無法給予進(jìn)一步的指導(dǎo)