導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與中心靜脈維護試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的主要危險因素？A.置管時間長B.無菌操作不嚴(yán)格C.患者年齡小D.頻繁的導(dǎo)管護理操作答案：C。CRBSI的主要危險因素包括置管時間長、無菌操作不嚴(yán)格、頻繁的導(dǎo)管護理操作等?；颊吣挲g小一般不是主要的危險因素，年齡大、免疫力低下等情況與感染風(fēng)險關(guān)系更密切。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C。鎖骨下靜脈管徑粗、解剖位置固定、易于穿刺，且遠(yuǎn)離會陰部等容易污染的部位，發(fā)生感染的風(fēng)險相對較低，是中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位。頸內(nèi)靜脈次之，股靜脈因靠近會陰部，感染風(fēng)險相對較高，貴要靜脈一般用于外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）等情況。3.中心靜脈導(dǎo)管置管時，皮膚消毒的范圍是：A.直徑不小于10cmB.直徑不小于15cmC.直徑不小于20cmD.直徑不小于25cm答案：C。皮膚消毒范圍應(yīng)直徑不小于20cm，以保證消毒區(qū)域足夠大，減少細(xì)菌污染的機會。4.以下哪種消毒劑可用于中心靜脈導(dǎo)管置管時的皮膚消毒？A.碘伏B.酒精C.洗必泰D.以上都是答案：D。碘伏、酒精、洗必泰都可用于中心靜脈導(dǎo)管置管時的皮膚消毒。洗必泰的殺菌效果較好，能在較長時間內(nèi)保持皮膚的抗菌活性。5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，更換敷料的時間間隔為：A.無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換1次B.無菌透明敷料應(yīng)每3天更換1次C.若敷料潮濕、松動應(yīng)及時更換D.以上都是答案：D。無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換1次，無菌透明敷料應(yīng)每7天更換1次，但如果敷料潮濕、松動或有污染等情況應(yīng)及時更換。6.為預(yù)防CRBSI，中心靜脈導(dǎo)管的沖管液應(yīng)選擇：A.生理鹽水B.肝素鹽水C.5%葡萄糖溶液D.0.9%氯化鈉溶液答案：A。一般使用生理鹽水進行中心靜脈導(dǎo)管的沖管，以保持導(dǎo)管通暢，減少血栓形成和感染的風(fēng)險。肝素鹽水多用于封管，5%葡萄糖溶液一般不用于沖管。7.中心靜脈導(dǎo)管封管時，肝素鹽水的濃度一般為：A.10-100U/mlB.100-200U/mlC.200-300U/mlD.300-400U/ml答案：A。肝素鹽水的濃度一般為10-100U/ml，具體濃度可根據(jù)患者情況和導(dǎo)管類型等因素進行調(diào)整。8.以下哪種情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱，但無其他明確感染源，且懷疑與導(dǎo)管相關(guān)B.導(dǎo)管留置時間達(dá)到1個月C.患者病情好轉(zhuǎn)，不再需要中心靜脈導(dǎo)管D.以上都是答案：A。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，無其他明確感染源，且懷疑與導(dǎo)管相關(guān)時，應(yīng)立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并進行導(dǎo)管尖端和血培養(yǎng)等檢查。導(dǎo)管留置時間達(dá)到1個月不一定需要立即拔除，需根據(jù)患者情況判斷?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)不再需要中心靜脈導(dǎo)管時，可考慮拔除，但不是立即拔除。9.預(yù)防CRBSI的集束化措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.選擇合適的穿刺部位D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D。預(yù)防CRBSI的集束化措施包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、最大無菌屏障、選擇合適的穿刺部位、保持導(dǎo)管連接端口的清潔等。不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。10.中心靜脈導(dǎo)管使用過程中，以下操作正確的是：A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽血后無需沖管B.輸液結(jié)束后可直接夾閉導(dǎo)管夾C.連接端口消毒后應(yīng)立即連接輸液裝置D.可使用小于10ml的注射器進行沖管答案：C。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽血后需要進行沖管，以防止血液凝固堵塞導(dǎo)管。輸液結(jié)束后應(yīng)先沖管再夾閉導(dǎo)管夾。應(yīng)使用不小于10ml的注射器進行沖管，以避免壓力過大損傷導(dǎo)管。連接端口消毒后應(yīng)立即連接輸液裝置，以減少污染的機會。11.以下哪種細(xì)菌是CRBSI最常見的病原菌？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A。金黃色葡萄球菌是CRBSI最常見的病原菌之一，它具有較強的致病性和耐藥性。大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等也是常見的病原菌，但相對金黃色葡萄球菌來說，比例稍低。12.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)不包括：A.體溫B.血常規(guī)C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.局部皮膚情況答案：C。