玫瑰糠疹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，28歲，漢族，公司白領(lǐng)，于2025年2月15日因“軀干、四肢近端出現(xiàn)紅斑鱗屑伴瘙癢10天”入院。患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳性皮膚病病史，月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)為2025年1月28日。（二）發(fā)病情況患者10天前無(wú)明顯誘因于軀干出現(xiàn)一處直徑約3cm的橢圓形紅斑，呈淡紅色，邊界清晰，上覆細(xì)小鱗屑，無(wú)明顯瘙癢，未予重視。7天前皮疹逐漸增多，蔓延至胸背部、腹部及四肢近端，同時(shí)出現(xiàn)明顯瘙癢，夜間加重，影響睡眠。自行外用“皮炎平軟膏”3天，癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治就診于我院皮膚科，門診以“玫瑰糠疹”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：軀干、四肢近端可見(jiàn)多發(fā)橢圓形或環(huán)狀紅斑，直徑0.5-2cm不等，長(zhǎng)軸與皮紋平行，邊界清楚，上覆糠狀鱗屑，部分皮疹融合成片。臍周可見(jiàn)典型的“前驅(qū)斑”（母斑），直徑約3.5cm，呈淡紅色，上覆細(xì)小鱗屑。手足及面部未受累。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L。腎功能：肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。皮膚鏡檢查：皮損區(qū)可見(jiàn)外周分布的白色鱗屑（具有特征性的“領(lǐng)圈樣脫屑”），真皮淺層可見(jiàn)點(diǎn)狀血管擴(kuò)張。真菌鏡檢：陰性，排除體癬。（五）病情評(píng)估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前患者主要存在皮膚瘙癢明顯、睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題，皮疹處于進(jìn)展期，未見(jiàn)繼發(fā)感染跡象?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足，存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染性。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與玫瑰糠疹導(dǎo)致的皮膚紅斑、鱗屑形成有關(guān)?；颊哕|干、四肢近端出現(xiàn)多發(fā)紅斑，上覆鱗屑，部分皮疹融合，皮膚屏障功能受損，易受外界刺激和感染。（二）急性疼痛（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者瘙癢明顯，夜間加重，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分7分，影響日常生活和睡眠。（三）睡眠形態(tài)紊亂與皮膚劇烈瘙癢有關(guān)。患者因夜間瘙癢明顯，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)較以往減少約3小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，白天精神略顯疲憊。（四）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者入院后多次詢問(wèn)病情是否會(huì)傳染、是否會(huì)留下疤痕，情緒較為緊張。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)玫瑰糠疹的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊卟恢兰膊〉恼T發(fā)因素，對(duì)日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察皮疹的變化，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和刺激，指導(dǎo)患者正確使用外用藥物，預(yù)防繼發(fā)感染。目標(biāo)：（1）住院期間患者皮疹無(wú)新發(fā)，原有皮疹逐漸消退，鱗屑減少。（2）住院期間皮膚未發(fā)生繼發(fā)感染。（二）急性疼痛（瘙癢）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估瘙癢程度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物及外用止癢藥物，采取非藥物止癢措施，減輕患者瘙癢癥狀。目標(biāo)：（1）3天內(nèi)患者瘙癢VAS評(píng)分降至4分以下。（2）1周內(nèi)患者瘙癢VAS評(píng)分降至2分以下。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：改善睡眠環(huán)境，減輕瘙癢對(duì)睡眠的影響，指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣。目標(biāo)：（1）3天內(nèi)患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)增加至6小時(shí)以上。（2）1周內(nèi)患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至以往的8小時(shí)左右，睡眠質(zhì)量改善。（四）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者進(jìn)行有效溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，給予心理支持和安慰。目標(biāo)：（1）3天內(nèi)患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（2）出院前患者焦慮情緒基本緩解，對(duì)疾病預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹玫瑰糠疹的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。目標(biāo)：（1）住院期間患者能說(shuō)出玫瑰糠疹的常見(jiàn)病因和誘發(fā)因素。（2）出院前患者能掌握日常護(hù)理的要點(diǎn)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理病情觀察：每日觀察患者皮疹的部位、形態(tài)、大小、顏色、鱗屑情況及有無(wú)新發(fā)皮疹，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮疹紅腫、滲液、化膿等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫水洗澡，避免使用熱水燙洗和肥皂等刺激性清潔劑。洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，避免搓擦皮疹部位，洗澡時(shí)間控制在10-15分鐘以內(nèi)。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是褶皺部位。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等。為患者修剪指甲，必要時(shí)戴上棉質(zhì)手套，防止搔抓。當(dāng)患者感到瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用輕拍的方式緩解。外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，每日3-4次；糠酸莫米松乳膏外涂皮疹處，每日1次。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，將藥物均勻涂抹于皮疹表面，輕輕按摩至吸收。注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢加重等過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。（二）急性疼痛（瘙癢）的護(hù)理瘙癢評(píng)估：采用VAS評(píng)分法每日評(píng)估患者的瘙癢程度，記錄評(píng)分結(jié)果，作為調(diào)整治療和護(hù)理措施的依據(jù)。