18項(xiàng)核心制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.首診負(fù)責(zé)制中，首診醫(yī)師對(duì)非本科疾病患者的處理原則是：A.直接告知患者轉(zhuǎn)科B.完成基本診療，書寫病歷，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診并陪同至接診科室C.僅做登記后轉(zhuǎn)診D.要求患者自行掛號(hào)就診答案：B2.三級(jí)查房制度中，主治醫(yī)師日常查房的頻率要求是：A.每日1次B.每周2-3次C.每周至少1次D.每2日1次答案：A3.普通會(huì)診的申請(qǐng)發(fā)出后，受邀科室應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：D4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理患者的病情觀察頻率是：A.每小時(shí)巡視1次B.每2小時(shí)巡視1次C.每30分鐘巡視1次D.每日4次答案：A5.值班醫(yī)師因特殊情況需離開崗位時(shí)，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師代為值班B.經(jīng)科主任同意后離崗C.必須提前向值班醫(yī)師組長報(bào)告并安排替代人員，做好交接記錄D.直接離崗，事后補(bǔ)記答案：C6.疑難病例討論的主持者應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科護(hù)士長答案：C7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場最高級(jí)別的醫(yī)師是：A.值班醫(yī)師B.二線班醫(yī)師C.在場職稱和年資最高的醫(yī)師D.患者主管醫(yī)師答案：C8.術(shù)前討論的最低要求是需有幾名醫(yī)師參與（含主持人）？A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.5日D.7日答案：B10.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長C.科主任、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士D.主刀醫(yī)師、患者家屬、責(zé)任護(hù)士答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首次接診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等原因推諉C.對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，需完成基本診療并交接D.非本科疾病可直接拒絕接診答案：ABC2.三級(jí)查房的內(nèi)容包括：A.住院醫(yī)師：完成病史采集、初步診斷及處理B.主治醫(yī)師：審查病歷，確定診療方案，評(píng)估療效C.主任醫(yī)師：解決復(fù)雜問題，指導(dǎo)臨床決策D.僅需檢查患者生命體征答案：ABC3.會(huì)診制度中，以下屬于急會(huì)診的情形是：A.患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失B.血壓持續(xù)低于90/60mmHgC.普通術(shù)后切口換藥D.發(fā)熱待查（體溫38.5℃）答案：AB4.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.維持2個(gè)以上器官功能支持治療的患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者答案：AB5.值班與交接班制度要求：A.值班醫(yī)師需完成本班新入院患者的接診與處理B.交接班需書面記錄，對(duì)危重患者需床旁交接C.值班期間可因私事短暫離開崗位D.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師不得離崗答案：ABD6.疑難病例討論的范圍包括：A.診斷不明確或療效不佳的病例B.治療難度大的病例C.可能涉及醫(yī)療糾紛的病例D.普通感冒患者答案：ABC7.手術(shù)安全核查的“三階段”是指：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)答案：ABC8.危急值報(bào)告的流程包括：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知臨床科室B.接獲人員需復(fù)述確認(rèn)C.臨床科室接報(bào)后10分鐘內(nèi)處理并記錄D.僅需電話通知，無需書面記錄答案：ABC9.病歷書寫與管理制度要求：A.入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.上級(jí)醫(yī)師查房記錄需在48小時(shí)內(nèi)完成D.病歷可以隨意修改，無需標(biāo)注答案：ABC10.抗菌藥物分級(jí)管理中，限制使用級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：BCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交給值班醫(yī)師，無需交接病情。（×）2.三級(jí)查房中，主任醫(yī)師每周至少查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次。（√）3.急會(huì)診時(shí)，受邀醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。（√）4.一級(jí)護(hù)理患者需每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（√）5.值班醫(yī)師可以將值班任務(wù)委托給實(shí)習(xí)醫(yī)師。（×）6.疑難病例討論僅需記錄結(jié)論，無需記錄討論過程。（×）7.急危重患者搶救時(shí)，若現(xiàn)場無高級(jí)職稱醫(yī)師，低年資醫(yī)師可暫停搶救等待上級(jí)醫(yī)師。（×）8.術(shù)前討論需包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、替代方案及患者知情同意情況。（√）9.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字后歸入病歷。（√）10.手術(shù)安全核查時(shí)，僅需核對(duì)患者姓名、性別，無需核對(duì)手術(shù)部位。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體要求。答案：首診醫(yī)師對(duì)所接診患者（包括非本科疾?。