中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體溫、血常規(guī)、局部皮膚情況等，以早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)一般在懷疑有CRBSI時才進行，而不是常規(guī)監(jiān)測項目。13.為預(yù)防CRBSI，在進行中心靜脈導(dǎo)管維護時，應(yīng)遵循的原則是：A.無菌原則B.最小化操作原則C.定期評估原則D.以上都是答案：D。在進行中心靜脈導(dǎo)管維護時，應(yīng)遵循無菌原則，防止細(xì)菌污染；遵循最小化操作原則，減少不必要的操作；遵循定期評估原則，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。14.以下哪種情況不屬于中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥？A.血栓形成B.空氣栓塞C.低血糖D.感染答案：C。中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括血栓形成、空氣栓塞、感染等。低血糖與中心靜脈導(dǎo)管的使用一般沒有直接關(guān)系。15.中心靜脈導(dǎo)管置管時，以下哪種情況是禁忌證？A.穿刺部位有感染B.患者有凝血功能障礙C.患者需要快速補液D.以上都是答案：A。穿刺部位有感染是中心靜脈導(dǎo)管置管的絕對禁忌證，因為可能會導(dǎo)致感染擴散?；颊哂心δ苷系K時，需要謹(jǐn)慎評估，但不是絕對禁忌證。患者需要快速補液是中心靜脈導(dǎo)管置管的適應(yīng)證之一。二、多選題（每題3分，共30分）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀B.外周靜脈血培養(yǎng)至少1次陽性C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性D.伴有其他明確的感染源答案：ABC。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，外周靜脈血培養(yǎng)至少1次陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，且無其他明確的感染源。2.預(yù)防CRBSI的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.選擇合適的穿刺部位D.定期更換中心靜脈導(dǎo)管答案：ABC。預(yù)防CRBSI的措施包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、最大無菌屏障、選擇合適的穿刺部位、保持導(dǎo)管連接端口的清潔、正確的沖管和封管等。不主張定期更換中心靜脈導(dǎo)管，因為頻繁更換導(dǎo)管可能增加感染的風(fēng)險。3.中心靜脈導(dǎo)管維護時，需要注意的事項有：A.操作前嚴(yán)格洗手B.消毒連接端口時應(yīng)旋轉(zhuǎn)摩擦C.沖管時應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管D.封管時應(yīng)采用正壓封管答案：ABCD。中心靜脈導(dǎo)管維護時，操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消毒連接端口時應(yīng)旋轉(zhuǎn)摩擦以保證消毒效果，沖管時應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管，使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，更好地清除導(dǎo)管內(nèi)的血液和藥物殘留，封管時應(yīng)采用正壓封管，防止血液回流。4.中心靜脈導(dǎo)管的類型包括：A.經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）B.外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）C.輸液港（PORT）D.以上都是答案：D。中心靜脈導(dǎo)管的類型包括經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、輸液港（PORT）等。5.以下哪些因素會增加CRBSI的發(fā)生風(fēng)險？A.患者免疫力低下B.導(dǎo)管留置時間長C.頻繁的導(dǎo)管操作D.無菌操作不嚴(yán)格答案：ABCD。患者免疫力低下、導(dǎo)管留置時間長、頻繁的導(dǎo)管操作、無菌操作不嚴(yán)格等因素都會增加CRBSI的發(fā)生風(fēng)險。6.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可能出現(xiàn)的局部并發(fā)癥有：A.血腫B.氣胸C.動靜脈瘺D.血栓形成答案：ABCD。中心靜脈導(dǎo)管置管后，可能出現(xiàn)的局部并發(fā)癥包括血腫、氣胸、動靜脈瘺、血栓形成等。7.為預(yù)防CRBSI，在中心靜脈導(dǎo)管使用過程中，應(yīng)注意：A.保持導(dǎo)管連接端口的清潔B.避免經(jīng)導(dǎo)管輸入高滲液體C.定期更換輸液裝置D.嚴(yán)格控制輸液速度答案：ABC。為預(yù)防CRBSI，在中心靜脈導(dǎo)管使用過程中，應(yīng)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，避免經(jīng)導(dǎo)管輸入高滲液體，定期更換輸液裝置等。嚴(yán)格控制輸液速度主要是為了保證患者的安全和治療效果，與預(yù)防CRBSI關(guān)系不大。8.中心靜脈導(dǎo)管沖管的目的包括：A.保持導(dǎo)管通暢B.防止血液凝固C.減少藥物沉淀D.預(yù)防感染答案：ABCD。中心靜脈導(dǎo)管沖管的目的包括保持導(dǎo)管通暢、防止血液凝固、減少藥物沉淀、預(yù)防感染等。9.以下關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管封管的說法正確的是：A.封管液應(yīng)充滿整個導(dǎo)管腔B.封管時應(yīng)緩慢推注封管液C.封管后應(yīng)夾閉導(dǎo)管夾D.封管后可隨意使用導(dǎo)管答案：ABC。封管液應(yīng)充滿整個導(dǎo)管腔，封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管后應(yīng)夾閉導(dǎo)管夾。封管后不能隨意使用導(dǎo)管，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。