2025年急診急救三基考試試題(帶答案)試卷4一、單選題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)，V1-V4對應(yīng)前壁心肌。2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2023年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇時，無論單人或雙人操作，按壓與呼吸比均為30:2。3.患者女性，32歲，誤服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥）30分鐘，急診入院時意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口吐白沫，雙肺滿布濕啰音。首要的急救措施是：A.立即洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.保持氣道通暢并吸氧答案：D解析：有機磷中毒患者可能因分泌物增多導(dǎo)致氣道梗阻，首先需確保氣道通暢，否則后續(xù)治療無法有效實施。4.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)胸廓塌陷D.胸膜摩擦音答案：B解析：張力性氣胸因患側(cè)胸腔內(nèi)壓力進行性增高，推擠縱隔向健側(cè)移位，導(dǎo)致氣管偏移，是其特征性表現(xiàn)。5.高熱驚厥最常見于：A.6個月-3歲兒童B.4-6歲兒童C.7-10歲兒童D.1歲以內(nèi)嬰兒答案：A解析：高熱驚厥好發(fā)于6個月至3歲嬰幼兒，與該階段大腦發(fā)育未成熟、神經(jīng)元興奮性高有關(guān)。6.患者男性，45歲，車禍后左大腿開放性傷口，噴射狀出血，血壓80/50mmHg?，F(xiàn)場急救首選：A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.抬高患肢D.填塞止血答案：B解析：噴射狀出血提示動脈出血，現(xiàn)場急救需快速控制出血，止血帶是最有效的方法（注意記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）。7.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要原因是：A.肺泡壁毛細血管破裂B.肺泡內(nèi)漿液滲出與紅細胞混合C.支氣管黏膜充血水腫D.肺小動脈痙攣答案：B解析：急性左心衰導(dǎo)致肺淤血，肺泡毛細血管通透性增加，血漿滲入肺泡，與紅細胞混合形成粉紅色泡沫痰。8.電除顫時，單相波首次電擊能量為：A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：2023年AHA指南推薦單相波除顫首次能量為200J，雙相波為120-200J（具體依儀器說明）。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最典型的血氣分析結(jié)果是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：DKA因酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，機體通過過度通氣（Kussmaul呼吸）排出CO?，代償性引起呼吸性堿中毒。10.患者女性，20歲，食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、喉頭水腫、呼吸困難，血壓70/40mmHg。首要治療是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgC.靜脈滴注生理鹽水D.霧化吸入沙丁胺醇答案：B解析：過敏性休克需立即使用腎上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌注），以快速收縮血管、緩解支氣管痙攣，是挽救生命的關(guān)鍵。11.腦出血最常見的部位是：A.腦葉B.丘腦C.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）D.腦干答案：C解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），其次為丘腦、腦橋等。12.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”是指：A.傷后1小時內(nèi)接受手術(shù)B.傷后1小時內(nèi)到達醫(yī)院C.傷后1小時內(nèi)啟動急救流程D.傷后1小時內(nèi)完成初步評估和處理答案：B解析：“黃金1小時”指創(chuàng)傷后1小時內(nèi)到達有救治能力的醫(yī)院，可顯著降低死亡率。13.一氧化碳中毒患者最有效的治療是：A.高流量吸氧B.亞甲藍靜脈注射C.高壓氧治療D.甘露醇脫水答案：C解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是一氧化碳中毒的特效治療。14.嬰兒心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度為：A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm答案：B解析：嬰兒（1歲以內(nèi)）按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約2-3cm；兒童（1-8歲）為1/3-1/2，約3-5cm。15.患者男性，60歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室性逸搏心律（30次/分）。此時應(yīng)首先：A.立即電除顫B.靜脈注射腎上腺素1mgC.開始胸外按壓D.氣管插管答案：C解析：室性逸搏心律（緩慢型無脈性電活動）不屬于可除顫心律，應(yīng)立即開始CPR并給予腎上腺素。16.急性上消化道出血患者，血壓75/50mmHg，心率120次/分，首選的液體復(fù)蘇是：A.全血B.濃縮紅細胞C.平衡鹽溶液D.羥乙基淀粉答案：C解析：失血性休克早期應(yīng)快速輸注晶體液（如平衡鹽）擴容，待明確失血程度后再補充血液制品。17.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識未恢復(fù)C.單次發(fā)作持續(xù)10分鐘以上D.A或B答案：D解析：2015年國際抗癲癇聯(lián)盟定義：5分鐘以上的持續(xù)性發(fā)作或2次以上發(fā)作且間期意識未恢復(fù)。18.張力性氣胸緊急排氣的穿刺部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：張力性氣胸排氣應(yīng)選擇鎖骨中線第2肋間（肺尖部），此處為胸膜腔最高點，氣體聚集最多。19.患者女性，50歲，誤服安定（地西泮）30片，昏迷，呼吸淺慢（8次/分）。首選的解毒藥是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍D.維生素K1答案：B解析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如安定）的特異性拮抗劑。20.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時，無禁忌證，最有效的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗凝治療答案：B解析：STEMI患者若能在發(fā)病12小時內(nèi)（最佳2小時）行PCI，再通率高于靜脈溶栓，是首選。二、多選題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由大縮小B.自主呼吸恢復(fù)C.觸及大動脈搏動D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：以上均為CPR有效的標(biāo)志，提示組織灌注改善。2.