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次；維生素C片0.2g口服，每日3次。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀，告知患者這是藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，不必過(guò)于擔(dān)心，停藥后癥狀會(huì)自行緩解。非藥物止癢措施：（1）保持室內(nèi)溫度適宜，避免過(guò)熱，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，相對(duì)濕度保持在50%-60%。（2）指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與他人聊天等。（3）給予冷敷止癢，用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少夜間不必要的操作和噪音。調(diào)整病床的舒適度，為患者提供良好的睡眠條件。減輕瘙癢影響：在睡前30分鐘給予患者外涂止癢藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服。指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。建立良好睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，即使在周末也不例外。睡前可以進(jìn)行一些放松的活動(dòng)，如泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等，有助于入睡。（四）焦慮的護(hù)理心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和同情。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解玫瑰糠疹的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、病程、治療方法和預(yù)后等，讓患者了解到玫瑰糠疹是一種自限性疾病，一般預(yù)后良好，不會(huì)傳染，也不會(huì)留下疤痕，減輕其思想顧慮。成功案例分享：向患者介紹其他玫瑰糠疹患者的治療成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)宣教：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者介紹玫瑰糠疹的病因，目前認(rèn)為可能與病毒感染、免疫因素等有關(guān)；講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用海鮮、牛羊肉等易致敏食物；多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。（2）日常護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)保持皮膚清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確洗澡和護(hù)理皮膚；告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚損傷和感染；指導(dǎo)患者正確使用藥物，按時(shí)服藥和涂藥。預(yù)防知識(shí)宣教：向患者介紹玫瑰糠疹的誘發(fā)因素，如感冒、精神緊張、勞累等，指導(dǎo)患者在日常生活中注意避免這些因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。告知患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損的效果評(píng)價(jià)住院1周后，患者原有皮疹顏色明顯變淡，鱗屑減少，無(wú)新發(fā)皮疹，皮膚未發(fā)生繼發(fā)感染。與入院時(shí)相比，皮疹面積縮小約60%，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）急性疼痛（瘙癢）的效果評(píng)價(jià)通過(guò)VAS評(píng)分法對(duì)患者瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：入院時(shí)VAS評(píng)分7分；住院第3天VAS評(píng)分3分，達(dá)到3天內(nèi)降至4分以下的目標(biāo)；住院第7天VAS評(píng)分1分，達(dá)到1周內(nèi)降至2分以下的目標(biāo)?；颊唣W癥狀明顯減輕，效果顯著。（三）睡眠形態(tài)紊亂的效果評(píng)價(jià)對(duì)患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下：入院時(shí)夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)；住院第3天夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約6.5小時(shí)，達(dá)到3天內(nèi)增加至6小時(shí)以上的目標(biāo)；住院第7天夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約7.5小時(shí)，接近以往的8小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮的效果評(píng)價(jià)通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：入院時(shí)SAS評(píng)分55分（輕度焦慮）；住院第3天SAS評(píng)分45分，焦慮情緒減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；出院前SAS評(píng)分38分，焦慮情緒基本緩解，對(duì)疾病預(yù)后有了正確的認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）知識(shí)缺乏的效果評(píng)價(jià)通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者掌握玫瑰糠疹相關(guān)知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：住院期間患者能正確說(shuō)出玫瑰糠疹的常見(jiàn)病因（病毒感染、免疫因素）和誘發(fā)因素（感冒、精神緊張、勞累等）；出院前患者能準(zhǔn)確掌握日常護(hù)理的要點(diǎn)（如正確洗澡、避免搔抓、合理用藥等）和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法（如增強(qiáng)體質(zhì)、避免誘發(fā)因素等），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在皮膚護(hù)理方面，雖然患者未發(fā)生繼發(fā)感染，但在指導(dǎo)患者涂抹外用藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分患者涂抹不均勻，可能影響藥物療效。此外，對(duì)于皮疹融合部位的護(hù)理，還可以進(jìn)一步加強(qiáng)，如增加局部清潔和觀察的次數(shù)。在瘙癢護(hù)理中，非藥物止癢措施的效果因人而異，部分患者對(duì)冷敷止癢的接受度不高，需要探索更多適合不同患者的非藥物止癢方法。心理護(hù)理方面，雖然通過(guò)溝通和講解知識(shí)減輕了患者的焦慮，但對(duì)于一些性格較為敏感的患者，可能需要更具個(gè)性化的心理干預(yù)措施。健康教育的方式還可以更加多樣化，目前主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料，對(duì)于年輕患者，可以考慮利用多媒體、手機(jī)APP等方式進(jìn)行健康教育，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和效果。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)外用藥物涂抹指導(dǎo)：制作外用藥物涂抹的示意圖和視頻，在指導(dǎo)患者時(shí)進(jìn)行演示，確保患者能夠正確、均勻地涂抹藥物。對(duì)于皮疹融合部位，制定專門的護(hù)理計(jì)劃，增加護(hù)理次數(shù)，密切觀察皮膚變化。豐富非藥物止癢方法：收集和整理更多有效的非藥物止癢方法，如溫水擦浴、穴位按摩等，并根據(jù)患者的具體