10.中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)向患者及家屬告知的內(nèi)容包括：A.置管的目的B.置管的方法C.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥D.導(dǎo)管維護的注意事項答案：ABCD。中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)向患者及家屬告知置管的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及導(dǎo)管維護的注意事項等，以取得患者及家屬的配合。三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，就不會發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（×）雖然嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施，但還有其他因素如患者自身免疫力、導(dǎo)管留置時間等也可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（×）不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，應(yīng)通過其他預(yù)防措施如嚴(yán)格的無菌操作等預(yù)防感染。3.中心靜脈導(dǎo)管的沖管液和封管液可以使用同一種溶液。（√）生理鹽水既可以用于沖管，也可以在一些情況下用于封管。4.更換中心靜脈導(dǎo)管敷料時，應(yīng)從下向上揭開敷料。（×）更換中心靜脈導(dǎo)管敷料時，應(yīng)從上向下揭開敷料，以減少細(xì)菌污染的機會。5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者可以隨意活動穿刺側(cè)肢體。（×）中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者應(yīng)避免過度活動穿刺側(cè)肢體，防止導(dǎo)管移位、扭曲等。6.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸血后，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖管。（√）經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸血后，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖管，以防止血液凝固堵塞導(dǎo)管。7.中心靜脈導(dǎo)管的連接端口可以用酒精棉球擦拭消毒。（√）酒精棉球可以用于中心靜脈導(dǎo)管連接端口的消毒，但消毒時間和方法應(yīng)符合要求。8.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)定期進行胸部X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。（√）中心靜脈導(dǎo)管置管后，定期進行胸部X線檢查可以確定導(dǎo)管位置是否正確，有無并發(fā)癥等。9.中心靜脈導(dǎo)管的使用壽命是固定的，達(dá)到一定時間必須拔除。（×）中心靜脈導(dǎo)管的使用壽命不是固定的，應(yīng)根據(jù)患者情況、導(dǎo)管情況等綜合判斷是否需要拔除。10.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，只需要關(guān)注置管過程的無菌操作，置管后的維護不重要。（×）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，置管過程的無菌操作和置管后的維護都非常重要，缺一不可。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。答：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在接觸患者、進行導(dǎo)管操作前后等都應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑消毒雙手，減少細(xì)菌傳播。（2）最大無菌屏障：置管時應(yīng)使用最大無菌屏障，包括戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，鋪大無菌巾等，以減少感染的機會。（3）選擇合適的穿刺部位：首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈，盡量避免選擇股靜脈，因為股靜脈靠近會陰部，感染風(fēng)險相對較高。（4）皮膚消毒：使用合適的消毒劑如碘伏、洗必泰等進行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于20cm。（5）正確的導(dǎo)管維護：定期更換敷料，無菌紗布敷料每2天更換1次，無菌透明敷料每7天更換1次，若敷料潮濕、松動或有污染應(yīng)及時更換；正確的沖管和封管，使用生理鹽水沖管，肝素鹽水封管，封管時采用正壓封管；保持導(dǎo)管連接端口的清潔，連接端口消毒后應(yīng)立即連接輸液裝置。（6）減少不必要的導(dǎo)管操作：盡量減少經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血等操作，避免頻繁的導(dǎo)管護理操作。（7）定期評估：定期評估患者的病情和導(dǎo)管情況，如患者有無發(fā)熱、局部皮膚有無紅腫等，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。（8）避免常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染：以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管的沖管和封管方法。答：中心靜脈導(dǎo)管的沖管和封管方法如下：（1）沖管方法：①沖管液選擇：一般使用生理鹽水，沖管液的量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的容積和附加裝置的容積而定，一般為導(dǎo)管和附加裝置容積的2倍。②沖管方式：采用