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：ABCD解析：四種方法均為創(chuàng)傷止血的常用手段，根據(jù)出血類型選擇。3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.喉頭水腫B.血壓下降C.皮膚蕁麻疹D.腹痛腹瀉答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)可累及皮膚（蕁麻疹）、呼吸（喉頭水腫）、循環(huán)（低血壓）、胃腸道（腹痛）等多系統(tǒng)。4.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：去甲腎上腺素用于低血壓休克，急性左心衰需降低心臟前負荷（呋塞米）、減少回心血量（端坐位）、改善缺氧（高流量氧）。5.有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）包括：A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肌束震顫D.支氣管痙攣答案：ABD解析：肌束震顫是煙堿樣癥狀（N樣癥狀），由乙酰膽堿蓄積引起神經(jīng)肌肉接頭興奮。6.腦疝的急救措施包括：A.立即靜脈注射20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢C.過度通氣（維持PaCO?25-30mmHg）D.頭低腳高位答案：ABC解析：腦疝需快速降顱壓（甘露醇）、改善腦缺氧（過度通氣）、保持氣道通暢，頭低腳高位會加重腦水腫，應(yīng)取頭高腳低位。7.兒童高熱驚厥的處理原則包括：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即肌內(nèi)注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.物理降溫（溫水擦?。〥.靜脈注射苯巴比妥答案：AC解析：地西泮通常為靜脈或直腸給藥（肌內(nèi)注射吸收慢），苯巴比妥用于預(yù)防復(fù)發(fā)，急性期首選地西泮。8.休克的共同病理生理改變包括：A.有效循環(huán)血容量減少B.組織灌注不足C.細胞代謝障礙D.多器官功能障礙答案：ABCD解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的組織灌注障礙，最終可發(fā)展為MODS。9.急性腦卒中的識別“FAST”原則包括：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語含糊（Speech）D.時間就是生命（Time）答案：ABCD解析：FAST是快速識別腦卒中的方法，包括面部、手臂、言語異常及及時送醫(yī)。10.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤入食管C.氣胸D.低氧血癥（操作時間過長）答案：ABD解析：氣胸多見于胸腔穿刺或機械通氣不當(dāng)，氣管插管本身一般不會導(dǎo)致氣胸。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的步驟（成人非目擊下心跳驟停）。答案：①評估環(huán)境安全；②輕拍雙肩、呼叫患者，確認無反應(yīng)；③觸摸頸動脈（5-10秒），確認無搏動；④啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；⑤開始胸外按壓：位置（胸骨下半段，兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比1:1；⑥開放氣道（仰頭提頦法）；⑦人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸，每次送氣1秒，見胸廓抬起；⑧使用AED：開機后按提示操作，分析心律，若為室顫/無脈室速則除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；⑨持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級生命支持團隊接管。2.列出過敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接觸過敏原；②患者取平臥位（或中凹位，呼吸困難時可取半臥位）；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），若喉頭水腫嚴(yán)重需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液），5-15分鐘后可重復(fù)；⑤快速靜脈補液（生理鹽水或林格液1000-2000ml）；⑥靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg）；⑦抗組胺藥（如氯雷他定10mg或苯海拉明25-50mg肌注）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?），若血壓持續(xù)不升，可使用去甲腎上腺素或多巴胺；⑨觀察至少24小時（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。3.簡述急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)分級及對應(yīng)的膽堿酯酶活性。答案：①輕度中毒：僅有M樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛），膽堿酯酶活性50%-70%；②中度中毒：M樣癥狀+N樣癥狀（肌束震顫、肌力減退），膽堿酯酶活性30%-50%；③重度中毒：M樣+N樣癥狀+中樞神經(jīng)癥狀（昏迷、抽搐、呼吸衰竭），膽堿酯酶活性＜30%。4.創(chuàng)傷患者的初級評估（ABCDE）包括哪些內(nèi)容？答案：①A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物）；②B（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、對稱性，有無氣胸、血胸；③C（Circulation）：評估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、皮膚溫度、毛細血管再充盈時間），有無活動性出血；④D（Disability）：評估神經(jīng)功能（意識水平GCS評分、瞳孔大小及對光反射）；⑤E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖）。5.簡述急性左心衰竭的急診處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，快速利尿；④血管擴張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min），降低前后負荷；⑤正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；⑥鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解焦慮、降低耗氧）；⑦病因治療：控制血壓、糾正心律失常、處理急性心肌梗死等；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?監(jiān)測，記錄24小時出入量。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；意識清楚，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛3小時（超過30分鐘不緩解），伴大汗；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌）；③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（＞99百分位上限）；④危險因素：高血壓病史未控制。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）