┑臋z查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作全程負(fù)責(zé)；不得因患者身份、費(fèi)用等原因推諉或拒絕接診；對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，需完成必要的檢查、記錄病情，與接診醫(yī)師做好交接；對(duì)急危重癥患者，需立即搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診；若患者拒絕轉(zhuǎn)診，需在病歷中詳細(xì)記錄并由患者簽字確認(rèn)。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房內(nèi)容分別是什么？答案：住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），完成病史采集、體格檢查、書寫病程記錄，提出初步診斷及處理意見，觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。主治醫(yī)師：每日至少1次查房，審查住院醫(yī)師病歷，確認(rèn)診斷及治療方案，評(píng)估療效，解決疑難問題，指導(dǎo)住院醫(yī)師操作，決定患者出院、轉(zhuǎn)科或會(huì)診。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）：每周至少1次查房，審查診療計(jì)劃，解決復(fù)雜病例，指導(dǎo)臨床決策，開展教學(xué)，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與安全。3.危急值報(bào)告的“五個(gè)必須”是什么？答案：必須建立危急值項(xiàng)目及閾值清單；必須規(guī)范報(bào)告流程（檢查科室立即通知臨床科室，接獲者復(fù)述確認(rèn)）；必須要求臨床科室10分鐘內(nèi)處理；必須記錄處理過程（時(shí)間、措施、結(jié)果）；必須定期分析危急值數(shù)據(jù)，優(yōu)化管理。4.手術(shù)安全核查的具體內(nèi)容有哪些？答案：麻醉實(shí)施前核查：患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備。手術(shù)開始前核查：患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記）、手術(shù)名稱、手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備、無菌狀態(tài)、團(tuán)隊(duì)成員自我介紹。患者離開手術(shù)室前核查：手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、器械與敷料清點(diǎn)、手術(shù)并發(fā)癥、患者去向（PACU/病房/ICU）、麻醉復(fù)蘇情況。5.死亡病例討論的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？答案：討論重點(diǎn)包括患者病情演變過程、診療措施及效果、死亡原因分析（包括直接死因、根本死因）、診療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（如診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、治療是否合理、搶救是否規(guī)范）、需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)（如多學(xué)科協(xié)作、技術(shù)水平、流程優(yōu)化）等。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，男，65歲，因“胸痛2小時(shí)”就診于急診科。首診醫(yī)師初步檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但以“本科室無心內(nèi)科床位”為由，要求患者自行前往心內(nèi)科掛號(hào)。心內(nèi)科接診醫(yī)師因患者未攜帶急診病歷，拒絕接診。最終患者因延誤救治死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：首診負(fù)責(zé)制（急診科醫(yī)師推諉患者）、急危重患者搶救制度（未立即實(shí)施搶救）。正確處理：急診科首診醫(yī)師應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確診為急性冠脈綜合征后，啟動(dòng)急危重癥搶救流程，給予抗凝、抗血小板等緊急處理；同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科參與搶救；若心內(nèi)科無床，應(yīng)協(xié)調(diào)ICU或其他科室，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治；不得因床位問題推諉患者，首診醫(yī)師需全程跟蹤直至患者被妥善接收。案例2：某醫(yī)院骨科擬為患者李某（右股骨骨折）行“右股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士未核對(duì)患者手術(shù)部位，將患者左下肢消毒鋪巾，主刀醫(yī)師未確認(rèn)手術(shù)部位即開始手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。問題：指出該案例中的違規(guī)點(diǎn)，并說明手術(shù)安全核查的正確流程。答案：違規(guī)點(diǎn)：未執(zhí)行手術(shù)安全核查制度（未核對(duì)手術(shù)部位）、查對(duì)制度落實(shí)不到位（護(hù)士與醫(yī)師均未確認(rèn)手術(shù)部位）。正確流程：麻醉實(shí)施前，三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）共同核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意書；手術(shù)開始前，三方再次核對(duì)手術(shù)部位（需有標(biāo)記）、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后簽字；患者離開手術(shù)室前，核對(duì)手術(shù)標(biāo)本、器械清點(diǎn)結(jié)果，確認(rèn)手術(shù)部位與記錄一致。案例3：患者王某，女，40歲，因“腹痛3天”住院，檢驗(yàn)報(bào)告顯示“血鉀2.8mmol/L（危急值）”。護(hù)士接電話后記錄為“血鉀3.8mmol/L”，未及時(shí)通知醫(yī)師。4小時(shí)后患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反的核心制度及責(zé)任主體。答案：違反制度：危急值報(bào)告制度（護(hù)士未準(zhǔn)確記錄、未及時(shí)通知）、查對(duì)制度（護(hù)士未復(fù)述確認(rèn)危急值）、分級(jí)護(hù)理制度（未密切觀察患